侯軼楠 郝建華 李平

·臨床研究·

全麻術(shù)后患者氣管拔管期間應(yīng)用瑞芬太尼的效果分析

侯軼楠 郝建華 李平

瑞芬太尼；氣管拔管；心血管反應(yīng)

全麻術(shù)后由于血中兒茶酚胺水平提高，患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率增快、心肌耗氧升高等表現(xiàn)，可能引發(fā)心腦血管不良事件。瑞芬太尼是臨床常用的新型阿片類激動(dòng)劑，該藥物具有代謝快速、短效、高選擇性、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，瑞芬太尼進(jìn)入機(jī)體后非特異性酯酶水解并不信賴肝腎功能[1，2]。瑞芬太尼具有較強(qiáng)的止痛療效，對(duì)于全麻術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)具有較好的穩(wěn)定作用。本研究選取本院收住的需要?dú)夤馨喂艿娜樾g(shù)后患者，觀察手術(shù)結(jié)束是否停用瑞芬太尼對(duì)患者心血管反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取2011年3月至2013年2月本院收住的需要?dú)夤馨喂艿娜樾g(shù)后患者44例，其中男24例，女20例；年齡25～70歲，平均年齡(47±16)歲；體重47～75 kg；手術(shù)種類：耳鼻咽喉科手術(shù)及口腔手術(shù)，具體內(nèi)容：腮腺手術(shù)、鼻竇手術(shù)、下頜骨手術(shù)、咽喉部手術(shù)級(jí)腫瘤切除術(shù)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組22例。

1.2 試驗(yàn)方法 患者收入后即測(cè)量收縮壓、舒張壓級(jí)HR基礎(chǔ)狀況。2組均予以咪咪唑安定(0.1 mg/kg)、依托咪酯(0.1 mg/kg)、芬太尼(2 μg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施氣管插管術(shù)，完成后將插管連接麻醉器予以機(jī)械呼吸控制，保持患者呼氣末CO2分壓在40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右[3]，應(yīng)用七氟醚維持，并持續(xù)泵入異丙酚 4～6 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.1 g·kg-1·min-1進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)完畢后，對(duì)照組停用瑞芬太尼，試驗(yàn)組繼續(xù)輸注0.05 μg·kg-1·min-1，2組等待拔管指征后予以拔除。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組各時(shí)間段收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及HR基礎(chǔ)值的狀況，包括麻醉前、拔管前1 min，拔管時(shí)、拔管后1 min、拔管后3 min及拔管后5 min。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組拔管后心血管反應(yīng)正常，對(duì)照組血壓、心率在拔管前1 min、拔管即刻及拔管后1 min均較術(shù)前和試驗(yàn)組明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組SBP、DBP、HR狀況的變化

項(xiàng)目組別麻醉前拔管前1min拔管時(shí)拔管后1min拔管后3min拔管后5minSBP(mmHg)試驗(yàn)組126±18129±14131±14128±14129±9128±18對(duì)照組128±14 144±18*# 151±12*# 148±18*#128±9128±18DBP(mmHg)試驗(yàn)組75±1181±1082±1082±1076±978±10對(duì)照組82±10 92±19*# 87±14* 97±20*#76±978±9HR(次/min)試驗(yàn)組77±878±879±1078±1277±1076±9對(duì)照組74±9 81±12*#98±9*91±7*#78±1076±9

注：與麻醉前比較，*P<0.05；與試驗(yàn)組比較，#P<0.05

3 討論

全麻術(shù)后患者在蘇醒過(guò)程里會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛狀況，有研究表明，拔管期間70%以上患者承受中度以上疼痛(VAS>3)[4]。一般認(rèn)為，拔管期間導(dǎo)致疼痛的因素包括麻醉減效、氣管刺激、吸痰對(duì)咽喉部刺激、心理因素等密切相關(guān)，拔管期間疼痛會(huì)引發(fā)患者較劇烈的心血管狀況，出現(xiàn)血壓升高、心率增快、心肌耗氧明顯提高、心血管不良事件發(fā)生等[5，6]。瑞芬太尼是臨床常用的新型麻醉鎮(zhèn)痛藥物，在全麻術(shù)后應(yīng)用能夠明顯降低拔管期間發(fā)生心血管不良事件的發(fā)生率，也可消除氣管導(dǎo)管刺激反應(yīng)。有研究表明全麻手術(shù)后予以輸注瑞芬太尼能夠減少氣管拔管的動(dòng)脈壓及心率增加，對(duì)于穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)有明顯效果[6]。

本研究收集2011年3月至2013年2月本院收住的需要?dú)夤馨喂艿娜樾g(shù)后患者44例，旨在觀察手術(shù)結(jié)束是否停用瑞芬太尼對(duì)患者心血管反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者拔管后心血管反應(yīng)正常，對(duì)照組血壓、心率在拔管前1 min、拔管即刻及拔管后1 min均較術(shù)前和試驗(yàn)組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)瑞芬太尼的應(yīng)用能穩(wěn)定拔管前后血液動(dòng)力學(xué)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，有效改善患者血壓、心率的波動(dòng)，提高患者拔管舒適度。

綜上所述，拔管期持續(xù)輸注小劑量瑞芬太尼能穩(wěn)定全麻術(shù)后患者心血管狀況，改善患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

1 Gacouin A,Camus C,Le Tulzo Y,et al.Assessment of peri-extubation pain by visual analogue scale in the adult intensive care unit:a prospective observational study.Intensive care medicine,2004,30:1340-1347.

2 Egan TD,Kern SE,Muir KT,et al.Remifentanil by bolus injection:a safety,pharmacokinetic,pharmacodynamic,and age effect investigation in human volunteers.British Journal of Anaesthesia,2004,92:335-343.

3 黎彩玲,鐘愛(ài)玲,詹翠萍,等.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護(hù)理管理模式.護(hù)理學(xué)報(bào),2009，16:40-42.

4 李英,張忠山,張燦英,等.全身麻醉蘇醒期拔管時(shí)心血管的反應(yīng)及防治.海南醫(yī)學(xué),2005，16:108-109.

5 鐘泰迪主編.麻醉蘇醒期病人的管理.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.80-82.

6 張小紅,齊榮榮.全麻術(shù)后患者復(fù)蘇期潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策.新疆醫(yī)學(xué),2010，40:102-104.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.040

100048 北京市，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

R 971.2

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1002-7386(2014)12-1846-02

2014-01-13)