李俊 張麗梅 邢建華

·藥物研究·

2008至2010年我院門(mén)診口服抗高血壓藥應(yīng)用情況分析

李俊 張麗梅 邢建華

目的分析我院門(mén)診口服抗高血壓藥應(yīng)用情況，為合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。方法采用限定日劑量(DDD)方法，對(duì)門(mén)診2008至2010年口服抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額、用藥頻度DDDs、日均費(fèi)用(DDC)進(jìn)行分析。結(jié)果2008至2010各類(lèi)口服抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額在呈逐年上升趨勢(shì)，鈣離子通道阻滯劑在臨床使用占主導(dǎo)地位。結(jié)論我院口服抗高血壓藥用藥基本合理。

抗高血壓藥；用藥分析；限定日劑量；用藥頻度

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，不僅使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率成倍增加，而且是造成腦血管意外，心、腎功能損害的重要原因，嚴(yán)重危害人體健康、影響生活質(zhì)量。因此，如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用抗高血壓藥成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。為了解門(mén)診口服抗高血壓藥應(yīng)用情況，為臨床醫(yī)師安全、有效、經(jīng)濟(jì)的應(yīng)用抗高血壓藥提供參考，對(duì)我院2008至2010年門(mén)診口服抗高血壓藥使用情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源我院“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提取2008至2010年門(mén)診口服抗高血壓藥的藥品數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、金額等。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的用藥頻度(DDDs)分析法，限定日劑量(DDD)值是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，根據(jù)《新編藥物學(xué)》l6版和藥品說(shuō)明書(shū)確定。DDDs=總銷(xiāo)量×含量/DDD值，DDDs值越大，說(shuō)明該藥使用頻度越高，反映臨床對(duì)該藥的傾向性越大[1]。DDDc=藥物銷(xiāo)售總金額/DDDs，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用(DDC)，可作為用藥費(fèi)用的參考指標(biāo)[2]。采用金額分析法和DDDs分析法，對(duì)各種藥品的銷(xiāo)售金額、DDDs進(jìn)行排序，得出各藥的銷(xiāo)售金額序號(hào)和DDDs序號(hào)，即序號(hào)比=銷(xiāo)售金額序號(hào)/DDDs序號(hào)，比值越接近1.0，表明銷(xiāo)售金額與DDDs同步性越好，社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益同步，反之則較差[3]。

2 結(jié)果

2.1 銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比 2008至2010年門(mén)診口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比,見(jiàn)表1。

表1 2008～2010年各類(lèi)口服高血壓藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比

2.2 銷(xiāo)售金額及排序 2008至2010年門(mén)診口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額排序前10名的藥品，見(jiàn)表2。

表2 2008至2010年抗口服高血壓藥銷(xiāo)售金額排序前10位

2.3 用藥頻度排序與DDC 2008至2010年門(mén)診口服抗高血壓藥DDDs居前10位的排序及DDC值，見(jiàn)表3。

表3 2008至2010年抗口服高血壓藥DDDS前10位的排序及DDC值

3 討論

由表1可見(jiàn)，2008至2010各類(lèi)口服抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額在逐年增加，呈上升趨勢(shì)，從2008年的74.23萬(wàn)元增加到2010年的135.93萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為43.59%，說(shuō)明我國(guó)人口日益老齡化，高血壓、心血管疾病的發(fā)生率上升，以及人們對(duì)控制高血壓，預(yù)防并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不斷提高有關(guān)。鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑三類(lèi)藥物所占比例較高，銷(xiāo)售金額排在前三位，說(shuō)明這些藥物是治療高血壓病的一線藥物，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用后得到臨床和廣大患者認(rèn)可。鈣離子通道阻滯劑在臨床使用仍占主導(dǎo)地位，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的銷(xiāo)售金額逐年增加，主要因?yàn)檠芫o張素Ⅱ受體拮抗劑是近年來(lái)發(fā)展較快的一類(lèi)藥，不良反應(yīng)少，不引起咳嗽，降壓作用逐漸產(chǎn)生，無(wú)首劑低血壓反應(yīng)，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。

由表2、3可見(jiàn)，用藥金額排序前10位的藥物以血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為主。其中厄貝沙坦膠囊DDc逐年下降，由2008年的3.45降到2010年的3.21，但銷(xiāo)售連續(xù)三年仍位居第一，2009、2010年厄貝沙坦銷(xiāo)售金額和DDDs排序比均等于1.0，說(shuō)明其同步性好，價(jià)格適中，患者易于接受。厄貝沙坦是一種新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)(ARB)抗高血壓藥物，口服后能迅速吸收，不受食物的影響，生物利用度60%～80%，消除半衰期為11～15 h，降壓作用平穩(wěn)而持久，能持續(xù)24 h，每日1次服用方便[4]。我院是全軍腎病中心，腎病患者較多，厄貝沙坦對(duì)腎臟具有保護(hù)作用,適用于腎性高血壓患者。該藥最常見(jiàn)不良反應(yīng)為乏力、嗜睡等，反應(yīng)程度輕微，能耐受，無(wú)需藥物處理。隨臨床使用時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)減輕，甚至消失。

銷(xiāo)售金額、用藥頻度DDDs排序前10位的藥物，鈣離子拮抗劑品種數(shù)量最多，表明我院臨床醫(yī)生在高血壓治療時(shí)對(duì)該類(lèi)藥物的選擇性較強(qiáng)。鈣通道阻滯劑能廣泛用于各種程度的高血壓，特別對(duì)老年性高血壓、單純收縮期高血壓的患者療效顯著；且不影響血糖和脂質(zhì)代謝。第一代二氫吡啶鈣拮抗劑用于降壓已不多用，但是硝苯地平控緩釋制劑由于長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓作用，對(duì)高血壓伴有心絞痛者效果更好，它的用量也因此呈上升趨勢(shì)。尼群地平選擇性作用于冠狀動(dòng)脈，對(duì)缺血性心肌有保護(hù)作用，且價(jià)格低廉，在低收入人群中應(yīng)用廣泛，在2008年DDDs排序在第2位，但由于半衰期短，血藥濃度波動(dòng)大，容易激活患者體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)心臟和血管重構(gòu)，同時(shí)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加高血壓患者心腦血管疾病的患病率和病死率，所以逐漸被被第二代和第三代長(zhǎng)效二氫吡啶鈣拮抗劑貝尼地平、非洛地平所取代。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)對(duì)多種類(lèi)型的高血壓均有明顯降壓作用，還可減輕左心室肥厚、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心肌缺血、改善心肌梗死后心功能，而且不影響糖代謝、腎血流動(dòng)力學(xué)，具有保護(hù)腎功能、逆轉(zhuǎn)腎損害的獨(dú)特作用，并能改善胰島素抵抗，既是臨床的一線抗高血壓藥，也是糖尿病合并高血壓的首選藥。因?yàn)榇祟?lèi)藥有干咳不良反應(yīng)而影響其應(yīng)用。卡托普利的用藥頻度大與價(jià)格低廉有關(guān)，貝那普利為進(jìn)口藥雖然價(jià)格偏高，但因?yàn)橛行┝糠秶鷱V、血漿消除半衰期長(zhǎng)、方便安全、療效顯著、不良反應(yīng)小，仍有很多患者愿意接受。

β-受體阻滯劑，是高血壓首選藥物之一，主要通過(guò)減輕交感神經(jīng)活性和全身血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制降低血壓。適用于年輕高血壓患者、心輸出量及腎素活性偏高或合并心絞痛患者，優(yōu)點(diǎn)為不引起直立性低血壓。阿替洛爾DDDs 2008年排列第1位，DDC為0.1，因其價(jià)格低廉，廣大患者都愿意接受，尤其適合低收入患者使用。但是由于它對(duì)降低心血管疾病突發(fā)事件沒(méi)有顯著療效，逐漸被第2代β-受體阻滯劑美托洛爾所取代。美托洛爾選擇性作用于β1受體，為脂溶性藥物能穿透血腦脊液屏障，能有效降低猝死發(fā)生率。2009、2010年美托洛爾銷(xiāo)售金額和DDDs排序比均等于1.0，說(shuō)明其同步性好，價(jià)格適中，患者易于接受。

利尿劑是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物，具有很多優(yōu)點(diǎn)，能預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，降壓效果佳，且價(jià)格低廉，與其他降壓藥一起使用可增加降壓效果、減少副作用，故氫氯噻嗪片、呋塞米片2008年的DDDs排序中為第5、6位。

綜上所述，近3年來(lái)我院抗高血壓藥物的使用平穩(wěn)，銷(xiāo)售金額逐年稍有增加，用藥頻度最高、應(yīng)用最廣泛的5類(lèi)藥均為一線抗高血壓藥，抗高血壓藥物的使用已從短效制劑向長(zhǎng)效制劑發(fā)展[5]，這有利于降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率，其應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì)基本同國(guó)內(nèi)外總體用藥情況相符，用藥基本可滿足不同層次患者的需求，達(dá)到了用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的，我院口服抗高血壓藥用藥基本合理。抗高血壓藥的選擇主要取決于患者的降壓療效、禁忌證、不良反應(yīng)及其經(jīng)濟(jì)因素等[6]，由于抗高血壓藥的作用特點(diǎn)各異和患者存在個(gè)體差異，仍要求醫(yī)師在治療中堅(jiān)持以治療為目的，制訂個(gè)體化的給藥方案，提高療效，降低不良反應(yīng)以達(dá)到合理用藥的目的。

1 鄒豪，邵元福，朱才娟，等．醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用．中國(guó)藥房，1996，7：215．

2 孫海英，周靜，錢(qián)方，等．我院2004～2005抗高血壓藥利用分析．中國(guó)藥房，2006，17：1871-1874．

3 沈美，周衛(wèi)英．我院2004～2006年口服降糖藥應(yīng)用分析．中國(guó)藥房，2008，19：100．

4 陳冠容.新型抗高血壓藥-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑．中國(guó)藥師，2000，3：99.

5 蘇津自，吳可貴．抗高血壓新藥研究進(jìn)展．高血壓雜志，1999，7：2．

6 孫艷，劉萍．我院抗高血壓藥利用分析．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析．2008，8：743．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.060

066001 河北省秦皇島市，北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院

R 969.3

A

1002-7386(2014)09-1408-03

2013-11-06)