耿春紅

·護(hù)理研究·

骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折個(gè)案管理模式的臨床實(shí)踐與效果

耿春紅

目的探討骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折個(gè)案管理模式在臨床中的應(yīng)用與效果。方法回顧選擇 2009年7月至2010年12月84例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者為對(duì)照組，2011年1月至2012年5月84例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者為試驗(yàn)組，啟用個(gè)案管理模式。比較兩種管理方法患者遵醫(yī)依從性及滿意度情況。結(jié)果試驗(yàn)組的遵醫(yī)依從性和滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論個(gè)案管理模式提高了患者遵醫(yī)依從性和滿意度，是一種適應(yīng)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折治療的護(hù)理管理模式。

個(gè)案管理；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；遵醫(yī)依從性；滿意率

個(gè)案管理是在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療費(fèi)用控制管理機(jī)制實(shí)施下產(chǎn)生的一種適應(yīng)臨床社區(qū)和市場需要的護(hù)理模式[1]。研究表明，個(gè)案管理不僅讓患者在整個(gè)治療期間的治療與照護(hù)需求、信息需求、心理與社會(huì)需求等多方面均得到了滿足，而且進(jìn)一步促進(jìn)了?？谱o(hù)理的發(fā)展，也對(duì)整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作效率起到了積極的作用[1，2]。本科室對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者實(shí)施個(gè)案管理模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2010年12月在我科治療的84例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者為對(duì)照組；2011年1月至2012年5月在我科治療的84例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者為試驗(yàn)組。其中男56例，女112例；平均年齡(71.5±2.1)歲；跌傷90例,車禍傷64例,結(jié)核性4例,腫瘤轉(zhuǎn)移2例,其他原因8例；涉及多個(gè)椎體骨折54例，其中4個(gè)椎體骨折2例， 3個(gè)椎體骨折8例，2個(gè)椎體骨折44 例；1個(gè)椎體骨折114例?；颊呔驮\時(shí)均有不同程度的腰背部疼痛。采用保守治療的38例，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)的130例。研究過程中，共失訪患者3例，試驗(yàn)組失訪1例，對(duì)照組失訪2例，失訪率分別1.2%和2.4%。試驗(yàn)組失訪患者為腦血管意外去世；對(duì)照組1例失訪患者因肺癌去世，1例因無法接通電話而失訪；研究結(jié)束后，對(duì)剩余病例進(jìn)行一般資料比較，2組在一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組住院期間，由其責(zé)任護(hù)士按照骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)；患者出院后，病房醫(yī)生進(jìn)行跟蹤患者的治療完成情況。

1.2.2 試驗(yàn)組：①編寫骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折個(gè)案管理手冊(cè)及工作路徑，編寫和制作健康教育手冊(cè)、海報(bào)、科普書籍，內(nèi)容涉及疾病診治相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院各類制度流程和康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容。②個(gè)案管理護(hù)士的選擇與培訓(xùn):進(jìn)行個(gè)案管理的護(hù)士必須具備以下條件：a 5年以上骨科工作經(jīng)歷；b?？埔陨献o(hù)理教育學(xué)歷；c良好的溝通、協(xié)調(diào)及表達(dá)能力；d有較強(qiáng)責(zé)任心、進(jìn)取心和奉獻(xiàn)精神的護(hù)士。根據(jù)以上條件從研究現(xiàn)場選出4名護(hù)士，由研究者對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)突出個(gè)案管理的案例與方法、循證實(shí)踐、溝通和交流技巧、隨訪的規(guī)范與方法、骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折相關(guān)知識(shí)等；培訓(xùn)結(jié)束后由研究者對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)與模擬病例考核。③個(gè)案管理工作路徑:個(gè)案護(hù)士向試驗(yàn)組患者介紹個(gè)案管理項(xiàng)目的內(nèi)容，在征得患者同意后簽署個(gè)案管理項(xiàng)目知情同意書，實(shí)施“一對(duì)一”個(gè)案管理服務(wù)，由個(gè)案護(hù)士開展為期1年的個(gè)案管理工作。通過面對(duì)面宣教、電話隨訪、短信咨詢等方式，將定期專業(yè)指導(dǎo)與患者隨時(shí)咨詢相結(jié)合，完成個(gè)案管理的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)和反饋[2]。④個(gè)案管理工作內(nèi)容:個(gè)案護(hù)士需運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)和技能，通過系統(tǒng)、全面地評(píng)估，針對(duì)不同患者提供4個(gè)方面的專業(yè)支持：a專科護(hù)理：正確指導(dǎo)或解決患者治療、康復(fù)期問出現(xiàn)的各類護(hù)理問題；b信息支持：結(jié)合多形式健康教育資料，為患者提供不同治療階段的相關(guān)信息，幫助其更好地參與治療決策、提高其遵醫(yī)依從性；c情緒支持：通過心理疏導(dǎo)，幫助患者減少消極情緒、正確面對(duì)疾病并積極配合治療；d多學(xué)科和多部門協(xié)調(diào)：個(gè)案護(hù)士需要幫助患者協(xié)調(diào)多部門如：門診部、住院部、醫(yī)保科、營養(yǎng)科等，使其順利完成整個(gè)治療過程。

1.2.3 分析方法

1.2.3.1 調(diào)查4個(gè)項(xiàng)目的遵醫(yī)依從性：①是否按醫(yī)囑服藥；②是否合理營養(yǎng)；③是否采用正確活動(dòng)方式；④是否定期復(fù)查。2組患者共發(fā)放調(diào)查表165份，調(diào)查表全部收回。分析2組患者遵醫(yī)依從性情況。

1.2.3.2 滿意度調(diào)查：運(yùn)用我院出院患者滿意度調(diào)查問卷,分別對(duì)兩組病人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表主要包括20個(gè)條目，每個(gè)條目答案賦予不同分值，總分100分?？偡帧?5分為非常滿意，90～分為滿意，80～分為一般，<80分為不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組遵醫(yī)依從性比較 試驗(yàn)組遵醫(yī)依性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)依從性比較 例(%)

2.2 2組對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況 試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(Z=7.233,P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度比較 例

3 討論

3.1 提高患者遵醫(yī)依從性，提高患者滿意度 椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥，目前治療方法以經(jīng)皮椎體成形術(shù)輔助抗骨質(zhì)疏松治療最常見，治療方法比較成熟，但不同的患者治療效果卻相差較大，遵醫(yī)依從性起到很大作用[3]。個(gè)案管理是一種新的護(hù)理模式，突出的是主動(dòng)服務(wù)和一對(duì)一連續(xù)跟進(jìn)[4]，涵蓋了責(zé)任制護(hù)理和整體護(hù)理，負(fù)責(zé)患者從入院到出院并延伸至家庭的整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的持續(xù)性。

3.2 提供個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì) 個(gè)案管理使護(hù)理服務(wù)打破時(shí)間界限，護(hù)士的工作從醫(yī)院走向家庭，患者可以在出院后繼續(xù)得到專業(yè)的支持和服務(wù)。通過為患者及時(shí)提供咨詢和解決問題，個(gè)案護(hù)士的工作得到患者及家屬的充分肯定，也得到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，讓護(hù)士在其工作中得到了不同于以往工作的專業(yè)價(jià)值感和成就感。

3.3 促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提高團(tuán)隊(duì)工作效率 通過個(gè)案管理模式的實(shí)施，護(hù)士對(duì)患者的各類專業(yè)支持可以有效節(jié)約醫(yī)生與患者的解釋和溝通時(shí)間，并及時(shí)向其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員提供完整信息，進(jìn)而提高了整體工作效率。

1 吳平.個(gè)案管理護(hù)理模式概述.國際精神病學(xué)雜志，2012，39：128-129.

2 Tahan H．Essential activities and knowledge domains of casemanagement:new insights from the CCMC role and functionsstudy．Case Manager，2006，17：45-48.

3 沈龍祥 曾炳芳.骨質(zhì)疏松癥治療的依從性.國際骨科學(xué)雜志，2012，33：351-353.

4 American Nurses Credentialing Center ANCC.Nursing Case Management Catalog M.Washington DC ANCC，1998-3-7.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.060

054000 河北省邢臺(tái)市，邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院

R 473.6

A

1002-7386(2014)12-1886-02

2014-01-03)