彭文革 趙麗娟 張佛增 朱愛(ài)芳 郝延杰 孫勝軍

·論著·

重癥手足口病患兒肝功能變化的臨床分析

彭文革 趙麗娟 張佛增 朱愛(ài)芳 郝延杰 孫勝軍

目的探討分析重癥手足口病(HFMD)患兒血清肝功能的變化特征。方法收集患兒肝功能檢查的臨床資料。對(duì)照組為門診查體的兒童，排除肝臟疾病相關(guān)因素。結(jié)果165例重癥HFMD患兒LDH升高82例,ALT升高107例,AST升高88例，GGT升高96例，分別占49.7%、64.8%、53.3%和58.2%。結(jié)論重癥患兒約半數(shù)以上合并有肝功能損傷。手足口病發(fā)現(xiàn)肝功能異常,要密切注意重癥傾向。

手足口病;重癥;肝功能

手足口病是夏季小兒常見(jiàn)傳染病，為自限性疾病，一般預(yù)后良好，但少數(shù)病例并發(fā)腦炎、肝功能損傷，心肌損傷，肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡，這兩年我國(guó)個(gè)別地區(qū)手足口病呈爆發(fā)流行趨勢(shì)，且危重病人增多，引起國(guó)家高度重視，故及早進(jìn)行高危因素的判斷及處理尤為重要[1]。本文對(duì)河北省沙河市醫(yī)院重癥HFMD患兒的肝功能進(jìn)行分析，以探討重癥HFMD肝功能變化的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 165例重癥HFMD均為沙河市醫(yī)院2010至2011年的住院患者，且均符合2010年的衛(wèi)生部制定的重癥HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，2年間我們醫(yī)院共收治手足口病患兒406例，2010至2011年住院重癥患兒165例，其中男97例,女68例,男女之比為1.42∶1；年齡7個(gè)月～11歲,以1～3歲發(fā)病者居多,占總數(shù)的72.9%。所有病例均表現(xiàn)發(fā)熱，除12例無(wú)皮疹外其余153例均表現(xiàn)為皮疹，其中手部皮疹133(80.6%)，足部皮疹129(78.2%)，口腔皰疹80(48.5%)，臀部皮疹57(34.5%)，膝部皮疹47(28.4%)，不同程度的精神差，嗜睡、易驚、嘔吐、肢體震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病情重者反而皮疹減少。查體發(fā)現(xiàn)部分患兒出現(xiàn)血糖高、血壓高，心率增快，睡眠多、肌陣攣多等表現(xiàn)。對(duì)照組65例，男43例，女22例，男女之比為1.95∶1；年齡1～9歲；為同期門診查體的兒童，排除肝臟損害相關(guān)疾病。

1.2 方法 所有患兒于住院當(dāng)天由流調(diào)人員取患兒咽拭子及肛拭子標(biāo)本低溫保存送邢臺(tái)市疾控中心病毒室，且均于入院第2天清晨空腹采集靜脈血2 ml，使用普通試管不加抗凝劑，標(biāo)本在常溫下保存，1 h內(nèi)送檢驗(yàn)科分離血清，及時(shí)檢驗(yàn)。所有標(biāo)本無(wú)溶血。檢驗(yàn)儀器為深圳邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑。肝功能正常參考值A(chǔ)ST 0～42 U/L，ALT 0～41 U/L，GGT 15～60 U/L，LDH 135～225 U/L,ALP 26～117 U/L 高于正常上限為異常。

2 結(jié)果

2.1 2組肝功能升高例數(shù)比較 重癥組肝功能異常增高率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組血清肝功能升高例數(shù)比較 例(%)

2.2 2組肝功能檢測(cè)結(jié)果 重癥組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

組別ALTLDHASTALPGGT重癥組(n=165)127±39217±58106±68156±122110±56對(duì)照組(n=65)36±3162±832±485±1665±27t值30.0512.4813.97.318.18P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 病原學(xué)診斷 邢臺(tái)市疾控中心結(jié)果顯示,咽拭子及肛拭子結(jié)果為柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71),符合手足口病的病原學(xué)診斷。

3 討論

HFMD是由腸道病毒感染引起的口腔炎和手足臀部皮疹為突出表現(xiàn)的小兒傳染病，病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA16)?？瞬《?Echo)的某些血清型，病毒感染?？衫奂岸鄠€(gè)系統(tǒng)，甚至危及生命[3]。肝功能異常是其并發(fā)癥之一，肝臟受損可能系病毒及其毒素在病情早期進(jìn)入血液循環(huán)形成病毒血癥，病毒侵入肝臟細(xì)胞進(jìn)行增值，直接損害心肌，或由毒素作用引起心肌病變有關(guān)，這類報(bào)道較少。

本組資料顯示重癥HFMD中ALT升高者107例，占總數(shù)64.8%,LDH 82例， 占總數(shù)49.7%，AST升高者88例，占總數(shù)53.3%ALP升高者85例，占總數(shù)51.5%，GGT升高者96例，占總數(shù)58.2%，并且在其發(fā)病早期就有增高，較病毒性腦炎，肺水腫出現(xiàn)早，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶是人體內(nèi)糖和蛋白質(zhì)互相轉(zhuǎn)變所需的酶，在體內(nèi)分布廣泛，ALT的分布以肝內(nèi)最高，其次是腎、心、骨骼肌和脾等，AST的分布則以心肌最高，其次是肝、骨骼肌和腎臟等，ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中，AST存在于肝細(xì)胞漿和線粒體內(nèi)，肝細(xì)胞受到損害后，細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞膜破裂或細(xì)胞膜的通透性增高，肝細(xì)胞中所含的ALT和AST就會(huì)釋放入血，使血中的ALT和AST水平增高。在反應(yīng)肝細(xì)胞損害方面，ALT優(yōu)于AST，肝內(nèi)ALT的總活力為血清中的千倍以上，只要有1%的肝細(xì)胞損害，就會(huì)使血中的ALT明顯升高，對(duì)肝損害反應(yīng)靈敏，堿性磷酸酶ALP[4]是廣泛分布于人的肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織的經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶，但它不是單一的酶，而是一組同工酶，在本研究中，HFMD患兒與正常小兒相比，ALT異常率大于AST，初步證明，HFMD存在不同的肝損害，受損肝臟易出現(xiàn)肝酶譜異常已得到普遍認(rèn)可[5]，因患兒的肝臟損傷的早期臨床表現(xiàn)不易鑒別，這就是提醒我們對(duì)HFMD特別是重癥手足口病患兒應(yīng)早期常規(guī)檢測(cè)肝臟酶譜，及時(shí)了解患兒的肝臟損傷，對(duì)結(jié)果異常者除常規(guī)治療外，及時(shí)進(jìn)行保護(hù)性治療，治療方法:以《手足口病診療指南(2011年)》為依據(jù)進(jìn)行綜合治療，所有患兒一經(jīng)確診即在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下給予:(1)利巴韋林、中藥喜炎平靜脈滴注抗病毒。(2)控制顱高壓，限制入量：20%甘露醇1～2 g·kg-1·次-1,20～30 min靜脈滴注，每4～6小時(shí)1次，呋塞米1～2 mg·kg-1·次-1，靜脈推注，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔及劑量，并注意補(bǔ)充生理需要量和電解質(zhì)。(3)靜脈注射免疫球蛋白，總量2 g/kg分2次給予。(4)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以甲潑尼龍10 mg·kg-1·d-1沖擊治療，連用3 d，其后以地塞米松0.3 mg·kg-1·d-1維持治療，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。(5)根據(jù)血壓、循環(huán)的變化選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉或硝酸甘油，東莨菪堿等血管活性藥，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫，口鼻噴泡沫時(shí)加用嗎啡0.1 mg/kg，皮下注射。(6)每 2小時(shí)測(cè)定血糖濃度，當(dāng)血糖>11.1 mmol/L，皮下注射胰島素0.5 U·kg-1·次-1。(7)大劑量維C，甘利欣保肝治療。(8)對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚、保護(hù)腦細(xì)胞，糾正水電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂。

除5例病情過(guò)重，合并肺水腫需上呼吸機(jī)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院外，其余大部分患兒肝功能能恢復(fù)到正?；蝻@著降低，腦炎得到及時(shí)控制病情痊愈，可見(jiàn)，為防治嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，早期檢測(cè)肝功能具有非常重要的意義，此項(xiàng)結(jié)果表明肝酶譜不僅可作為HFMD患兒肝臟受損的診斷依據(jù)，也可用來(lái)監(jiān)護(hù)患兒病情及判斷預(yù)后。

1 楊亞榮，楊夢(mèng)雨，劉曉玲，等.手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害早期臨床特征分析.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27：1509-1510.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病感染診療指南.2010

3 鄔吉偉.手足口病的臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)特點(diǎn)分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10：199-200.

4 Chailukrit LO,Suthutvoravut U,Mahaehoklertwattana P,et al.Bioe-herrimarkersof boneo of mationin Thaieh childrenandaddeseents.Endoer Res,2005,31:159-169.

5 Soongswang J,Duzogpisithul K,Nara A,et al.Cardiac troponin T:amarker in the diagnosis of acute myocarditis in children.Ped Cardial,2005,26:45- 49.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.032

054100 河北省沙河市醫(yī)院(彭文革、張佛增、朱愛(ài)芳、郝延杰)；河北省邢臺(tái)縣醫(yī)院(趙麗娟)；河北省行唐縣醫(yī)院(孫勝軍)

R 725.125.7

A

1002-7386(2014)12-1831-02

2014-01-08)