周琦瑛，夏 奕，張紅梅

(杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014)

新生兒臍帶切斷后便形成了創(chuàng)面，臍部護(hù)理不當(dāng)易誘發(fā)感染。有資料表明[1]，1 200例新生兒敗血癥中，存在臍部感染約占66.0%～87.5%，且大多為厭氧菌感染。因此，做好臍部護(hù)理對(duì)減少細(xì)菌侵入、降低感染率、減少并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。臍帶夾采用高分子材料制成，由于夾持力強(qiáng)而持久，能有效阻斷血運(yùn)，操作方便簡(jiǎn)單[2]，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。但臍帶夾斷臍仍存在缺陷，如出血多、臍帶脫落時(shí)間延長(zhǎng)，臍帶夾墜壓新生兒臍周皮膚易引起破損[3]，進(jìn)行臍部護(hù)理時(shí)無法充分暴露臍部等。為提高臍部護(hù)理的效果，縮短臍帶脫落的時(shí)間，降低局部感染率，減少并發(fā)癥，2011年12月至2012年12月，本院新生兒科對(duì)200例足月新生兒采用去除臍帶夾和保留臍帶夾的不同方式來進(jìn)行臍部護(hù)理效果的比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：由產(chǎn)科直接送入新生兒科室，且以臍帶夾結(jié)扎臍帶的新生兒；出生時(shí)間≤24 h；胎齡37～41周；出生體重 2 500～4 350 g；1 min Apgar評(píng)分8～10分，5 min Apgar評(píng)分8～10分；新生兒入科后藥物應(yīng)用嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，新生兒出生24 h后，符合取下臍帶夾條件，即臍帶殘端枯干、顏色變黃且呈半透明狀；新生兒母親無生殖系統(tǒng)感染、羊水污染等產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科合并疾病；告知家長(zhǎng)相關(guān)事項(xiàng)，取得知情同意。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒200例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組：男65例，女35例；胎齡37～40周,平均胎齡(38.3±1.8)周；出生體重2 700～4 350 g，平均(3 206.6±405.2)g；1 min Apgar評(píng)分平均(9.3±0.8)分，5 min Apgar評(píng)分平均(9.7±0.4)分；自然分娩34例，剖宮產(chǎn)66例。觀察組：男57例，女43例；胎齡37～41周,平均胎齡(38.3±1.7)周；出生體重2 500～4 290 g，平均(3 116.6±425.4)g；1 min Apgar評(píng)分平均(9.3±0.7)分，5 min Apgar評(píng)分平均(9.6±0.4)分；自然分娩31例，剖宮產(chǎn)69例。兩組新生兒的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臍部護(hù)理方法

1.2.1 新生兒出生24 h內(nèi)臍部護(hù)理方法 兩組護(hù)理方法相同。每天進(jìn)行臍部護(hù)理2次，護(hù)理時(shí)保留臍帶夾，取下臍帶夾下保護(hù)紗布，適當(dāng)抬高臍帶夾位置，觀察新生兒臍部有無滲血滲液，臍輪有無紅腫、有無異常氣味等，然后用3%過氧化氫溶液清洗臍帶根部及臍周皮膚后，再用5%聚維酮碘溶液消毒臍帶根部及臍周皮膚，再在臍帶夾下用無菌紗布包裹以保護(hù)皮膚，同時(shí)注意尿不濕前端位置要低于臍帶夾位置，避免壓迫。

1.2.2 新生兒出生24 h后臍部護(hù)理方法

1.2.2.1 住院期間臍部護(hù)理 對(duì)照組：臍部護(hù)理方法同出生24 h內(nèi)臍部護(hù)理方法，臍帶夾保留至臍帶自然干燥脫落。觀察組：在新生兒出生滿24 h后，評(píng)估臍帶殘端，符合取下臍帶夾的條件取下臍帶夾，用臍帶夾剪切器在臍帶夾尾部將臍帶夾剪斷后取下臍帶夾，之后再進(jìn)行同對(duì)照組的常規(guī)消毒。兩組新生兒洗澡時(shí)均使用臍部保護(hù)貼，避免臍部沾到清水，洗澡后立即進(jìn)行臍部常規(guī)消毒。臍帶脫落時(shí)及脫落后會(huì)有少量滲血或血痂，每日繼續(xù)消毒直至臍窩完全干燥。

1.2.2.2 出院后臍部護(hù)理的健康教育 出院前指導(dǎo)家屬掌握正確臍部護(hù)理及保持臍部清潔干燥的方法，發(fā)放臍部情況觀察表，講解觀察要求及記錄方法。對(duì)照組：臍帶未脫落者出院后臍部護(hù)理方法同出生24 h內(nèi)臍部護(hù)理方法，臍帶夾保留至臍帶自然干燥脫落；臍帶已脫落者每天2次用3%過氧化氫溶液清洗臍窩及臍周皮膚后，再用5%聚維酮碘溶液消毒同樣部位。觀察組：臍帶未脫落者，每天進(jìn)行臍部護(hù)理2次，護(hù)理時(shí)適當(dāng)抬高臍帶位置，用3%過氧化氫溶液清洗臍帶根部及臍周皮膚后，再用5%聚維酮碘溶液消毒臍帶根部及臍周皮膚；臍帶已脫落者護(hù)理同對(duì)照組。洗澡注意點(diǎn)同住院期間護(hù)理，并告知家長(zhǎng)注意尿不濕前端位置要低于臍部位置。

1.3 評(píng)價(jià)方法 入科后，每日觀察并記錄臍部滲血、臍部炎性分泌物及臍周皮膚發(fā)紅損傷情況，記錄臍帶脫落時(shí)間及脫落例數(shù)；出院后電話方式隨訪上述情況，產(chǎn)后42 d來院復(fù)查再觀察上述情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用秩和檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒臍部情況和臍帶脫落時(shí)間的比較 見表1。

表1 兩組新生兒臍部情況和臍帶脫落時(shí)間的比較

2.2 兩組新生兒院內(nèi)院外臍帶干燥脫落例數(shù)比較 見表2。

表2 兩組新生兒院內(nèi)院外臍帶脫落例數(shù)比較 例(%)

3 討 論

3.1 臍部護(hù)理的重要性 臍帶是連接胎兒和胎盤的重要結(jié)構(gòu)，新生兒出生后臍帶被結(jié)扎，新生兒與母體“脫離關(guān)系”，但是殘留在新生兒臍部的臍帶殘端在未愈合脫落之前，是一個(gè)開放的創(chuàng)口，有豐富的血液，易滋生病原菌[4]，如果臍部護(hù)理不當(dāng)可引起感染，容易導(dǎo)致高膽紅素血癥、敗血癥甚至腹膜炎等并發(fā)癥，因此做好新生兒臍部護(hù)理非常重要。

3.2 保留臍帶夾進(jìn)行臍部護(hù)理的缺點(diǎn) 保留臍帶夾進(jìn)行臍部護(hù)理時(shí)臍帶暴露不充分，不便于臍部的觀察及護(hù)理；由于臍帶夾重力墜壓，摩擦新生兒臍周皮膚易致皮膚破損[5]；部分護(hù)士在護(hù)理臍部時(shí)，為提高消毒效果，過度牽拉臍帶夾，會(huì)引起新生兒的不舒適；臍帶夾下用于保護(hù)皮膚的紗布容易被大小便所污染，紗布污染后增加了臍部感染的發(fā)生率；臍帶脫落快是防止臍部并發(fā)癥的有效途徑之一[6]，但因臍帶夾遮擋臍部，護(hù)理時(shí)沒辦法徹底消毒，臍部容易有滲血及炎性分泌物積留，臍窩潮濕，不利于臍帶干燥脫落，所以保留臍帶夾進(jìn)行臍部護(hù)理的臍帶脫落時(shí)間通常較長(zhǎng)。表1、表2顯示，對(duì)照組新生兒臍部滲血、臍部炎性分泌物、臍周皮膚損傷發(fā)生率高于觀察組；臍帶平均脫落時(shí)間(7.5±1.7)d，院內(nèi)臍帶脫落例數(shù)對(duì)照組明顯少于觀察組。

3.3 去除臍帶夾后進(jìn)行臍部護(hù)理的可行性分析 據(jù)臨床觀察，臍帶夾放置達(dá)24 h以上即能形成干燥如片狀的結(jié)痂，局部極少有滲血、滲液[7]。因此，在出生24 h后去除臍帶夾行臍部護(hù)理，臍部暴露充分，便于操作及護(hù)理，同時(shí)也有利于保持臍帶清潔干燥，可以促進(jìn)臍帶脫落時(shí)間的縮短；避免因臍帶夾壓迫所可能導(dǎo)致的皮膚損傷；避免因牽拉臍帶夾而給新生兒帶來的不舒適；臍部無需使用紗布，減少紗布被大小便污染的情況，降低了感染率。通過有效臍部護(hù)理，盡量縮短臍帶脫落時(shí)間對(duì)于預(yù)防新生兒因臍都感染而引發(fā)的并發(fā)癥意義重大[8]，出生滿24 h后去除臍帶夾同時(shí)配合每天常規(guī)的臍部護(hù)理，有利于縮短臍帶脫落的時(shí)間，能減少感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。表1、表2顯示，觀察組新生兒臍部滲血、臍部炎性分泌物發(fā)生率較對(duì)照組低，且未發(fā)生臍周皮膚損傷，臍帶平均脫落時(shí)間(5.3±1.2)d，院內(nèi)臍帶脫落例數(shù)增加，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示新生兒出生24 h后，評(píng)估臍帶符合條件者可去除臍帶夾行臍部護(hù)理。

3.4 去除臍帶夾后進(jìn)行臍部護(hù)理存在問題 觀察組新生兒中1例發(fā)生臍部滲血，分析原因?yàn)槟殠ЫY(jié)扎時(shí)位置過低，緊密性不夠，血流未能完全阻斷，導(dǎo)致松夾后局部滲血；2例出現(xiàn)臍部炎性分泌物，原因?yàn)樵诔錾?4 h內(nèi)臍帶夾尚未去除時(shí)常規(guī)護(hù)理中的消毒液殘留的水分留在臍窩皺褶內(nèi)，細(xì)菌通過毛細(xì)孔進(jìn)入臍部，引起炎癥反應(yīng)。

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