張建偉 初文杰

·調(diào)查研究·

生殖中心患者對經(jīng)陰道超聲檢查知曉和滿意度的調(diào)查分析

張建偉 初文杰

目的調(diào)查生殖中心就診患者對經(jīng)陰道超聲檢查(TVS)的知曉情況和途徑及患者對TVS的滿意程度，了解醫(yī)生告知患者TVS的原因和必要性情況，探討影響患者知曉狀況和滿意度的因素，分析TVS檢查的倫理學問題。方法設(shè)計調(diào)查問卷，對生殖中心260例患者逐項講解填寫，當場收回。結(jié)果年齡、職業(yè)、文化程度對患者陰道超聲認知的影響程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患者對TVS知曉率為77.82%，知曉途徑主要為醫(yī)生75.88%，其次是病友(7.78%)、網(wǎng)絡(luò)(6.23%)?；颊邔χ行腡VS環(huán)境滿意度較高，但仍有35.41%患者感覺等待時間偏長，33.85%患者行TVS感覺尷尬，25.68%患者有疼痛感。醫(yī)生對患者講解過少，58.37%的患者未被告知做TVS的原因和必要性。結(jié)論生殖中心患者對TVS認知有待于提高。應(yīng)遵循尊重患者知情權(quán)、自主權(quán)和隱私權(quán)的倫理學原則，注重患者溝通，加大宣傳力度，普及TVS知識；同時應(yīng)改善檢查環(huán)境，消除患者緊張焦慮感。

經(jīng)陰道超聲；調(diào)查；認知；滿意度

隨著輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)的蓬勃發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查(transvaginal ultrasound，TVS)在生殖醫(yī)學中的作用突顯，成為生殖中心工作中的常規(guī)檢查項目。在動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜變化方面，TVS具有經(jīng)腹部超聲不可比擬的優(yōu)勢，尤其對進入宮腔內(nèi)人工授精(intrauterine insemination，IUI)或體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)周期的患者而言具有更為重要的臨床意義[1]。本研究調(diào)查生殖中心260例行TVS的患者，分析其對TVS檢查的知曉情況與滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2011年11月至2012年1月于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院生殖中心行TVS檢查的260名患者進行問卷調(diào)查，全部患者均同意配合。

1.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查表由正規(guī)訓練的2位調(diào)查員發(fā)放，使用統(tǒng)一的指導語，向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的和意義，征得患者同意后，詳細說明填寫要求，由患者根據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容按規(guī)定格式自行填寫。問卷采取不記名方式進行。

1.3 統(tǒng)計學分析 輸入調(diào)查資料并經(jīng)邏輯檢錯法建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 共調(diào)查260例，收回有效問卷257份，有效應(yīng)答率為98.85%。本文僅對收回的有效量表進行分析。調(diào)查患者年齡21～43歲，平均年齡為(30±5)歲。其中21～30歲156例(60.70%)，31～40歲90例(35.02%)，41歲以上11例(4.28%)。職業(yè)以工人、員工91例占35.41%，干部、行政職員11例，占5.84%，科研、醫(yī)務(wù)或教育工作者36例占14.01%，自由、無業(yè)4例占18.29%，務(wù)農(nóng)人員、個體42例占15.65%，其他28例10.89%。文化程度以本科最多共82例(31.91%)，其次為?？?5例(33.08%)，?？埔韵?2例(28.02%)，最少為研究生18例(7.00%)。病程不孕<1年者占17.12%、1～2年者占25.68%，3～5年者占44.36%、6～10年者占9.73%，10年以上者占3.11%。

2.2 經(jīng)陰B超認知分析

2.2.1 患者TVS知曉情況：調(diào)查的257例患者中，就診前知曉TVS患者共有200例(77.82%)。其中88.89%的研究生，87.80%的本科生，69.41%的?？粕?，72.22%的?？埔韵律獣訲VS，影響程度差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.648，P=0.014)。職業(yè)中有98.90%的工人/員工，93.33%的干部、行政職員，97.22%的科研、醫(yī)務(wù)或教育工作者，50%的務(wù)農(nóng)/個體，80.85%的自由/無業(yè)以及10.71%的其他職業(yè)者知曉TVS，影響程度差異有統(tǒng)計學意義(χ2=147.136，P=0.000)。年齡方面21～30歲、31～40歲及41歲以上的患者中分別有75%、87.78%及36.36%知曉TVS，影響程度差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.842，P=0.000)。不孕病程1年以下、1～2年、3～5年、6～10年及10年以上的患者中分別有68.18%、80.30%、80.70%、80.00%及62.50%知曉TVS，影響程度差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.30，P=0.366)。見表1。

表1 患者TVS知曉情況

2.2.2 患者TVS的知曉途徑:依次為醫(yī)生處(75.88%)，病友(7.78%)、網(wǎng)絡(luò)(6.23%)、其他(4.67%)、電視(3.89%)和報紙(1.56%)。見表2。

表2 患者TVS知曉途徑

2.2.3 患者TVS的滿意度:93.77%的患者對本院TVS環(huán)境滿意，35.41%的患者感覺等待時間偏長，33.85%患者行TVS感覺尷尬，25.68%患者行TVS有疼痛感。見表3。

表3 患者TVS的滿意度 n=257，%

2.2.4 醫(yī)生對患者告知情況:醫(yī)生向患者介紹過做經(jīng)陰道超聲檢查的原因和必要性的107例(41.63%)。

3 討論

TVS使用高頻探頭，放置在最佳聚焦區(qū)范圍內(nèi)，增加分辨率圖像清晰；探頭幾乎直接接觸掃描器官，大大縮短與被查器官距離；陰道組織松弛，探頭可避開腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層衰減的影響；不需充盈膀胱，便于急診檢查。目前婦產(chǎn)科超聲仍以經(jīng)腹部檢查較為普及，不少患者并不知曉TVS檢查。研究顯示77.82%的患者知曉TVS，其不同年齡、職業(yè)和文化程度對患者知曉陰道超聲檢查的影響程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可能與患者的人生閱歷、知識豐富、社會經(jīng)驗有關(guān)。其中行政/干部參與調(diào)查人數(shù)偏少(15例)，可能為知曉率低的原因之一。從患者獲取TVS知識的途徑來看，醫(yī)生為首要途徑，病友傳播其次，網(wǎng)絡(luò)的普及已成為患者獲取知識的重要途徑，提示可借助網(wǎng)絡(luò)媒介，加大宣傳力度及拓寬宣傳內(nèi)容。另外93.77%的患者對生殖中心TVS環(huán)境滿意，35.41%患者感覺等待時間偏長，33.85%患者行TVS感覺尷尬，25.68%患者行TVS有疼痛感。提示患者對TVS檢查環(huán)境尚滿意，但由于候診時間長(平均>15 min)，易產(chǎn)生焦慮情緒。

隨著意識提高，患者越來越注重自己的知情同意權(quán)。Bloche[2]指出，知情同意是以患者在個人價值取向上享有“主權(quán)”為假定前提，充分保護患者權(quán)益的醫(yī)療原則。因此在有必要做TVS檢查時，應(yīng)向患者講明經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查的優(yōu)勢與不足，及TVS在生殖中的重要性，遵求患者的意見取得配合。醫(yī)生并應(yīng)尊重患者的人格尊嚴，理解患者的選擇，給予人性化的幫助[3,4]。若患者不同意則不宜行TVS 檢查，并盡量滿足患者的特殊要求，如希望醫(yī)生動作輕柔、不希望有男性醫(yī)務(wù)人員在場等。ART的蓬勃發(fā)展不斷涌現(xiàn)新的倫理挑戰(zhàn)，生殖中心TVS的倫理學探討是醫(yī)患關(guān)系研究的新課題。醫(yī)生需注重人文關(guān)懷，遵循尊重患者知情權(quán)、自主權(quán)和隱私權(quán)的原則，普及TVS知識，充分發(fā)揮其在生殖醫(yī)學中的作用。

1 貢雪灝，樂桂蓉，張青萍，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在體外授精-胚胎移植中的應(yīng)用.中華超聲影像學雜志，2000，9：499-650.

2 Bloche MG.The invention of Health Law.Columbia Law Review，2003，91：271.

3 龍湘黨，周啟昌.產(chǎn)前超聲檢查中醫(yī)患關(guān)系的倫理分析．中國醫(yī)學倫理學，2008，21：123-124.

4 Malhotra A，Menahem S，Gillam L．Ethical issues in fetal management：A cardiac perspective．Int J Pediatr，2010.1-6.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.050

250011 濟南市，山東中醫(yī)藥大學(張建偉)；山東中醫(yī)藥大學2010年級碩士研究生(初文杰)

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1002-7386(2014)12-1867-02

2014-01-09)