王海燕

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院, 四川 廣元, 628000)

深靜脈血栓(DVT)亦稱血栓性靜脈炎，是髖部骨折患者常見的并發(fā)癥，系血液循環(huán)發(fā)生障礙，導致患肢靜脈回流受阻，從而引起患肢腫脹及疼痛等癥狀[1]。研究表明，髖部骨折手術(shù)患者常因術(shù)前行患肢牽引、術(shù)后長期臥床、患肢制動以及合并肥胖、糖尿病等，易導致DVT的發(fā)生，嚴重者可致殘甚至因繼發(fā)肺動脈栓塞危及生命[2-3]。因此，采取何種有效護理措施以降低髖部骨折骨折術(shù)后患者DVT發(fā)生率，已經(jīng)成為眾多骨科護理工作者關(guān)注和研究的熱點。本研究采取綜合護理措施預防髖部骨折術(shù)后DVT的形成，護理效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年12月本院骨外科收治且擬行手術(shù)治療的髖部骨折患者105例，包括男64例，女41例，年齡43～80歲，平均(69.4±8.5)歲；手術(shù)類型：人工股骨頭置換術(shù)15例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，AO空心釘內(nèi)固定術(shù)59例，切開復位內(nèi)固定術(shù)21例；其中合并高血壓42例，糖尿病29例，冠心病24例，高血脂20例。采用數(shù)字表法將105例患者隨機分成觀察組53例與對照組52例，2組患者性別比例、平均年齡、手術(shù)類型及內(nèi)科并發(fā)癥等方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均預防性使用低分子肝素鈣等抗凝藥物進行治療。對照組患者實施圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預。

1.3 綜合護理干預

1.3.1 術(shù)前護理: ① 心理疏導。評估患者心理狀態(tài)，及時進行心理疏導，為患者爭取家庭支持系統(tǒng)的支持，減輕患者心理負擔，激發(fā)患者重新恢復健康的愿望，從而積極配合治療; ② 健康教育。向患者反復講解DVT形成的原因、后果等疾病相關(guān)常識，使其重視自身健康情況，從而提高治療依從性，積極配合各種治療[4]; ③ 糾正不良生活習慣。對有抽煙史者勸其戒煙，告知其尼古丁具有收縮血管的作用，吸煙可影響血液循環(huán)，影響骨折愈合。合理飲食，禁止高膽固醇食物; ④ 對高血壓、糖尿病、肥胖和有無手術(shù)史、嚴重外傷史等易誘發(fā)術(shù)后DVT的風險因素進行評估[5]，術(shù)前合并高血壓或糖尿病者，應積極控制血壓及血糖，待各項指標控制合理后再行手術(shù)，其他高危因素或手術(shù)時間較長者，采取針對性地藥物預防措施; ⑤ 術(shù)前鍛煉指導。根據(jù)患者不同病情，指導其采取不同的鍛煉方式。對暫時不能進行主動鍛煉的老年患者，應協(xié)助其進行被動鍛煉，能夠進行主動鍛煉者，應指導其進行健側(cè)肢體關(guān)節(jié)功能及患側(cè)股四頭肌等長舒縮活動及足背的伸屈活動[6]。盡量進行力所能及的自理活動，使全身肌肉最大限度得到鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 術(shù)后護理: ① 術(shù)后抬高患肢，使患肢與創(chuàng)面夾角為20～30°, 保持引流管暢通，不可將軟枕墊于腘窩及小腿處，以免髖部過度屈曲，最大限度減少局部壓迫，以免影響靜脈回流[7]; ② 鼓勵患者多飲水，必要時可通過靜脈補充液體，以稀釋血液，減少血栓形成; ③ 術(shù)后早期功能鍛煉，促進血液循環(huán)，預防DVT形成。向患者強調(diào)術(shù)后早期功能鍛煉的重要意義，鼓勵患者麻醉清醒后即可開始進行雙下肢肌肉等長收縮及踝、膝關(guān)節(jié)的被動及主動伸屈活動，每個動作收縮、舒張各5 s, 3次/d，每次10 min，以后逐漸延長活動時間和次數(shù)[8]。鼓勵并指導患者以健側(cè)下肢及雙肘為支撐點做抬臀動作，或上肢懸吊抬臀，以減輕局部壓迫，鍛煉臀部肌肉，間隔2 h進行1次; ④ 行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者術(shù)后應使用彈力繃帶或穿彈力襪，以促進回流及減少靜脈淤血，盡量督促患者早期下床行走，若病情不允許早期下床，應間隔2 h更換臥位1次[9]，并進行主動功能鍛煉; ⑤ 避免血管損傷。合理選擇靜脈穿刺部位，穿刺部位盡量避免選擇下肢靜脈，禁止在同一靜脈反復穿刺，若輸液不暢，不可多次擠壓輸液管道; ⑥ 物理治療。術(shù)后盡早使用足底靜脈泵。足底靜脈泵能夠?qū)ψ愕准靶⊥纫来伟错樞蜻M行間歇充氣，被動擠壓下肢靜脈，有利于促進靜脈回流，減少淤血，提高血漿內(nèi)纖維蛋白的溶解活性，從而有效預防DVT的發(fā)生。勒立巾等[10]對300例下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后使用足底靜脈泵，結(jié)果表明，術(shù)前使用足底靜脈泵者DVT發(fā)生率(1%)明顯低于未使用足底靜脈泵者(7%), 表明足底靜脈泵的應用能夠有效減少DVT的發(fā)生; ⑦ 病情觀察，術(shù)后嚴密觀察患肢顏色、皮膚溫度，注意有無遠端動脈波動及淤斑發(fā)生等。因解剖原因，左下肢靜脈回流速度較右下肢緩慢，故對患肢為左下肢者更應嚴密觀察。

1.4 觀察指標

出院前向2組患者發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，評價疾病知識知曉率、健康行為依從率，得分80分以上為疾病知識知曉或健康行為依從好。2組患者于術(shù)后10～30 d行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，觀察有無術(shù)后DVT形成，觀察下肢有無疼痛及腫脹情況，觀察2組患者住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者疾病知識知曉率、治療依從率及功能鍛煉堅持率比較

觀察組疾病知識知曉率、治療依從率及功能鍛煉堅持率均顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組疾病知識知曉、治療依從性及功能鍛煉堅持情況比較[n(%)]

2.2 2組術(shù)后DVT發(fā)生率、下肢疼痛及腫脹與住院時間比較

觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率、下肢疼痛及腫脹發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，住院時間較對照組顯著縮短(P<0.01)，見表2。

表2 2組術(shù)后DVT、下肢疼痛及腫脹發(fā)生情況及住院時間比較

3 討 論

DVT的發(fā)病機制包括血液高凝狀態(tài)、血流緩慢及靜脈壁損傷3大要素。髖部骨折主要發(fā)生于老年患者，由于患者年齡偏大，常合并多種疾病，且加上術(shù)后臥床時間較長、患肢制動等因素，導致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率大大增加，髖部骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率高達36%～60%[11]，嚴重威脅到患者的身體健康。靳立巾等[10]對下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后DVT發(fā)生的原因進行了分析，發(fā)現(xiàn)患者合并糖尿病和(或)高血壓、術(shù)前1個月有手術(shù)史以及下肢靜脈血栓發(fā)生在左下肢者術(shù)后DVT發(fā)生的幾率均較高。馮玉新[5]對62例老年髖部骨折患者圍術(shù)期實施綜合護理干預，包括術(shù)前進行健康教育、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、評估各種高危因素并采取預防措施、術(shù)后抬高患肢及早期進行功能鍛煉、預防性使用抗凝藥物等措施，結(jié)果證實，患者術(shù)后DVT發(fā)生率為3.23%，顯著低于僅實施常規(guī)圍術(shù)期護理的對照組，表明對髖部骨折患者術(shù)前進行高危因素有效評估并實施針對性的綜合護理措施極為重要。本研究針對髖部骨折患者術(shù)后誘發(fā)DVT發(fā)生的原因，對53例觀察組髖部骨折患者實施綜合護理措施，如術(shù)前進行心理疏導及健康教育，有助于增加患者對DVT發(fā)生原因及后果的認識，并激發(fā)其信心，從而積極配合治療，對高血壓、糖尿病等高危因素進行積極治療，有助于降低DVT形成的風險因素；而術(shù)后對患者進行早期鍛煉指導，應用彈力繃帶、彈力襪及足底靜脈泵等，均是促進靜脈回流、減少靜脈淤血的有效方法，配合藥物預防性抗凝則可有效降低血液黏稠度，結(jié)果表明，觀察組疾病知識知曉率、治療依從率及堅持功能鍛煉率均顯著高于對照組(P<0.01)；術(shù)后DVT發(fā)生率、下肢疼痛及腫脹發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，住院天數(shù)較對照組顯著縮短(P<0.01)，與文獻報道結(jié)果一致。

綜上所述，對髖部骨折患者圍術(shù)期實施綜合護理措施，能夠有效提高患者疾病知識知曉率及健康行為依從率，降低術(shù)后DVT形成及下肢疼痛、腫脹發(fā)生率，從而促進康復進程，縮短住院時間。

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