唐 杏,沈翠珍,楊曉華

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江杭州 310005；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053)

急性上呼吸道感染是常見感染性疾病之一。90%左右由病毒引起，之后常繼發(fā)細(xì)菌感染，如不及時(shí)治療，易發(fā)生鼻竇炎、肺炎、心肌炎等并發(fā)癥[1，2]。西醫(yī)對(duì)未繼發(fā)細(xì)菌感染的患者以對(duì)癥治療為主，常用偽麻黃堿及解熱鎮(zhèn)痛類藥物[1，2]，但此類療法僅對(duì)癥狀起緩解作用，對(duì)一些患者治療效果有限。拔罐療法是中醫(yī)治療中的重要方法，具有平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血等作用[3,4]。為提高急性上呼吸道感染的治療效果，及早緩解臨床癥狀，本院急診科對(duì)急性上呼吸道感染患者在應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥同時(shí)輔以拔罐治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡18～50歲，無(wú)其他合并疾??；體溫37.5℃以上并伴有頭痛或腰酸背痛，視覺模擬評(píng)分(VAS)[6]>4分，出現(xiàn)癥狀5 d內(nèi)的患者；無(wú)白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)；自愿參加本臨床研究。2012年5月至2013年5月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組：男21例，女29例；年齡19～49歲，平均(35.6±3.77)歲。觀察組：男23例，女27例；年齡22～47歲，平均(34.36±4.42)歲。兩組患者性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均按醫(yī)囑給予酚麻美敏片口服，每6 h口服1片，1周為1療程；均按急性上呼吸道感染護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理。觀察組在口服酚麻美敏片當(dāng)天輔以背部游走罐及相關(guān)穴位拔罐治療，拔罐頻率為單次。游走罐：安置患者俯臥位，暴露背部，在脊柱兩側(cè)涂適量凡士林，用吸罐法排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于皮膚，手握罐順患者背部膀胱經(jīng)、督脈、夾脊穴及肌肉走行方向滑動(dòng)，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚至瘀血時(shí)，將罐起下。相關(guān)穴位拔罐：用吸罐法排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于相關(guān)穴位，每穴位停留15 min后取下?；颊甙榘l(fā)熱給予背部游走罐及大椎、曲池、肺俞穴拔罐療法；患者伴頭痛、腰酸背痛給予背部游走罐及大椎、風(fēng)池穴拔罐療法。

1.3 效果觀察 觀察患者體溫變化、疼痛和合并細(xì)菌感染后抗生素使用情況。

1.3.1 體溫 觀察患者在治療前及治療后0.5 h、1 h、24 h體溫變化情況。顯效：體溫下降≥1℃，或恢復(fù)至正常體溫；有效：體溫下降≥0.5℃；無(wú)效：體溫?zé)o明顯下降[7]。顯效和有效為總有效。

1.3.2 疼痛 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法[8]在患者治療前及治療后0.5 h、1 h、24 h評(píng)估患者疼痛程度。疼痛減輕程度=(A-B)/A×100%(A=治療前評(píng)分，B=治療后評(píng)分)。采用5級(jí)分類法，0度：疼痛減輕程度<25%；1度：疼痛減輕程度25%以上，但<50%；2度：疼痛減輕程度50%以上，但<75%；3度：疼痛減輕程度75%以上但未徹底消失；4度：疼痛消失。 0度為未緩解，1度和2度為緩解，3度和4度為明顯緩解。

1.3.3 合并細(xì)菌感染后抗生素使用率 對(duì)兩組患者隨訪7 d，統(tǒng)計(jì)確診為繼發(fā)細(xì)菌感染，使用抗生素(氨芐西林舒巴坦鈉)的患者數(shù)量，計(jì)算兩組患者合并細(xì)菌感染后的抗生素使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間體溫比較 見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間體溫比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間疼痛緩解程度比較 見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間疼痛緩解程度比較

2.3 兩組患者合并細(xì)菌感染后抗生素使用情況 觀察組11例患者合并細(xì)菌感染使用抗生素，抗生素使用率22.0%；對(duì)照組17例患者合并細(xì)菌感染使用抗生素，抗生素使用率34.0%。兩組患者合并細(xì)菌感染后抗生素使用率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組抗生素使用率較對(duì)照組低。

3 討 論

3.1 酚麻美敏藥用機(jī)理及不良反應(yīng) 酚麻美敏片含有對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、馬來酸氯苯那敏，具有解熱鎮(zhèn)痛、消除鼻部充血、鎮(zhèn)咳和抗過敏作用，是目前臨床常用的緩解上呼吸道感染癥狀藥物?？诜?0 min開始起效，但部分患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、上腹不適、食欲缺乏和皮疹等不良反應(yīng)。

3.2 拔罐療法的原理及優(yōu)點(diǎn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，拔罐療法可通過機(jī)械刺激、負(fù)壓效應(yīng)、溫?zé)嶙饔玫绕鸬礁纳蒲h(huán)、提高免疫等作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病療效確切。拔罐療法通過排氣造成罐內(nèi)負(fù)壓，罐緣得以緊緊附著于皮膚表面，牽拉了神經(jīng)、肌肉、血管以及皮下的腺體，調(diào)節(jié)血管舒、縮功能和血管的通透性，從而改善局部血液循環(huán)；同時(shí)拔罐可使局部迅速充血、瘀血，細(xì)小毛細(xì)血管甚至破裂，增強(qiáng)血管壁的通透性和細(xì)胞的吞噬能力,從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。負(fù)壓的強(qiáng)大吸拔力可使汗毛孔充分張開，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加強(qiáng)，加速體內(nèi)毒素、廢物排出[9]。本文資料顯示，觀察組患者治療0.5 h和1 h體溫變化總有效率和疼痛緩解程度均高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示急性上呼吸道感染早期在應(yīng)用酚麻美敏治療同時(shí)輔以拔罐治療，可有效降低患者體溫并減輕疼痛。資料還顯示，兩組合并細(xì)菌感染患者抗生素使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者抗生素使用率低于對(duì)照組，提示在上呼吸道感染病程中使用拔罐療法，可能可以增強(qiáng)機(jī)體免疫，需要增加病例數(shù)量進(jìn)一步研究。

3.3 拔罐護(hù)理注意事項(xiàng) 拔罐前準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，排除禁忌證，告知患者療效及不良反應(yīng)。拔罐時(shí)安置患者俯臥位，仔細(xì)檢查罐具邊緣，乙醇棉球切勿過濕過大，拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉；拔罐過程密切觀察患者的火罐吸附情況、皮膚顏色、自覺癥狀(頭痛、腰背酸痛、拔罐處皮膚疼痛)，避免拔罐時(shí)間過長(zhǎng)而引起水泡、皮膚損傷等不良反應(yīng)，一般在10～20 min為宜。拔罐后注意觀察療效、有無(wú)并發(fā)癥，如局部出現(xiàn)小水泡可不必處理，會(huì)自行吸收，如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料，如不慎發(fā)生燙傷可給予燙傷膏涂擦燙傷處皮膚。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董秀麗,于海英,于水蓮.小柴胡湯治療急性上呼吸道感染的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(12):1906-1907.

[2] 劉金英,闕偉東.急性上呼吸道感染的用藥誤區(qū)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(2):160-161.

[3] 耿立梅,于向艷.刺絡(luò)拔罐治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘的作用機(jī)制研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(3A):801-803.

[4] 王成惠,袁明清.拔火罐治咳嗽500例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(2):205-206.

[5] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:365-368.

[6] 李憲軻.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后VAS評(píng)分、曲馬朵用量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(9):1332-1333.

[7] 秦彩紅,陸小左.刮痧刺絡(luò)拔罐配合中藥治療發(fā)熱69例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):293-294.

[8] 劉明娟,姚明,黃兵,等.體感誘發(fā)電位刺激儀和視覺模擬量表用于術(shù)后疼痛評(píng)估的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):948-950.

[9] 周瑩,吳瑞明.拔罐對(duì)肺炎患者的治療效果和護(hù)理體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(4):54-55.