朱國香，余王芬，徐向紅，金 浪

(杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311201)

斷指再植術(shù)后，為維持再植血管有一個恒定的溫度，術(shù)后7～10 d內(nèi)均使用60 W烤燈持續(xù)照射再植指體，照射距離為30～45 cm。本院通常的做法是，在照射用烤燈上覆蓋一塊毛巾，用以聚熱和遮光，照射距離依靠目測或用尺子測量調(diào)節(jié)，此法存在著照射溫度不確定、遮光材料易脫落等問題。國內(nèi)有學(xué)者[1-3]研制的烤燈罩，雖制作簡便，實(shí)現(xiàn)了加溫和照明，但不能隨環(huán)境溫度的變化而改變提供的溫度，以致環(huán)境溫度高時(shí)灼傷尚未恢復(fù)神經(jīng)的再植或再造組織，也或因環(huán)境溫度低不能及時(shí)供暖而出現(xiàn)血管痙攣[4]。為此，本院手足外科研制了一種自動化可視溫控烤燈，經(jīng)臨床試用，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 60 W白熾燈、鋁制燈罩、溫度控制器、傳感器、有機(jī)玻璃底座、不銹鋼管。

1.2 制作方法 先制作有機(jī)玻璃底座，使之呈約20°的斜面，用不銹鋼伸縮管作為烤燈的支撐管，燈罩連接處采用金屬軟管，便于燈罩上下或水平方向調(diào)節(jié)，燈罩內(nèi)接電源線并安裝60 W白熾燈1枚。在底座的另一側(cè)固定溫度控制器、傳感器，與電源相通，使之整體呈臺燈狀。自動化可視溫控烤燈結(jié)構(gòu)見圖1。

1.3 使用方法 攜此烤燈到病房，根據(jù)患者的患肢或創(chuàng)口部位選擇烤燈所放位置，將患肢擺放于功能位后，接通電源，顯示器自動顯示創(chuàng)面處的溫度。根據(jù)病情需要設(shè)定最高溫度和最低溫度，燈泡開始照明發(fā)熱，顯示器顯示溫度隨之上升至設(shè)定最高溫度后燈光熄滅，溫度逐漸下降至最低溫度后燈泡再次開始照明發(fā)熱，患肢創(chuàng)面的溫度始終維持在設(shè)定范圍內(nèi)。

圖1 自動化可視溫控烤燈結(jié)構(gòu)

1.4 評價(jià)內(nèi)容及方法

1.4.1 評價(jià)內(nèi)容

1.4.1.1 舒適度 以患者主觀感覺夜間光線對眼部的刺激情況來評價(jià)舒適度，感覺舒適者為好，感覺刺眼及面部發(fā)熱者為差。

1.4.1.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表[5]測定，該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效果、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用及日間功能7個部分，共19個項(xiàng)目。按0～3分計(jì)分，好計(jì)0分，中計(jì)1分，差計(jì)2分，很差計(jì)3分。

1.4.2 評價(jià)方法 選擇34例斷指再植的患者。其中17例入對照組，采用常規(guī)烤燈照射法。17例入觀察組，采用自動化可視溫控烤燈照射法。由專人發(fā)放問卷(問卷內(nèi)容包括舒適度評價(jià)及睡眠質(zhì)量評價(jià)兩部分)，講解填寫方法，并通過口述方法代寫或請家屬填寫。共發(fā)放問卷34份，所有問卷均當(dāng)場回收，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

不同烤燈照射效果比較見表1。

表1 不同烤燈照射效果比較 例(%)

3 討 論

3.1 烤燈的作用

3.1.1 可以減輕斷指的腫脹程度 烤燈照射時(shí)局部組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，代謝增強(qiáng)，組織細(xì)胞活力及再行能力提高，可以改善局部血液循環(huán)，增加細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎癥消散，消除腫脹。

3.1.2 可以減輕斷指的疼痛 烤燈照射產(chǎn)生的局部溫度升高，加速了血流，促使一些致痛物質(zhì)及時(shí)消除，減少了在局部創(chuàng)口的滯留。同時(shí)，局部產(chǎn)生的熱還可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而起到鎮(zhèn)痛作用。本文資料顯示，觀察組患者舒適度及睡眠質(zhì)量均較對照組好。

3.1.3 可以促進(jìn)創(chuàng)口的愈合 烤燈照射所產(chǎn)生的局部溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)了血液循環(huán)，可減少創(chuàng)面的滲出，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)肉芽生長，使組織腫脹和血腫消散，同時(shí)還可以促進(jìn)瘢痕軟化，減輕瘢痕攣縮，從而進(jìn)一步加快創(chuàng)口愈合[6]。

3.2 自動化可視溫控烤燈的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 溫度可視更精確 烤燈溫控器電聯(lián)接一個溫度傳感器，此傳感器可放置于患者的創(chuàng)口處，故感測到的溫度更接近于創(chuàng)口處溫度。當(dāng)溫度傳感器探測到患者創(chuàng)口處的溫度高于設(shè)定溫度時(shí)，溫控器的電路控制裝置自動控制烤燈，燈泡放熱減弱或關(guān)閉，避免灼傷患指；當(dāng)探測到的溫度低于設(shè)定溫度時(shí)，則自動開啟，燈泡放熱加快加溫。溫控器根據(jù)探測溫度與設(shè)定溫度進(jìn)行比較后自動控制烤燈溫度。溫度顯示于液晶面上，實(shí)現(xiàn)探溫、調(diào)溫可視自動化，提高患肢創(chuàng)面溫度監(jiān)測的精準(zhǔn)度，同時(shí)有利于醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測，提高護(hù)理工作的科學(xué)性。

3.2.2 外觀設(shè)計(jì)實(shí)用 烤燈底座為斜坡一體式，患肢擺放在上面較舒適，可避免照射時(shí)需另外墊枕頭等支托架；患肢放于底座上，使之略高于心臟水平，有利于靜脈回流。照射高度相對固定，且可隨患肢高度適當(dāng)調(diào)節(jié)，使之在40 cm左右，省卻尺子測量的額外工作，也可避免目測距離不精確的缺點(diǎn)。大燈罩固定，不會脫落，利于遮光和聚熱，也利于患者睡眠，減少對其他患者和家屬的影響，另外，燈罩上免卻毛巾、棉布等遮蓋物，減少火災(zāi)隱患。

3.3 使用時(shí)的注意事項(xiàng) 由于溫度的監(jiān)測由傳感器完成，故患肢擺放時(shí)創(chuàng)面盡量靠近傳感器，遮擋或者距離太遠(yuǎn)則無法顯示創(chuàng)口處的真實(shí)溫度。再植后的斷指能否成活與斷指血管、皮膚缺損、醫(yī)療水平及患者自身?xiàng)l件密切相關(guān)[7]。使用自動化可視溫控烤燈后，仍需加強(qiáng)護(hù)理巡視，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察患指情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象，做好健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，能有效提高斷指的成活率。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 于清蓮,王淑華,時(shí)華靜.自制燈罩在斷指(趾)再植術(shù)后的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(24):23.

[3] 應(yīng)香云.斷指再植術(shù)后烤燈箱的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(18):2517.

[4] 呂青,王愛蘭,丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:165-166.

[5] Janet SC.Psychometric evaluation of the Pittsburgh Sleep Quality Index[J].J Psychosom Pes,1998,45(1):5-13.

[6] 張紅俠,賴國玲,馬敬麗.自制白熾烤燈對會陰側(cè)切傷口愈合影響的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(7):36.

[7] 蘇茜茜，周佩敏，蘇忠良.游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管和皮膚缺損的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(3):246.