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        奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應(yīng)激性潰瘍的療效觀察

        2014-08-31 08:11:43田有軍李耀金
        河北醫(yī)藥 2014年12期
        關(guān)鍵詞:性潰瘍胃酸奧美拉唑

        田有軍 李耀金

        ·論著·

        奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應(yīng)激性潰瘍的療效觀察

        田有軍 李耀金

        目的探討急性重度腦出血并應(yīng)激性潰瘍應(yīng)用奧美拉唑治療的臨床效果。方法入選急性重度腦出血并應(yīng)激性潰瘍患者96例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組48例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組予以奧美拉唑療法,對照組予以雷尼替丁療法,比較2組的臨床效果、止血時(shí)間變化和治療前后的胃酸情況。結(jié)果觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05);治療組的止血時(shí)間變化情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后2組的胃酸水平均有提升,但治療組的提升幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論急性重度腦出血并應(yīng)激性潰瘍患者予以奧美拉唑療法,可有效改善患者的胃酸水平,止血迅速,臨床效果確切,值得臨床推廣。

        臨床效果;應(yīng)激性潰瘍;腦出血;奧美拉唑

        急性重度腦出血是神經(jīng)外科病變,發(fā)病較快,臨床較為常見[1]。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),腦出血急性重度型患者,有60%并發(fā)應(yīng)激性潰瘍[2]。該病起病急,如不及時(shí)有效控制,會(huì)給患者帶來不可逆性損害,對患者生命質(zhì)量構(gòu)成威脅[3]。探究本病的治療方式十分關(guān)鍵,故我院對48例患者進(jìn)行奧美拉唑療法,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 入選我科室2012年6月至2013年8月急性重度腦出血患者96例,其中男57例,女39例;年齡33~71歲,平均年齡(48.0±1.3)歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組48例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的急性重度腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];經(jīng)顱腦CT、MRI、腦血管造影結(jié)合臨床癥狀確診為急性重度腦出血;腦出血1~10 d內(nèi)發(fā)生上消化道出血。所有患者既往均無胃腸道手術(shù)、門靜脈高壓、出血性疾病、消化性潰瘍等病史。2組一般資料有可比性。

        1.2 儀器與試劑 pH-2C型精密酸度計(jì)(廠家:上海雷磁儀表廠),注射用奧美拉唑鈉(批號:H20123041;廠家:海南新世通制藥),鹽酸雷尼替丁氯化鈉注射液(批號:20120275;廠家:廣西裕源藥業(yè))。

        1.3 方法 所有患者均降顱壓脫水、控制血壓、止血?jiǎng)?、支持對癥療法。觀察組:予以靜脈注射80 mg奧美拉唑,2次/d,治療3 d后劑量增加至40 mg/d,1次/d,治療2 d,5 d為1個(gè)治療周期;對照組予以靜脈滴注400 mg雷尼替丁,2次/d,一個(gè)治療周期5 d,應(yīng)用pH緩沖液7.0和4.0進(jìn)行胃酸測定校正,用藥后3、12、24、72 h監(jiān)測胃液pH值,比較2組的臨床效果、止血情況及胃酸pH值情況。

        1.4 判斷與評估標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床效果:顯效:用藥后48 h內(nèi)排便變干燥,大便顏色變淺或柏油樣便減少,間隔時(shí)間延長,生命指征平穩(wěn),無嘔血。有效:用藥后72 h內(nèi)達(dá)到以上指標(biāo);一般:用藥后72 h內(nèi)≥1項(xiàng)未達(dá)以上指標(biāo);無效:用藥后72 h后均未達(dá)到以上指標(biāo)??傆行蕿轱@效與有效的百分比之和[5]。(2)出血停止標(biāo)準(zhǔn):符合以下三項(xiàng)中任一項(xiàng),①糞便轉(zhuǎn)黃,無黑邊,脈搏及血壓平穩(wěn);②胃管引流無咖啡樣液體或血液;③大便隱血試驗(yàn)陰性,胃液隱血試驗(yàn)陰性。顯效:24 h內(nèi)出血停止;有效:24~72 h內(nèi)無出血;一般:24~72 h內(nèi)少量出血;無效:72 h后仍出血??傆行?顯效+有效[6]。

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床效果比較 觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組臨床有效率的比較 n=48,例(%)

        注:與對照組比較,*P<0.05

        2.2 2組患者止血時(shí)間變化情況比較 治療后觀察組的止血時(shí)間變化情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組止血時(shí)間情況比較 n=48,例(%)

        注:與對照組比較,*P<0.05

        2.3 治療前后2組胃酸pH值水平比較 治療后2組胃酸pH值水平均有提升,但觀察組的提升幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        表3治療前后2組胃酸pH值水平比較

        組別治療前治療后3h治療后12h治療后24h治療后72h觀察組1.4±0.34.6±0.3*5.6±0.3*6.0±0.3*6.0±0.3*對照組1.4±0.33.1±0.3*#3.7±0.3*#3.7±0.3*#3.8±0.3*#

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

        腦出血是神經(jīng)外科病變,主要源于顱腦血壓過高和血管硬化而出血,發(fā)病較急,臨床中老年男性較為常見[7]。臨床主要表現(xiàn)為昏迷、嘔吐、四肢偏癱甚至是植物狀態(tài),致殘率較高??蛇M(jìn)行顱腦CT、MRI、腦血管造影等檢查[8]。急性重度腦出血患者常并發(fā)應(yīng)激性潰瘍,患者腦部急性出血后,顱內(nèi)壓驟然升高,下丘腦和腦干功能障礙,自主神經(jīng)功能紊亂,出現(xiàn)胃黏膜缺血,導(dǎo)致潰瘍,胃酸分泌增高,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),張力過高導(dǎo)致痙攣,患者體內(nèi)酸堿失衡[9]。

        本研究對急性重度腦出血患者予以奧美拉唑療法,是質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物,可與胃黏膜壁細(xì)胞發(fā)生特異性作用,使壁細(xì)胞中氫鉀ATP酶(H+,K+-ATP酶)的活性降低,從而使刺激導(dǎo)致的胃酸分泌及基礎(chǔ)胃酸得到抑制,使胃內(nèi)pH升高,同時(shí)有效促進(jìn)胃黏膜血流。雷尼替丁為H2受體拮抗劑,可使胃酸及胃蛋白酶的分泌得到抑制,但對乙酰膽堿受體無阻斷作用[10]。本研究對急性重度腦出血患者予以奧美拉唑療法,結(jié)果顯示:觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05);治療組的止血時(shí)間變化情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后兩組的胃酸水平均有提升,但治療組的提升幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),說明急性重度腦出血并應(yīng)激性潰瘍患者予以奧美拉唑療法,可有效改善患者的胃酸水平,止血迅速,臨床效果確切,可靠安全,值得臨床推廣。

        1 雷潤華.奧美拉唑治療腦出血致應(yīng)激性潰瘍出血對照分析.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23:135.

        2 黃小華,陳梅芳,謝志霞.奧美拉唑輔治腦出血并發(fā)上消化道應(yīng)激性潰瘍出血療效觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6:79-82.

        3 張國錦.泮托拉唑與奧美拉唑用于預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍出血.中華神經(jīng)外科雜志,2011,28:170.

        4 張開慧,喬白潔.埃索美拉唑治療急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血83例療效觀察.齊魯護(hù)理雜志,2011,17:14.

        5 朱海龍,王軍,王英.奧美拉唑與泮托拉唑?qū)?yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南,2012,10:264-265.

        6 王曉青.奧美拉唑與法莫替丁預(yù)防急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的療效.中國老年學(xué)雜志,2010,30:143-145.

        7 何志宇.老年應(yīng)激性潰瘍出血的治療方案對比觀察.中國老年學(xué)雜志,2012,32:157.

        8 郭艷青,王前進(jìn).奧美拉唑治療急性重型腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床研究.中國醫(yī)藥指南,2013,11:217-218.

        9 李鋼.奧美拉唑治療急性重型腦出血并應(yīng)激性潰瘍的療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15:163.

        10 唐莉,張蓉,李沛,等.奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應(yīng)激性潰瘍的療效.中國老年學(xué)雜志,2013,33:272.

        10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.022

        431900 湖北省鐘祥市中醫(yī)醫(yī)院

        R 722.15

        A

        1002-7386(2014)12-1812-02

        2013-12-19)

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