傅燕青??覃肖麗

[摘要]目的 探討早期干預(yù)對(duì)高危兒行為發(fā)育的效果。 方法 分析預(yù)防保健所和西鄉(xiāng)人民醫(yī)院2011年6月～2013年6月收治的高危兒86例臨床資料，依據(jù)是否對(duì)高危兒實(shí)施早期干預(yù)進(jìn)行分組，對(duì)照組（非早期干預(yù)組）36例和觀(guān)察組（早期干預(yù)組）50例。 結(jié)果 觀(guān)察組適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言能力、社會(huì)交往評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組MDI和PDI均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期干預(yù)在高危兒應(yīng)用可以明顯的提高行為發(fā)育商，改善其智力水平和運(yùn)動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期干預(yù)；高危兒；行為發(fā)育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.94 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-128-03

我國(guó)每年大約有近2000萬(wàn)的新生兒，其中高危兒的發(fā)生率約為近20%左右[1]。高危兒是指由于圍產(chǎn)期不良因素或者是新生兒期的不良因素引起的可能即將發(fā)生或者是已經(jīng)發(fā)生的危重疾病的新生兒，其需要不同程度的密切監(jiān)護(hù)[2]。本研究通過(guò)對(duì)我所高危兒臨床資料進(jìn)行觀(guān)察和分析，擬探討早期干預(yù)對(duì)高危兒行為發(fā)育的效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取預(yù)防保健所和西鄉(xiāng)人民醫(yī)院2011年6月～2013年6月收治的高危兒86例臨床資料進(jìn)行觀(guān)察，依據(jù)是否對(duì)高危兒實(shí)施早期干預(yù)進(jìn)行分組，對(duì)照組（非早期干預(yù)組）36例，其中男20例，女16例，年齡（1.5±1.0）個(gè)月，原發(fā)病情況：病理性黃疸史12例，缺氧缺血性腦病6例，顱內(nèi)出血3例，低血糖性腦病1例，早產(chǎn)低體重兒14例。觀(guān)察組（早期干預(yù)組）50例，其中男32例，女18例，年齡（1.8±1.1）個(gè)月，原發(fā)病情況：病理性黃疸史15例，缺氧缺血性腦病7例，顱內(nèi)出血5例，低血糖性腦病1例，早產(chǎn)低體重兒22例。兩組高危兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：未進(jìn)行早期干預(yù)措施。觀(guān)察組：給予早期干預(yù)，主要包括動(dòng)作行為：高危兒的動(dòng)作行為主要是包括頭轉(zhuǎn)動(dòng)、坐位抬頭、翻身、坐位、爬行、站立和行走等行為的訓(xùn)練。還包括一些精細(xì)動(dòng)作如抓握聯(lián)系、放松、指頭合攏、雙手共用等訓(xùn)練。語(yǔ)言能力：語(yǔ)言能力主要是包括視聽(tīng)、發(fā)音、語(yǔ)言、音樂(lè)、文化娛樂(lè)等日常生活用語(yǔ)的訓(xùn)練。個(gè)人認(rèn)知能力：對(duì)于一些視覺(jué)反應(yīng)敏感性較差的高危兒，通過(guò)色彩鮮艷的物品進(jìn)行視力刺激，對(duì)比度相對(duì)較高的視覺(jué)反應(yīng)黑白色卡片、彩色卡片進(jìn)行快速度的視覺(jué)聯(lián)系，從而提高高危兒的注視能力，提高患兒的認(rèn)知水平。個(gè)人-社會(huì)交往能力：鼓勵(lì)高危兒花費(fèi)一定的時(shí)間和精力去和同齡人溝通、游戲。并且輔助以

表1 兩組高危兒行為發(fā)育商（DQ）的評(píng)分情況（）

組別 n 適應(yīng)性 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)動(dòng)作 語(yǔ)言能力 社會(huì)交往

對(duì)照組 36 95.1±7.5 86.5±6.9 90.4±6.2 88.8±7.8 92.0±7.6

觀(guān)察組 50 103.6±8.1 95.4±5.8 103.7±8.0 102.7±9.1 99.7±10.4

t 4.95 6.48 8.33 7.41 3.77

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

游泳、撫觸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 觀(guān)察兩組高危兒行為發(fā)育商（DQ）的評(píng)分情況 主要包括高危兒的適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言能力、社會(huì)交往五個(gè)能區(qū)的評(píng)分情況。

1.3.2 觀(guān)察兩組高危兒智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）情況 參照嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）對(duì)智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高危兒行為發(fā)育商（DQ）的評(píng)分情況

觀(guān)察組適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言能力、社會(huì)交往評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.95，6.48，8.33，7.41，3.77，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組高危兒智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）情況

觀(guān)察組MDI和PDI均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.40，4.00，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高危兒有接近10%的比例發(fā)生腦損傷，對(duì)于患兒的生活質(zhì)量和智力發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[3]。其中窒息、早產(chǎn)低體重和核黃疸等是引起腦損傷的重要危險(xiǎn)因素[4]。早期教育是一種有組織、有目的地豐富環(huán)境的教育活動(dòng)，能有效地促進(jìn)正常健康的寶寶的智能發(fā)育[5]。早期教育并不意味著強(qiáng)迫孩子背唐詩(shī)或認(rèn)字、而是要了解孩子天生的學(xué)習(xí)與探究的動(dòng)力、滿(mǎn)足他（她）的腦發(fā)展所迫切需要的感覺(jué)刺激和學(xué)習(xí)經(jīng)歷[6]。因此，早期教育并不是單純地為了提高發(fā)育商，而是讓孩子在教育活動(dòng)中開(kāi)發(fā)潛能，是一種重在學(xué)習(xí)過(guò)程而不單純追求技能訓(xùn)練和知識(shí)掌握的教育。資料顯示[7-8]，兒童在0～3歲是人生體格、智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，也是早期進(jìn)行干預(yù)最為有利的時(shí)機(jī)。通過(guò)有效的早期干預(yù)活動(dòng)可以對(duì)高危兒腦部結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育形成有利的影響，提高高危兒智力潛能的發(fā)揮，有效的預(yù)防和減少殘障的出現(xiàn)[9-10]。高危兒身體協(xié)調(diào)能力聯(lián)系，身體的伸展、抵抗身體重力作用的豎頭聯(lián)系、保護(hù)性的伸展、伸腿坐位、旋轉(zhuǎn)身體、肌肉張力訓(xùn)練等[11]。通過(guò)不同聲調(diào)、語(yǔ)氣和患兒的對(duì)話(huà)，并且通過(guò)明顯節(jié)奏感的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的音樂(lè)刺激，可以改善聽(tīng)力辨別能力[12-13]。游泳可以提高患兒的肺活量，增加呼吸運(yùn)動(dòng)功能，改善缺氧狀態(tài)，撫觸可以提高患兒的皮膚感覺(jué)能力，促進(jìn)神經(jīng)功能敏感性的建立，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是加強(qiáng)高危兒機(jī)體協(xié)調(diào)能力、肌肉收縮能力的重要方法。本研究通過(guò)分析預(yù)防保健所、西鄉(xiāng)人民醫(yī)院2011年6月～2013年6月收治的高危兒86例臨床資料，依據(jù)是否對(duì)高危兒實(shí)施早期干預(yù)進(jìn)行分組，對(duì)照組（非早期干預(yù)組）36例和觀(guān)察組（早期干預(yù)組）50例。結(jié)果表明，觀(guān)察組適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言能力、社會(huì)交往評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組MDI和PDI均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示早期干預(yù)在高危兒應(yīng)用可以明顯的提高行為發(fā)育商，改善其智力水平和運(yùn)動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 殷俊德.早期干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)高危兒行為發(fā)育的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2010，2（26）：3700-3701.

[2] 劉維民，唐久來(lái)，吳德，等.引導(dǎo)式教育應(yīng)用于高危兒早期干預(yù)的原則和方法[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（3）：244-246.

[3] 梁濤，陳永予，羅瑩，等.引導(dǎo)式教育訓(xùn)練結(jié)合上田法對(duì)高危兒早期干預(yù)的效果觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊），2009，11（224）：108-109.

[4] 潘曉宏，孫曉昕，崔秀平.早期干預(yù)對(duì)高危兒智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（26）：228-229.

[5] 羅淑媛，周靜，周莉.高危兒神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測(cè)及早期干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)，2011，26（2）：139-141.

[6] 黃靜，毛萌，楊慧明.高危兒神經(jīng)行為發(fā)育障礙的早期識(shí)別[J].中國(guó)兒童保健雜志，2012，20（7）：619-621.

[7] 王建忠，羅英，高文穎，等.早期綜合干預(yù)對(duì)高危兒行為發(fā)育影響的研究[J].中外婦兒健康，2011，19（4）：210-211.

[8] 趙萍，鄒小兵，周春梅，等.高危兒行為發(fā)育的早期干預(yù)治療[J].中國(guó)兒童保健雜志，2004，6（3）：204-208.

[9] 鮑秀蘭.0～3歲兒童教育的重要性[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（4）：283-284.

[10] 高延，洪琦.兒童功能性構(gòu)音障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010，18（7）：580-582.

[11] 劉曉，金明星，章依文.上海市嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育常模研究[J].中華兒科雜志，2007，45（12）：942-943.

[12] 黃友旗，徐開(kāi)壽，黃奕山，等.高危兒社區(qū)早期干預(yù)內(nèi)容及模式的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（22）：3085-3087.

[13] 劉燕，曾宇東，潘琳玲，等.嬰兒腦損傷早期診斷和早期干預(yù)的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（29）：4143-4145.

（收稿日期：2014-05-12）