孫錫紅 劉霞 劉靜

·臨床研究·

米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠依沙吖啶引產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛作用

孫錫紅 劉霞 劉靜

米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宮；中期妊娠；引產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)率很高，故瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)率也相應(yīng)較高，依沙吖啶羊膜腔注射是目前臨床常用的中期妊娠引產(chǎn)的方法，瘢痕子宮引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，我們?cè)谘蚰で蛔⑷胍郎尺灌さ耐瑫r(shí)口服米非司酮取得很好效果，且鎮(zhèn)痛作用顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院瘢痕子宮中期妊娠(14～28周)引產(chǎn)的孕婦112例，引產(chǎn)的原因包括避孕失敗、胎兒畸形、死胎等，隨機(jī)分為2組，2組間孕周、引產(chǎn)原因等方面具有可比性。

1.2 用藥方法 觀察組空腹頓服米非司酮150 mg,之后1～2 h內(nèi)行依沙吖啶羊膜腔注射。對(duì)照組僅用依沙吖啶100 mg羊膜腔注射。

1.3 觀察指標(biāo) 宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間指用藥到規(guī)律宮縮開始的時(shí)間。對(duì)宮縮時(shí)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估我們采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)：0分：無痛；3分以下有輕微的疼痛；4～6分疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有漸強(qiáng)烈的疼痛難以忍受，數(shù)值保留到十分位。宮縮痛的持續(xù)時(shí)間指感到規(guī)律腹痛開始至死胎娩出的時(shí)間。胎兒、胎盤娩出后即常規(guī)肌內(nèi)注射催產(chǎn)素20 U，加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。常規(guī)行清宮術(shù)。同時(shí)記錄并發(fā)癥(子宮破裂、宮頸裂傷等)及副反應(yīng)情況(惡心、嘔吐、發(fā)熱等)。產(chǎn)后出血量(采用接血盤法)。

2 結(jié)果

2組宮縮痛強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間比、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮頸裂傷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，2組米非司酮對(duì)產(chǎn)后出血、胎盤胎膜殘留及副反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組引產(chǎn)方法效果比較

組別宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間(h)宮縮痛強(qiáng)度VAS評(píng)分宮縮痛持續(xù)時(shí)間(h)產(chǎn)后出血(ml)胎盤胎膜殘留(例)副反應(yīng)(惡心、嘔吐、發(fā)熱等)(例)宮頸裂傷(例)觀察組(n=62)21.8±3.26.1±2.36.3±2.350±103101對(duì)照組(n=50)6.2±4.238.7±2.212.5±3.680±15596P值<0.01<0.01<0.01>0.05>0.05>0.05<0.01

3 討論

我們觀察中未有子宮破裂發(fā)生，常規(guī)清宮時(shí)，清除物多為蛻膜組織，惡心、嘔吐多為產(chǎn)程中出現(xiàn)，產(chǎn)后預(yù)防性常規(guī)應(yīng)用抗菌素，未有明顯發(fā)熱者。

依沙吖啶羊膜腔注射是常用的中期妊娠引產(chǎn)方法，它的原理是注入羊水中作為一種強(qiáng)力殺菌劑，雌激素較孕激素比值升高，促使內(nèi)源性前列腺素釋放，從而使子宮肌細(xì)胞縮宮素受體及縫隙連接形成增多[1]，從而誘發(fā)宮縮，并對(duì)子宮肌有直接興奮作用，能使子宮收縮的頻率、緊張度增加，促使胎兒娩出。引產(chǎn)除了有效宮縮，還需要宮頸管消退、宮口開大，但是中期妊娠的宮頸條件不成熟，且由于瘢痕子宮肌纖維斷裂無彈性，增加了宮頸的擴(kuò)張難度，單純使用依沙吖啶引產(chǎn)可因?qū)m縮強(qiáng)烈但宮頸不成熟，不能同時(shí)有效擴(kuò)張，容易造成子宮瘢痕處破裂或者宮頸裂傷等。米非司酮常用于早孕引產(chǎn)，它是作用于受體水平的抗孕酮藥物[2]，可以和孕激素受體結(jié)合而阻止孕激素發(fā)揮作用，使胚胎因缺乏孕激素的支持而流產(chǎn)，米非司酮具有使宮頸組織的膠原纖維發(fā)生降解的作用[3]：通過抑制前列腺素脫氫酶而降低前列腺素的降解，使內(nèi)源性血小板生長(zhǎng)因子增加，從而抑制膠原的合成，致使膠原降低，宮頸軟化擴(kuò)張。宮頸管軟化可以加速使宮頸管消退及宮口擴(kuò)張，這樣可以減輕宮縮痛的強(qiáng)度及減少宮縮痛的持續(xù)時(shí)間，亦減少子宮瘢痕處破裂及宮頸裂傷的風(fēng)險(xiǎn)。

本文觀察表明米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠依沙吖啶引產(chǎn)中，具有方便安全，副作用少等特點(diǎn)。在鎮(zhèn)痛方面效果顯著，較椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛經(jīng)濟(jì)、省時(shí)、省力，因此我們認(rèn)為米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠依沙吖啶引產(chǎn)中的應(yīng)用值得推廣。

1 趙夏歡，張美萍.米非司酮和依沙吖啶聯(lián)合用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)臨床觀察.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007,7：61.

2 蓋牟慧子等.米非司酮對(duì)子宮雌孕激素受體影響的研究進(jìn)展.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,31:241-243.

3 汪秀芳明慧琴.米非司酮與米索前列醇配伍依沙吖啶終止14-28周瘢痕子宮妊娠的臨床觀察.藥物與臨床，2012,2:93-94.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.051

項(xiàng)目來源：石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃課題(編號(hào)：09146793)

050000 河北省石家莊市婦幼保健院(孫錫紅、劉靜)；河北省元氏縣醫(yī)院(劉霞)

R 971.1

A

1002-7386(2014)09-1388-02

2013-11-21)