丁艷萍，穆曉云，王一博

臨床見習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，教學(xué)模式直接影響護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生綜合素質(zhì)。重理論、輕實踐的教學(xué)模式和見習(xí)期間缺乏臨床病例或病例不典型、實習(xí)生人數(shù)增加與教學(xué)資源有限等問題，使護(hù)生沒有足夠的機會接觸病人進(jìn)行臨床護(hù)理實踐，導(dǎo)致其臨床思維狹隘，不會運用所學(xué)知識分析問題和解決問題。PBL（problem based learning）教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向、以護(hù)生為中心的教學(xué)方法，注重培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力、有效運用知識解決實際問題能力和創(chuàng)新能力［1］。情景模擬教學(xué)法是以病例為主線，創(chuàng)設(shè)逼真、生動的臨床情景，使護(hù)生從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，并能夠為護(hù)生提供更多的實踐機會，以提高其臨床思維能力和動手操作能力［2］。鑒于PBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法的特點和優(yōu)勢，結(jié)合臨床護(hù)理實踐教學(xué)的實際情況，我們在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床見習(xí)帶教過程中，聯(lián)合應(yīng)用PBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法，教學(xué)效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取我院2010級高職護(hù)生274人，1班～4班132人為觀察組，5班～8班142人為對照組，10人～12人分為1個實習(xí)小組。兩組護(hù)生臨床見習(xí)課時相同，帶教教師相同，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組臨床見習(xí)帶教方法 采用傳統(tǒng)教學(xué)法帶教。①臨床典型病例：教師首先進(jìn)行理論講授，然后帶領(lǐng)護(hù)生到病人床邊示教。②臨床缺乏的病例或非典型病例：教師單純理論講授或護(hù)生觀看教學(xué)錄像。

1．2．2 觀察組臨床見習(xí)帶教方法 采用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法帶教。

1．2．2．1 臨床典型病例 采用PBL教學(xué)法。課前準(zhǔn)備：①教師選擇臨床病例，精心設(shè)計相關(guān)問題，通過網(wǎng)絡(luò)將問題發(fā)給護(hù)生。②護(hù)生自主學(xué)習(xí)，運用所學(xué)知識、期刊文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)資源等方式獲取信息，小組內(nèi)充分討論，擬訂解決問題的方案。③護(hù)生代表將本組討論紀(jì)要發(fā)給教師，教師點評、糾正后再反饋給護(hù)生。臨床教學(xué)：①護(hù)生在病人床邊開展護(hù)理評估，提出初步醫(yī)療診斷，并提出為明確醫(yī)療診斷需進(jìn)一步進(jìn)行輔助檢查的項目。教師根據(jù)護(hù)生提出的進(jìn)一步輔助檢查項目提供原始資料，護(hù)生對此進(jìn)行分析，提出最終醫(yī)療診斷。②小組討論治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及如何配合。③最后教師總結(jié)，指出存在的問題，再逐一示教，對有疑義的問題進(jìn)行重點闡述。

1．2．2．2 臨床缺乏的病例或非典型病例 采用情景模擬教學(xué)法。課前準(zhǔn)備：教師依據(jù)見習(xí)教學(xué)內(nèi)容編寫病例（通常準(zhǔn)備相同疾病的不同病例2個或3個），提出問題，其余步驟與PBL教學(xué)法課前準(zhǔn)備內(nèi)容相同。臨床教學(xué)：①情景布置，護(hù)生利用模擬病房的資源，結(jié)合病例設(shè)計場景。②模擬訓(xùn)練：首先由兩名教師分別扮演 “病人”和“護(hù)士”示教病史采集，婦產(chǎn)科檢查和護(hù)理操作則在模型人上完成；然后護(hù)生依據(jù)所分配的病例進(jìn)行回示，其余步驟與PBL教學(xué)法課上教學(xué)實施內(nèi)容相同。

1．3 評價工具

1．3．1 理論與技能考核 本學(xué)期婦產(chǎn)科臨床見習(xí)課結(jié)束前對護(hù)生理論知識和臨床護(hù)理實踐技能進(jìn)行測評，兩項成績各為100分。臨床護(hù)理實踐技能考核包括護(hù)理評估、護(hù)理計劃書寫、護(hù)理技術(shù)操作。

1．3．2 問卷調(diào)查 通過自制的問卷調(diào)查護(hù)生對臨床見習(xí)授課的滿意程度。問卷評價內(nèi)容有7個項目，每個項目分為滿意、一般、不滿意3個等級，滿意度＝滿意人數(shù)／護(hù)生總?cè)藬?shù)×100%。本研究在考核結(jié)束后向兩組護(hù)生發(fā)放問卷274份，全部收回，有效率為100%。

2 結(jié)果

2．1 兩組護(hù)生成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生成績比較（） 分

表1 兩組護(hù)生成績比較（） 分

組別 人數(shù) 理論考核 臨床護(hù)理實踐技能考核觀察組132 87．13±2．11 89．92±5．78對照組 142 80．85±2．96 75．32±5．92 t值 15．93 13．47 P＜0．05 ＜0．01

2．2 兩組護(hù)生對臨床見習(xí)授課滿意度比較（見表2）人（%）

表2 兩組護(hù)生對臨床見習(xí)授課的滿意度比較

3 討論

3．1 PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法提高了護(hù)生分析問題和解決問題的能力 傳統(tǒng)見習(xí)模式以教師講授和示教為主，教師講授和示教時間占2／3，甚至是全部時間，護(hù)生親身進(jìn)行護(hù)理實踐的時間少之又少，護(hù)生處于被動學(xué)習(xí)的地位。這種理論脫離實踐的見習(xí)模式導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)缺乏主動性，專業(yè)知識和實踐技能掌握不夠扎實。新見習(xí)模式不僅強調(diào)理論知識，更強調(diào)結(jié)合臨床病例提出問題、解決問題。見習(xí)時，面對臨床真實的情景和病人，能夠激發(fā)護(hù)生強烈的求知欲和責(zé)任心，護(hù)生圍繞病人進(jìn)行護(hù)理評估，積極主動思考，提出護(hù)理診斷和解決問題的措施。這種理論聯(lián)系實際的學(xué)習(xí)，使護(hù)生印象深刻，容易理解和掌握，從而知識掌握更加牢固，運用更加靈活，提高了分析問題和解決問題的能力。

3．2 PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法有助于提升護(hù)生臨床護(hù)理技能新見習(xí)模式增加了課前預(yù)習(xí)、自學(xué)、討論、反饋矯正環(huán)節(jié)，進(jìn)一步強化了護(hù)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握，見習(xí)課上護(hù)生能夠更好地、有目的地與病人溝通，有充分的時間動手操作，促使護(hù)生溝通能力、動手操作能力等臨床護(hù)理技能的提升。

3．3 PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法有助于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新能力臨床護(hù)理過程中，很少有病人的情況與課本描述完全吻合，新見習(xí)模式結(jié)合具體病例以問題為導(dǎo)向，以解決實際問題為落腳點開展教學(xué)，使護(hù)生能夠針對不同的病人和臨床情景，靈活運用所學(xué)知識，結(jié)合循證護(hù)理，提出解決個體化問題的方法，培養(yǎng)了護(hù)生臨床思維能力和創(chuàng)新能力［3］。

3．4 PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法提高了護(hù)生對臨床見習(xí)授課的滿意度 傳統(tǒng)的見習(xí)模式因重復(fù)理論教學(xué)，護(hù)生易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。新見習(xí)模式將床邊教學(xué)與模擬教學(xué)相結(jié)合，讓護(hù)生在真實的臨床情景中進(jìn)行護(hù)理實踐，比傳統(tǒng)見習(xí)模式更加生動形象，有效調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。同時也解決了見習(xí)期間缺乏臨床病例及病例不典型的問題，保證了見習(xí)質(zhì)量［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對臨床見習(xí)授課的滿意度明顯高于對照組（P＜0．05或P＜0．01）。

4 小結(jié)

婦產(chǎn)科護(hù)理臨床見習(xí)應(yīng)用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法，顯著提升了高職護(hù)生理論知識水平和臨床護(hù)理實踐技能，為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才奠定了基礎(chǔ)。

［1］ 鄭正榮，沈其容，許雙塔，等．臨床路徑結(jié)合PBL在臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用研究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：79－80．

［2］ Richard L，Lammer S．Simulation：The new teching too［J］．Annala of Emergency Medicine，2007，49（4）：505－507．

［3］ 張雪雁，李軍，都美玲．兒科護(hù)理見習(xí)課應(yīng)用模擬教學(xué)法對培養(yǎng)本科護(hù)生人際溝通能力的影響［J］．護(hù)理研究，2013，27（11A）：3557－3558．

［4］ 周娟．PBL教學(xué)法在新生兒科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2012，10（10C）：2864－2865．