韓鐵龍 聶文華 劉俊霞 藺會蘭 史文會

·臨床研究·

比較不同的物理方法在宮腔鏡電切術前軟化擴張宮頸的作用

韓鐵龍 聶文華 劉俊霞 藺會蘭 史文會

宮腔鏡電切；軟化擴張宮頸；海藻棒；置管

宮腔鏡電切手術作為一種治療宮腔占位性疾病的微創(chuàng)手術，近年來臨床應用越來越廣泛[1]。宮腔鏡電切術，電切外徑較粗，多為8～10 mm，術前均需充分的宮頸預處理，才能使手術順利的進行。我院就2012年6月至2013年6月收治需宮腔鏡電切手術治療的患者80例，隨機分為2組，觀察不同的物理方法軟化擴張宮頸程度的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年6月在我院需宮腔鏡電切手術治療的患者80例，其中子宮內膜息肉39例，功能失調性子宮出血21例，子宮黏膜下肌瘤10例，宮腔粘連6例，子宮縱隔4例。隨機分為宮頸置海藻棒和置管組，每組40例。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 宮頸置海藻棒組于術前晚消毒陰道、宮頸，置海藻棒于宮頸內口，并于海藻棒末端懸掛絲線處栓置1塊干紗布放置陰道內防止其脫落，同時便于手術時取出海藻棒。置管組術前晚16號尿管行宮頸插管，插入宮頸內口，留下剪斷部分無菌紗布綁緊放入陰道，術前取出。宮腔鏡電切手術時記錄宮頸軟化擴張的程度。

1.3 療效評定標準 宮頸軟化程度評價[2]：(1)宮頸軟化良好。用7.5號及以上擴張棒能順利通過宮頸管直接進入宮腔。(2)宮頸軟化較好。用6～7號擴張棒緩慢擴張宮頸管才能進入宮腔。(3)宮頸軟化差。擴張困難，需要從4～5號擴張棒逐號擴張宮頸。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0軟件，計量資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

宮頸置海藻棒組軟化擴張宮頸的效果明顯優(yōu)于置管組。海藻棒組中有38例宮頸軟化擴張良好(95.0%)，2例宮頸軟化較好(5.0%)，置管組有32例宮頸軟化擴張良好(80.0%)，8例宮頸軟化較好(20.0%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.11，P<0.05)。見表1。

表1 2組宮頸軟化擴張程度的比較 n=40，例(%)

3 討論

宮腔鏡電切手術的治療已廣泛應用于臨床，但術前必須充分的軟化擴張宮頸，因為宮頸軟化擴張的程度決定宮腔鏡電切鏡能否進入宮腔，是手術操作至關重要的步驟之一。宮頸軟化擴張充分不僅可以減少患者的創(chuàng)傷，縮短手術時間，而且便于手術操作。若強行擴張宮頸可導致宮頸損傷或子宮穿孔。幾乎半數(shù)子宮穿孔發(fā)生在植入器械時，術前進行宮頸預處理可降低手術并發(fā)癥的發(fā)生[3]，目前軟化擴張宮頸的方法有許多，根據(jù)機制不同，大致分為藥物及物理準備兩種。常用的物理宮頸擴張器有兩類：(1)親水性宮頸擴張棒(包括海藻棒、人造聚乙烯乙醇整合海綿棒、中藥懷牛膝和干臍帶)。(2)自身不會變化，而通過機械性地強制擴張宮頸的器具，如導尿管、金屬擴張器[4]。通過對子宮下段及宮頸組織的機械性作用和誘發(fā)生化改變。本文就兩種不同的物理準備方法對宮頸軟化擴張的程度進行了比較，發(fā)現(xiàn)海藻擴張棒是一種有效的宮腔鏡手術前軟化擴張宮頸的方法，海藻擴張棒為天然植物，具有消炎抗菌作用，對全身的毒副作用很少，不存在藥物不良反應，藥物禁忌證等。海藻棒放置入宮頸管后，靠其吸收宮頸分泌物中水分而膨脹，在海藻棒膨脹的同時可逐漸、柔和緩慢地擴張宮頸管?？擅黠@減少強行機械擴張帶來的宮頸裂傷和術時出血等并發(fā)癥，患者無痛苦，可避免人流綜合征。海藻擴張棒系由高分子生物材料制成[5]，無不良反應，一次性使用，方便安全，通過吸收體液，自然膨脹，12～18 h 后取出[6]，擴張充分，效果確切，使手術易于進行，值得臨床進一步推廣。

1 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.444.

2 馮力民,王稚暉,王偉娟,等.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術的臨床觀察.中國實用婦科產科雜志,2002,11:685.

3 夏恩蘭.宮腔鏡技術熱點問題的思考.國外醫(yī)學婦產科分冊,2004,31:267-270.

4 鄒燕,吳尚純.海藻宮頸擴張棒在人工流產的應用.國際生殖健康計劃生育雜志,2010,29:60.

5 張萃娟,郭永芳.可注射型自脹宮頸擴棒在無痛人工流產中的應用.實用婦產科雜志，2001，17:307.

6 李建文,夏恩蘭,姚愛琳.宮腔鏡手術治療月經過多 38例分析.中國內鏡雜志,2001,7:69.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.043

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產科

R 763.4

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1002-7386(2014)12-1850-02

2014-01-09)