薛沛宏

·護(hù)理研究·

家庭隨訪干預(yù)在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用及效果

薛沛宏

目的探討家庭隨訪干預(yù)對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法選取眼科2011年2月至2013年3月收治的100例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，分別于開展家庭隨訪干預(yù)前后各抽取50例患者，常規(guī)護(hù)理組患者僅接受早期糖尿病視網(wǎng)膜病變常規(guī)護(hù)理措施，而護(hù)理干預(yù)組患者則接受家庭隨訪干預(yù)指導(dǎo)下的護(hù)理措施，比較2組患者焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分、漢化版簡明健康調(diào)查表總分、護(hù)理滿意度與常規(guī)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論家庭隨訪干預(yù)活動(dòng)能夠明顯減輕早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者焦慮抑郁程度，減少患者焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，改善患者生活質(zhì)量。

家庭隨訪；視網(wǎng)膜病變；糖尿??；護(hù)理

糖尿病是最常見的慢性病之一，一經(jīng)確診，只能控制，不能根治，需要終生堅(jiān)持治療[1，2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅直接造成患者視力下降，而且還會(huì)間接影響患者情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量[3，4]。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護(hù)理措施。本研究筆者采用家庭隨訪干預(yù)對(duì)我院眼科眼科2012年3月至2013年3月收治的100例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科2011年2月至2013年3月收治的100例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象。其中，男64例，女36例；年齡45～68歲，平均年齡(56±11)歲；文化程度:57例患者為初中及以下，31例患者為中專或高中，12例患者為大專及以上。隨機(jī)抽取家庭隨訪干預(yù)前我院眼科2011年2月至2012年2月收治的50例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為常規(guī)護(hù)理組對(duì)象，隨機(jī)抽取家庭隨訪干預(yù)后我院眼科眼科2012年3月至2013年3月收治的50例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為護(hù)理干預(yù)組對(duì)象。2組一般資料具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入選條件：①患者確診為糖尿??；②患者并發(fā)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變；③患者無聽力、視力、智力、言語表達(dá)障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好的交流溝通；④患者愿意完成問卷調(diào)查，并回答本研究涉及的其他問題。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為其他原因所致視網(wǎng)膜病變；②患者近期服用影響心境的藥物或正在參加臨床藥物試驗(yàn)；③患者既往確診為焦慮癥或抑郁癥；④患者合并雙相情感障礙、應(yīng)激相關(guān)性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、精神分裂癥等重型精神疾??；⑤患者不愿意參加問卷調(diào)查或參加本次研究。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法：采用自編問卷、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和漢化版簡明健康調(diào)查表(SF-36量表)對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行測評(píng)。在問卷調(diào)查前，采用自愿報(bào)名的方式進(jìn)行調(diào)查員的招募，在對(duì)自愿報(bào)名的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)后，對(duì)其進(jìn)行筆試考試和專家面試考試，只有兩者均考核合格后才有資格實(shí)施問卷調(diào)查。在對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，并在30 min內(nèi)完成本研究問卷調(diào)查。

1.3.2 調(diào)查工具和評(píng)價(jià)方法：①自編問卷：性別、年齡、文化程度等；②焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]：主要評(píng)定患者有無焦慮癥狀及其頻率，含20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分。焦慮自評(píng)量表量表標(biāo)準(zhǔn)分(各條目得分累積之和×1.25)≥50則患者有焦慮情緒；③抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]：主要評(píng)定患者有無抑郁癥狀及其頻率，含20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，抑郁自評(píng)量表量表標(biāo)準(zhǔn)分(各條目得分累積之和×1.25)≥53則患者有抑郁情緒；④漢化版簡明健康調(diào)查表(SF-36量表)[6]：主要用來評(píng)估患者的生活質(zhì)量，共32個(gè)條目(17項(xiàng)正向條目，15項(xiàng)反向條目)，4個(gè)維度(分軀體功能、心理、社會(huì)與疾病癥狀等)，量表總分越高表示患者生活質(zhì)量越高；⑤患者護(hù)理滿意度[7]：采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者滿意程度，總分為100，81～100分為非常滿意，60～80為基本滿意，<60為不滿意。

1.3.3 護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理組患者僅接受早期糖尿病視網(wǎng)膜病變常規(guī)護(hù)理措施，而護(hù)理干預(yù)組患者則接受家庭隨訪干預(yù)指導(dǎo)下的護(hù)理措施。

1.3.3.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法：①心理護(hù)理：由于早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力下降，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，易產(chǎn)生明顯的焦慮抑郁情緒，為此，采用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，巧妙的使用運(yùn)用各種非言語溝通技巧能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，共情技術(shù)、正性暗示語言、適當(dāng)?shù)挠|摸和親切友善的微笑能夠創(chuàng)造和諧融洽的氣氛，減輕患者盲目的擔(dān)心和恐懼，提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度；②健康宣教：護(hù)理人員根據(jù)患者的病情和個(gè)人需求制定健康教育計(jì)劃和護(hù)理措施，采用通俗易懂的語言講授糖尿病視網(wǎng)膜病變病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和飲食注意事項(xiàng)等，告知控制好血糖對(duì)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要性，提高患者血糖控制意識(shí)，提高治療的依從性；③用藥或胰島素注射指導(dǎo)：嚴(yán)格給藥時(shí)間、使用劑量，并認(rèn)真記錄用藥后的血糖效果和觀察用藥后不良反應(yīng)。不宜斷服、不按時(shí)間和劑量來服用，切勿隨意調(diào)整劑量。胰島素注射者，需要注意方法和調(diào)節(jié)用量以及注射部位等，減少并發(fā)癥的發(fā)生；④飲食護(hù)理：控制每日總熱量。飲食宜清淡，提倡粗制米、面和一定量雜糧、綠葉蔬菜、豆類含糖分低的食物，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品等含糖較高之物；⑤培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣 確保充足的睡眠和積極的休息，打太極拳、深呼吸運(yùn)動(dòng)、散步、慢跑等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以提高機(jī)體抗病能力，但是，禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

1.3.3.2 觀察組患者護(hù)理方法：①組建科室早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組：在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的支持下，創(chuàng)建早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組，科室早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組由科室護(hù)士長直接領(lǐng)導(dǎo)，科室副護(hù)士長擔(dān)任早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組組長，3名?？浦鞴茏o(hù)師組成早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組副組長，科室其他護(hù)理人員均經(jīng)過家庭隨訪干預(yù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；②小組成員培訓(xùn)：由早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組組長及副組長對(duì)小組里的成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)家庭隨訪干預(yù)小組成員進(jìn)行早期糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；③實(shí)施家庭護(hù)理質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)：在住院期間管理的小組成員根據(jù)患者的自身情況和家庭條件來制定出一套針對(duì)性的個(gè)性化家庭護(hù)理方案落實(shí)情況，由患者家屬協(xié)助實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)并反饋落實(shí)情況，護(hù)理人員采用電話、家訪等方式來監(jiān)督，通過手機(jī)號(hào)碼、QQ群和咨詢熱線等多種方式獲得醫(yī)護(hù)幫助，提高患者的生活質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分比較 入組時(shí)，2組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(P<0.05)，見表1。

表2 2組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分比較 n=50，分

2.2 2組抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較 入組時(shí)，2組患抑郁標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分分明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(P<0.05)。見表2。

表3 2組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較 n=50，分

2.3 2組漢化版簡明健康調(diào)查表得分比較 入組時(shí)，2組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)組患者漢化版簡明健康調(diào)查表總分，均明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者的(P<0.05)。見表3。

表3 2組漢化版簡明健康調(diào)查表得分比較 n=50，分

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為100%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的(86.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.025，P<0.05)。見表4。

表4 患者護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式的缺陷不斷暴露出來，難滿足患者的需求。家庭護(hù)理干預(yù)就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來的新型護(hù)理理念[8，9]。該模式強(qiáng)調(diào)患者家屬共同參與，在對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理的過程中隨時(shí)、連續(xù)地發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，給予患者針對(duì)性支持護(hù)理措施，讓患者在生理、心理、社會(huì)交往等方面的舒適狀態(tài)。

既往研究報(bào)道了家庭護(hù)理干預(yù)在耐多藥肺結(jié)核患者和社區(qū)慢性腎功能衰竭患者等中應(yīng)用效果[10，11]。但是，迄今為止，該理念在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的研究報(bào)道所見甚少，為此，本研究筆者選擇早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，采取不同的護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(P<0.05)，護(hù)理干預(yù)組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分分明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(P<0.05)，護(hù)理干預(yù)組患者漢化版簡明健康調(diào)查表總分明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的(86.67%)(P<0.05)?？紤]可能與以下因素有關(guān)：(1)家庭隨訪干預(yù)做到由早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組組長及副組長對(duì)小組里的成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)家庭隨訪干預(yù)小組成員進(jìn)行早期糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，能夠明顯提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度；(2)家庭隨訪干預(yù)做到患者在住院期間管理的小組成員根據(jù)患者的自身情況和家庭條件來制定出一套針對(duì)性的個(gè)性化家庭護(hù)理方案落實(shí)情況，由患者家屬協(xié)助實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)并反饋落實(shí)情況，護(hù)理人員采用電話、家訪等方式來監(jiān)督，通過手機(jī)號(hào)碼、QQ群和咨詢熱線等多種方式獲得醫(yī)護(hù)幫助，提高患者的生活質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，家庭隨訪干預(yù)活動(dòng)能夠明顯減輕早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者焦慮抑郁程度，減少患者焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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710054 陜西省西安市第九醫(yī)院眼科

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2014-01-22)