李薇

·藥物研究·

Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物臨床合理運用分析

李薇

Ⅱ類切口；圍手術期；抗菌藥物應用；臨床研究

我國衛(wèi)生部曾于2004年頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]，并以此原則進行抗菌藥物應用合理性的評估，但目前臨床的濫用藥物現(xiàn)象仍然存在，不僅給患者增加了肝臟代謝和經濟負擔，影響用藥安全，還可能進一步加重臨床抗菌藥物的耐藥性，造成濫用后的諸多不良反應或降低抗菌藥物的用藥效果[2]。本文分析了抗菌藥物在我院Ⅱ類手術切口圍手術期中的應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月我院闌尾炎手術患中132例列入對照組，男72例，女60例；年齡21～56歲，平均年齡(43.2±5.8)歲；文化程度初中及以下24例，高中48例，大專34例，大學及以上26例；2012年1～12月闌尾炎手術患者中118例列入研究組，男65例，女53例；年齡18～58歲，平均年齡(44.6±4.2)歲；文化程度初中及以下22例，高中52例，大專31例，大學及以上13例。2組患者性別比、年齡、文化程度、手術方式等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除術中已存在明確感染因素、合并嚴重的其他臟器功能不全病例，所有患者均對臨床治療及用藥知情。

1.2 方法 對照組不采用任何抗菌藥用藥干預，由臨床醫(yī)師根據經驗和個人判斷給藥；研究組實施抗菌藥物合理用藥臨床干預，主要干預方法包括組織學習、宣傳教育、行政管理、考核評價。

1.2.1 組織學習：建立抗菌藥物合理運用防控小組，對臨床醫(yī)師進行定期組織學習，細致研讀《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的各項要求[3]，邀請藥學專家及臨床具有抗菌藥合理用藥經驗的醫(yī)師進行講授，收集相關醫(yī)療文獻，總結其中經驗，列出條目以便醫(yī)師參考。學習過程中鼓勵討論和質疑，以便于發(fā)現(xiàn)問題和盡早解決問題。隨后，由臨床醫(yī)師進一步向下，對護士實施合理抗菌藥應用的講授和傳達。

1.2.2 行政管理：防控小組就臨床合理應用抗生藥的相關要求設計制定出管理原則，于院內走廊、醫(yī)生辦公室、手術室、病房等處張貼，以便提高警惕。同時制定手術用抗菌藥物使用的考核標準，實施獎懲制度，以加強臨床醫(yī)師的責任心[4]。防控小組根據臨床實際情況，每季度進行一次抗菌藥物臨床用藥排序，并通報給各相關科室及人員，同時針對臨床用藥情況及用藥量作為分析，發(fā)現(xiàn)問題盡快處理，必要時可實施行政干預。

1.2.3 宣傳教育：防控小組根據用藥原則、院內行政規(guī)范、國家相關規(guī)定、臨床情況等編制合理應用抗菌藥物宣傳手冊，發(fā)放給醫(yī)護人員。派遣?？婆R床藥師參與到治療過程，給予用藥方案的建議，根據臨床實際給用藥者講解抗菌藥物的相互作用、配合禁忌等知識，提高用藥安全性，同時也使藥師更加了解臨床實際工作情況，有利于為抗菌藥物應用的研究積累經驗[5]。

1.2.4 考核評價：每月對用藥醫(yī)師及護士進行1次測評，了解醫(yī)護人員工作中是否存在濫用抗菌藥、用藥差錯等，每季度對全院各科應用抗菌藥情況進行1次統(tǒng)計分析，通報全院相關人員。

1.3 觀察指標 分別統(tǒng)計2組患者用藥期間，抗菌藥應用情況的指標，包括：(1)術前預防性用藥患者數；(2)術前預防性用藥的應用正確率；(3)術后預防性用藥的平均天數；(4)患者平均住院時間；(5)患者平均住院費用；(6)患者住院期間平均用藥費用；(7)抗菌藥平均使用費用。

2 結果

2組術前預防性用藥患者比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組術前預防性用藥應用正確率明顯高于對照組，術后預防性用藥平均天數、患者平均住院時間、住院費用、住院期間平均用藥費用和抗菌藥平均使用費用均明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床抗菌藥用藥指標比較

指標研究組(n=118)對照組(n=132)P值術前預防性用藥患者數(例)92105>0.05術前預防性用藥的應用正確率(例)10836<0.01術后預防性用藥時間(d)4.58±0.346.21±0.54<0.01患者平均住院時間(d)6.32±0.257.88±0.42<0.01患者平均住院費用(元)4135.62±242.665152.37±297.63<0.01患者住院期間平均用藥費用(元)1486.97±113.251857.63±152.64<0.01抗菌藥平均使用費用(元)986.28±66.251236.64±88.52<0.01

3 討論

在對我院Ⅱ類手術切口圍手術期抗菌藥應用情況的統(tǒng)計和比較中發(fā)現(xiàn)，兩組患者術前預防用藥比例無顯著差異，但研究組正確用藥率明顯高于對照組，說明臨床醫(yī)師在選擇用藥、聯(lián)合用藥、換藥等方面存在問題，通過專門的管理、學習、教育等可提高用藥準確率。術后使用抗菌藥物方面，研究組用藥時間明顯短于對照組，且研究組患者住院時間明顯短于對照組，說明合理用藥有利于提高感染預防的效果，縮短用藥時間，減少抗菌藥對患者機體不必要的刺激，并加快患者康復，縮短住院時間。當然，用藥量的減少和住院時間的縮短也促使患者醫(yī)療費用的降低，減輕家庭經濟壓力，也間接促進了醫(yī)患關系的各諧。

圍手術期抗菌藥濫用的內容主要包括[6]：(1)聯(lián)合用藥存在部分藥物之間的相互作用，如不熟悉配伍禁忌，易出現(xiàn)配藥錯誤而產生用藥危險；(2)抗菌藥與溶媒間可能存在相互作用，可能影響用藥安全性；(3)用藥過度或濫用藥物易出現(xiàn)耐藥性，造成反復頻繁的換用藥物，不僅達不到較好的抗菌效果，還可能因耐藥因素造成預防不利，出現(xiàn)感染，加重病情。

總之，Ⅱ類手術切口圍手術期合理應用抗菌藥對規(guī)范臨床安全用藥具有重要意義，應改進和加強院內相關管理制度，對用藥醫(yī)護人員實施綜合的宣傳教育、組織學習、行政管理和考核評價，從醫(yī)護人員的主觀角度提高責任心和對抗菌藥用藥知識的認知程度，從而避免過度用藥，也減少錯用、濫用等現(xiàn)象，提高用藥安全性、加快患者康復速度、縮短住院時間和減輕患者經濟負擔。

1 吳明東，鄧麗清，楊華.我院I、Ⅱ類切口手術預防用抗菌藥物使用調查.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16：475-477.

2 李文慧，白莉，韓楚源，等.合理用藥國際指標的干預對Ⅱ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用的影響.河北醫(yī)藥，2011，33：1884-1885.

3 吳嵩，廖佑榮.我院I和Ⅱ類切口手術抗菌藥物應用情況及對比性分析.西北藥學雜志，2009，24：220-221.

4 宋欣穎，周曉峰，黃惠群.2009年我院I、Ⅱ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物調查.中國醫(yī)藥導報，2010，7：177-178.

5 趙強.129例I類、Ⅱ類切口手術患者圍手術期預防用抗菌藥物分析.中國藥業(yè)，2012，21：38-39.

6 劉舜莉，盛土.345例外科I類、Ⅱ類切口手術患者抗菌藥物預防性應用情況分析.中國藥業(yè)，2010，19：52-53.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.062

061100 河北省黃驊市人民醫(yī)院藥劑科

R 969.3

A

1002-7386(2014)09-1412-03

2013-11-10)