楊利群，姚 煒，屠曉梅，王佳佳

(桐鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心，浙江桐鄉(xiāng) 314500)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。在人群中普及衛(wèi)生防病知識，改變不良的行為習(xí)慣，提高公眾的公共衛(wèi)生意識和自我防護(hù)及應(yīng)對能力，是預(yù)防傳染病的重要措施[1]。為更好地做好疫情防控，并為今后的突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育工作提供借鑒，2013年4月至5月，桐鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心(CDC)健康教育所采用現(xiàn)況流行病學(xué)調(diào)查方法，對桐鄉(xiāng)市不同人群H7N9禽流感知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 調(diào)查對象分為3類。一類為高危人群，包括農(nóng)貿(mào)市場從事活禽銷售與宰殺者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)務(wù)人員；一類為脆弱人群，包括老年人(年齡≥60歲)、中小學(xué)生；一類為城鄉(xiāng)社區(qū)居民(年齡15～59歲)。

1.2 方法

1.2.1 自制調(diào)查問卷 參考相關(guān)文獻(xiàn)和人感染H7N9禽流感防控技術(shù)指南，自行設(shè)計人感染H7N9禽流感知識掌握情況調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括兩部分：被調(diào)查者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、人群類別(農(nóng)貿(mào)市場工作人員、醫(yī)務(wù)人員、老年人、中學(xué)生、小學(xué)生、城市居民、農(nóng)村居民)；知識掌握情況包括H7N9疾病知識(4條目)、預(yù)防措施知曉(5條目)及H7N9相關(guān)知識獲取途徑。疾病知識和預(yù)防措施9條目調(diào)查內(nèi)容按正確概念或行為、模糊認(rèn)知、錯誤認(rèn)知或行為列出相關(guān)內(nèi)容，被調(diào)查者按自身認(rèn)知及行為進(jìn)行選擇打勾。知識獲取途徑按常見宣教方式列出，被調(diào)查者按自身知識獲取途徑多項選擇。

1.2.2 調(diào)查方法 高危人群和脆弱人群調(diào)查采用攔截式調(diào)查的方式，選取在農(nóng)貿(mào)市場從事活禽銷售與宰殺的工作人員，選取縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2個門診(發(fā)熱門診、呼吸內(nèi)科門診)醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查某社區(qū)60歲以上人員以及某學(xué)校初中二年級、小學(xué)五年級學(xué)生作為調(diào)查對象，高危人群和脆弱人群中各類別調(diào)查對象樣本量要求≥30人。15～59歲城鄉(xiāng)社區(qū)居民用分層多階段整群隨機(jī)抽樣方法選擇1個街道和1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從中選擇2個社區(qū)及2個村，在每個樣本社區(qū)(村)選擇戶，根據(jù)浙江省級分配KISH表代碼，每個家庭戶隨機(jī)抽取1人調(diào)查，每個社區(qū)(村)內(nèi)至少完成150份調(diào)查。調(diào)查前先向被調(diào)查者說明調(diào)查目的及方法，取得其知情同意，共發(fā)放問卷1 000份，收回有效問卷985份，其中高危人群122份、脆弱人群261份、城鄉(xiāng)社區(qū)居民602份，有效回收率98.5%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有問卷統(tǒng)一整理后，應(yīng)用EPIDATA 3.1建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查樣本人群一般特征 見表1。

表1 調(diào)查樣本人群一般特征(n=985)

2.2 不同人群H7N9禽流感相關(guān)知識掌握情況 見表2。

表2 不同人群H7N9禽流感相關(guān)知識掌握情況(人，%)

2.3 不同人群知識獲取途徑 見表3。

表3 不同人群知識獲取途徑(人，%)

3 討 論

3.1 不同人群H7N9禽流感知識掌握現(xiàn)況分析 在浙江省杭州、湖州、嘉興市等毗鄰地區(qū)相繼發(fā)生人感染H7N9禽流感病例后，本市也發(fā)現(xiàn)并報告了首例人感染H7N9禽流感病例，本次調(diào)查旨在分析不同人群在H7N9禽流感發(fā)生時的認(rèn)知、行為情況以及對禽流感疫情的關(guān)注度和反應(yīng)度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各類人群對“H7N9防治的熱線電話”知曉程度較高，居疾病相關(guān)知識首位，對“發(fā)現(xiàn)疫情如何面對”知識掌握率各類人群均位居第二，這可能與桐鄉(xiāng)市發(fā)現(xiàn)并報告了首例人感染H7N9禽流感病例后做好輿論引導(dǎo)和風(fēng)險溝通工作有關(guān)，但仍有49.5%城鄉(xiāng)社區(qū)居民對發(fā)生相關(guān)癥狀不知如何處置，這也提示下一階段，應(yīng)對健康知識盲區(qū)開展多途徑多形式教育工作；預(yù)防措施知曉情況調(diào)查中，高危人群對“經(jīng)常使用肥皂和流水洗手”“常開窗通風(fēng)”知曉率均為89.3%，高于脆弱人群和城鄉(xiāng)社區(qū)居民，但高危人群對“避免接觸雞、鴨、鴿等家禽”知曉程度相對其他人群較低，筆者考慮可能與文化層次或職業(yè)因素有關(guān)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)貿(mào)市場從事活禽銷售與宰殺的工作人員96.7%為初中及以下，這與李茂皓等[2]的調(diào)查結(jié)果一致，另一方面由于憂患意識不強(qiáng)，禽流感疫情影響而造成經(jīng)濟(jì)損失，潛意識認(rèn)為自己與“避免接觸雞、鴨、鴿等家禽”預(yù)防禽流感關(guān)鍵的措施[3]關(guān)系不大，因此要將農(nóng)貿(mào)市場工作人員，特別是從事活禽銷售與宰殺的工作人員作為培訓(xùn)的重點對象，做好防控技能的宣傳。本次調(diào)查還顯示，電視是各類人群知道人感染H7N9禽流感信息的主要來源，脆弱人群從“周圍人談?wù)摗敝蝎@取知識成為其獲得信息的第二途徑，高危人群和城鄉(xiāng)社區(qū)居民將網(wǎng)絡(luò)視為其獲得相關(guān)信息的第二途徑。

3.2 對策

3.2.1 加大媒體宣傳力度 開展衛(wèi)生宣傳教育是預(yù)防禽流感在我國蔓延的有效措施[4,5]。我國居民對禽流感傳播途徑的認(rèn)知水平為25.60%[6]，與之比較，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)居民表示知道H7N9禽流感，其中83.9%以上的居民通過電視了解相關(guān)信息，且91.98%的調(diào)查對象仍將電視排在最喜歡接受的健康教育方式首位，這個與朱冰等[6]關(guān)于健康教育需求的評估報告一致。因此，筆者單位在選擇健康教育方式時充分利用大眾媒體，主動聯(lián)系廣播、電視和報紙等媒體機(jī)構(gòu)，將人感染H7M9禽流感防控工作動態(tài)、預(yù)防措施、政府相關(guān)政策等信息及時向市民發(fā)布，做到公開透明，讓群眾及時了解防控工作進(jìn)展。另外，調(diào)查顯示網(wǎng)絡(luò)也是獲得信息的重要途徑，桐鄉(xiāng)市疾病控制中心在利用主流媒體進(jìn)行宣傳教育的同時，借助當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)站生活論壇、市衛(wèi)生局及單位網(wǎng)站、電影院片前宣傳、手機(jī)短信、微博和微信等新媒體進(jìn)行全方位健康教育。

3.2.2 做好高危人群的干預(yù) 健康教育行為干預(yù)重在知信行的改變。流行病學(xué)研究表明，與禽類密切接觸是人感染H7N9禽流感病毒最為重要的傳播途徑[3]。從本市活禽交易市場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，活禽交易攤主缺乏個人防護(hù)措施，同時調(diào)研結(jié)果表明，其正確行為形成率仍較低，原因值得進(jìn)一步探討，可能與其長期形成的工作習(xí)慣有關(guān)[7]。因此，避免與禽類接觸是預(yù)防禽流感的關(guān)鍵措施，針對高危人群，特別是農(nóng)貿(mào)市場從事活禽銷售與宰殺者，加強(qiáng)個人防護(hù)措施教育最為重要。對活禽交易市場從業(yè)人員可嘗試舉辦專題講座或面對面開展知識宣教，切實提高其自我保護(hù)意識和防病能力。

3.2.3 創(chuàng)建社區(qū)健康教育實踐基地 健康教育工作在預(yù)防控制疾病、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和維護(hù)社會穩(wěn)定中起著重要作用[8-10]，人感染禽流感的社會宣傳教育工作一定要結(jié)合本地實際，重點解決群眾的一些認(rèn)知誤區(qū)，從而減輕或消除公眾的恐慌心理。桐鄉(xiāng)市疾病控制中心利用本地創(chuàng)新的健康教育實踐基地活動，在當(dāng)?shù)貤罴议T社區(qū)“人體健康科普館”，由衛(wèi)生部門講解員結(jié)合場館內(nèi)模型、掛圖，為社區(qū)居民和村干部等講解人感染H7N9禽流感疫情、傳播途徑和個人預(yù)防知識，在社區(qū)定期出保健常識黑板報[11]。利用社區(qū)責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊下鄉(xiāng)的契機(jī)，由團(tuán)隊成員辦講座、發(fā)放宣傳資料、面對面溝通等多種方式開展健康教育，考慮群體化與個性化相結(jié)合、實用性與趣味性相結(jié)合[12]，結(jié)合疾病宣傳日，開展H7N9禽流感防治知識進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)等系列宣傳活動。通過針對不同目標(biāo)人群，因地制宜地探索開展社區(qū)健康教育實踐基地活動，并評估其形式、方法的有效性，也為今后更好地開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育工作提供有益的借鑒。

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