徐梅 王令煥 王秀珍 劉大響 馮葉 周燁 王書彩

·護(hù)理研究·

不同護(hù)理模式對(duì)喉癌術(shù)后患者留置鼻飼管依從性的影響

徐梅 王令煥 王秀珍 劉大響 馮葉 周燁 王書彩

目的探討責(zé)任制整體護(hù)理模式與功能制護(hù)理模式對(duì)喉癌術(shù)后患者留置鼻飼管依從性的影響。方法對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科2011年12月至2013年1月住院治療的86例喉癌術(shù)后患者，在臨床治療過程中采取責(zé)任制整體護(hù)理，并與之前2009年10月至2010年11月采取功能制護(hù)理模式的86例對(duì)照組患者進(jìn)行比較，對(duì)2組患者留置鼻飼管依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2組拒絕插入鼻飼管、要求拔管、強(qiáng)烈要求拔管、自行拔管發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論責(zé)任制整體護(hù)理能夠提高喉癌術(shù)后患者留置鼻飼管的依從性，減少患者痛苦，對(duì)患者傷口愈合，早日康復(fù)有著重要作用。

護(hù)理模式；喉癌；術(shù)后；鼻飼管；依從性

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～5%，近年來喉癌發(fā)病有明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。手術(shù)治療是目前治療喉癌最為有效的手段[2]。手術(shù)治療改變了患者喉部的解剖及生理功能，術(shù)后不能由口腔正常進(jìn)食，可引起營(yíng)養(yǎng)不良[3]。所以需經(jīng)由鼻飼管注入含高熱量、高蛋白、多維生素， 易消化富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，以增強(qiáng)病人的體質(zhì)，促進(jìn)患者復(fù)[4]。但是，由于患者留置鼻飼管時(shí)間較長(zhǎng)，因鼻飼管帶來的不適及鼻飼并發(fā)癥的影響，患者的依從性較差。在功能制護(hù)理模式下，我們研究了我院自2009年10月至2010年11月收治的86例喉癌患者留置鼻飼管的依從性。2010年初，衛(wèi)生部提出在全國范圍內(nèi)開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程[5]。其核心是改變工作模式，貫徹責(zé)任制整體護(hù)理。提升臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。我病區(qū)對(duì)喉癌手術(shù)后患者行責(zé)任制整體護(hù)理，并與之前采取功能制護(hù)理模式進(jìn)行比較，初步評(píng)估改良護(hù)理模式對(duì)喉癌手術(shù)后患者留置鼻飼管依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年12月至2013年1月收治的86例喉癌患者采取責(zé)任制整體護(hù)理為觀察組，病理證實(shí)均為鱗狀細(xì)胞癌。其中男70例，女16例；年齡42～75歲，平均年齡(58.4±1.3)歲。2009年10月至2010年11月收治的喉癌患者86例為對(duì)照組，病理證實(shí)均為鱗狀細(xì)胞癌，采取功能制護(hù)理，其中男68例，女18例；年齡45～73歲，平均年齡(57.5±1.2)歲。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 功能制護(hù)理組采用喉癌患者的常規(guī)護(hù)理措施，主要做法為護(hù)士在術(shù)前1 d做術(shù)前常規(guī)宣教，會(huì)講到下鼻飼管的目的及重要性；術(shù)晨下鼻飼管前護(hù)士為患者講解下鼻飼管的配合要點(diǎn)及下鼻飼管后可能出現(xiàn)的不適；術(shù)后各班護(hù)士針對(duì)患者的不適做對(duì)癥處理及相應(yīng)的宣教及護(hù)理。責(zé)任制整體護(hù)理組具體做法如下：(1)喉癌患者住院時(shí)，就由其責(zé)任護(hù)士為其辦理入院手續(xù)，進(jìn)行詳細(xì)的住院須知宣傳教育，使患者全面熟悉病房的環(huán)境，并認(rèn)識(shí)到住院診治期間不僅有自己的主管醫(yī)生，還有負(fù)責(zé)護(hù)理自己的責(zé)任護(hù)士，使患者從開始住院就有歸屬感，大大消除了緊張和焦慮。(2)責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者病情后，要全面評(píng)估患者，為該患者制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃、并連續(xù)地、認(rèn)真地實(shí)施，并對(duì)護(hù)理效果及時(shí)評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)計(jì)劃。(3)責(zé)任護(hù)士從患者住院起，按照喉癌患者健康教育路徑有計(jì)劃、有步驟、連續(xù)的、實(shí)時(shí)的進(jìn)行健康教育，并根據(jù)患者的接受能力，采取患者能真正理解、接受的教育方式。真正能做到患者每天需要什么健康教育內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士就會(huì)為其進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)容宣教。(4)從患者社會(huì)角色出發(fā)，責(zé)任護(hù)士每天了解患者的感受，不但關(guān)注其身體上的不適，也非常關(guān)注其心理上的不適，為患者進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理，緩解患者的不良心理壓力，使其正確面對(duì)手術(shù)后不良反應(yīng)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。(5)責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者護(hù)理措施的落實(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全面、連續(xù)的病情觀察；護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查，做好質(zhì)量監(jiān)控，把好質(zhì)量關(guān)，及時(shí)了解患者與家屬對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，消除護(hù)理措施不到位的隱患。

1.3 觀察項(xiàng)目 本文采用自患者術(shù)前下鼻飼管開始，直至患者住院留置鼻飼管期間，根據(jù)下鼻飼管時(shí)患者是否拒絕，留置鼻飼管期間患者提出拔出鼻飼管的次數(shù)，1～3次要求拔除鼻飼管為要求拔管，3次以上要求拔出鼻飼管為強(qiáng)烈要求拔管，還有留置鼻飼管期間患者是否有自拔管行為，來嚴(yán)密統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記錄，判斷患者留置鼻飼管的依從性。并自行設(shè)計(jì)問卷，了解患者不依從的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例觀察組患者經(jīng)專人記錄、統(tǒng)計(jì)，拒絕插入鼻飼管0例，要求拔出鼻飼管(1～3次)0例，強(qiáng)烈要求拔出鼻飼管(3次以上)1例，自行拔管的0例。86例對(duì)照組患者經(jīng)專人記錄、統(tǒng)計(jì)其中拒絕插入鼻飼管10例，要求拔出鼻飼管(1～3次)8例，強(qiáng)烈要求拔出鼻飼管(3次以上)7例，自行拔管的5例。2組比較觀察組患者依從性明顯提高(P<0.05)。見表1。

3 討論

喉癌患者手術(shù)后護(hù)理操作內(nèi)容多、難度大,留置鼻飼管的護(hù)理是重要方面之一,本文通過對(duì)86例喉癌手術(shù)后患者采取責(zé)任制整體護(hù)理研究，充分掌握其護(hù)理特點(diǎn),進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理,與功能制護(hù)理患者相比較，證實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理有效地提高了護(hù)理質(zhì)量,對(duì)提高喉癌手術(shù)后患者留置鼻飼管依從性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,促進(jìn)早日康復(fù)起到了積極的作用。我們發(fā)現(xiàn)，責(zé)任制整體護(hù)理模式和功能制護(hù)理模式相比較之所以能夠提高喉癌留置鼻飼管患者的依從性，主要源于以下幾點(diǎn)。

表1 2組患者依從性比較 n=86，例(%)

3.1 護(hù)患關(guān)系 責(zé)任制整體護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，以往的功能制護(hù)理，是以工作為中心的護(hù)理方式，忽視了患者的心理和社會(huì)因素，護(hù)患之間缺乏溝通和理解，易發(fā)生沖突[7]。責(zé)任護(hù)士從患者入院到出院，全程為患者護(hù)理，使患者一入院就有歸屬感，增加了安全感，奠定了患者配合治療及護(hù)理的良好基礎(chǔ)，也為患者的依從性奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 健康教育有研究表明，患者依從性行為受疾病知識(shí)、經(jīng)濟(jì)、藥物不良反應(yīng)等因素的影響[8]。在責(zé)任制整體護(hù)理模式下，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的健康教育更及時(shí)、全面、有針對(duì)性、個(gè)體化，使患者能充分認(rèn)識(shí)到鼻飼對(duì)自己康復(fù)的重要性，認(rèn)識(shí)到鼻飼是術(shù)后保證營(yíng)養(yǎng)攝入的首選途徑。這充分表明，實(shí)施全面的健康教育能提高患者對(duì)自身健康的重視程度和對(duì)治療的依從性[9]。

3.3 責(zé)任心 在責(zé)任制整體護(hù)理模式下，護(hù)士的責(zé)任心明顯加強(qiáng)，對(duì)自己所管患者的病情掌握及時(shí)、全面、連續(xù)。患者因鼻飼帶來的不適，責(zé)任護(hù)士會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)處理，從而減輕或消除患者因鼻飼帶來的不適，減少及消除鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的舒適度增加，進(jìn)一步增加了患者的依從性。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 責(zé)任護(hù)士通過加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，如：協(xié)助患者翻身、拍背、指導(dǎo)患者有效咳嗽，來促進(jìn)痰液排出，從而減輕患者的咳嗽，減輕因頻繁咳嗽造成的鼻飼管對(duì)鼻腔、咽喉部的刺激，減輕患者的不適，提高患者的依從性。

綜上所述，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，重視留置鼻飼管的健康宣教育和護(hù)理，對(duì)提高患者留置鼻飼管的依從性，使患者達(dá)到應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)支持水平，增強(qiáng)身體免疫力，提高生活質(zhì)量，早日康復(fù)，是非常重要的。

1 席淑新主編.眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.307.

2 陳冬蘭,莫福琴，黃曉琳,等.喉癌患者術(shù)后焦慮情緒與營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19:2917-2920.

3 林紅霞,李威.喉癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理.中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11：81-82.

4 程秀華,沙金霞.喉癌術(shù)后病人鼻飼的護(hù)理體會(huì).黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36：66.

5 郭燕紅.適應(yīng)形勢(shì)銳意進(jìn)取促進(jìn)護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展.護(hù)理管理雜志,2010,10:305-307.

6 魚國盛.責(zé)任制整體護(hù)理模式在醫(yī)院管理中的探討與實(shí)踐.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,24:88-89.

7 喬志燕,周琰,張莉.我院婦科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9：260-261.

8 陳志蓮,蔡遠(yuǎn)彩,陳付瓊,等.責(zé)任制護(hù)理模式與功能制護(hù)理模式患者依從性比較.中國醫(yī)藥指南,2013,11：238-239.

9 胡淑英,胡明英.實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高住院患者依從性的體會(huì).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9：43-44.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.069

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20120370)

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

R 473.76

A

1002-7386(2014)12-1905-03

2014-01-22)