種銀俠 魏新翠 房銀萍 李亞娟 吉艷琴

高原地區(qū)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)和慢性肺心病(chronic cor pulmonary, CCP)患者積極排痰，有效地清除氣道分泌物是提高高原COPD和CCP救治成功的關(guān)鍵措施之一。近年來(lái)，我科采用氨溴索霧化吸入輔助治療高原COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并CCP患者取得了良好效果，現(xiàn)作一報(bào)道。

資料與方法

一、 臨床資料

選擇2007年2月至2013年10月入住我院的高原(海拔2260～3500 m)地區(qū)AECOPD合并CCP患者460例。COPD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)，CCP按我國(guó)慢性肺心病的標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]。隨機(jī)分為氨溴索霧化吸入治療組(A組)和α-糜蛋白酶霧化吸入治療組(B組)，每組230例。A組：男138例，女92例，年齡54～77歲，平均59.4±8.8歲；B組：男124例，女106例，年齡53～78歲，平均58.9±8.7歲。

二、研究方法

2組患者均在抗感染、平喘、氧療的基礎(chǔ)上，A組給予鹽酸氨溴索注射液30 mg、慶大霉素8萬(wàn)U加入0.9%生理鹽水10 ml霧化吸入，3次/d，15 min/次；B組給予α-糜蛋白酶4000 U、慶大霉素8萬(wàn)U加入0.9%生理鹽水10 ml霧化吸入，3次/d，15 min/次。霧化吸入采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器。2組在以上藥物霧化吸入治療的基礎(chǔ)上：①室內(nèi)溫度保持在20～25 ℃，通過(guò)空氣濕化器使室內(nèi)濕度保持在50%～60%；②每2 h翻身1次，同時(shí)由下而上、由外向內(nèi)有節(jié)律地叩擊患者背部，并囑患者深呼吸，促進(jìn)氣道痰液的排出。2組在霧化吸入治療前和后5 d、10 d，在未吸氧條件下，采用血?dú)夥治鰞x(Opti-Ⅱ型)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in artery blood, PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of artery blood CO2, PaCO2)，用肺功能儀(spirolab-Ⅱ型)測(cè)1 s用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值的百分比(forced expiratory volume in 1 second, FEV1%pred)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： ①顯效：排痰效果顯著，痰量明顯減少，咳、喘及痰鳴音基本消失；②好轉(zhuǎn)：排痰效果好，痰量減少，咳、喘及痰鳴音減少；③無(wú)效：排痰效果不明顯，痰量無(wú)變化，咳、喘及痰鳴音無(wú)明顯減少。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、2組臨床療效比較

A組顯效率、總有效率顯著高于，無(wú)效率顯著低于B組(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

二、2組霧化吸入治療前后動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿谋容^

霧化吸入治療前，2組PaO2、PaCO2和FEV1% pred無(wú)明顯差異。霧化吸入治療后，2組均隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，PaO2、FEV1% pred逐漸升高，PaCO2逐漸降低，治療5 d、10 d與治療前比較，PaO2、PaCO2和FEV1% pred差異均非常顯著(均P<0.01 )；A組與B組比較，治療5 d，PaO2、PaCO2和FEV1% pred差異顯著(均P<0.05)，治療10 d，PaO2、PaCO2和FEV1% pred差異非常顯著(均P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組霧化吸入治療前后動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿谋容^

討 論

COPD氣道的主要病理特征是杯狀細(xì)胞增生和黏膜下腺體肥大，黏液高分泌，黏蛋白量增多。此類患者不僅黏液量增加，而且黏液的水分減少，固體成分比例增加，黏液更加黏稠，不易排出，引起氣道阻塞加重[2-3]。由于反復(fù)的氣道炎癥，纖毛上皮細(xì)胞丟失或化生成杯狀細(xì)胞而數(shù)量減少，纖毛結(jié)構(gòu)異?；蛭⒔z管斷裂，纖毛排列紊亂及擺動(dòng)能力下降，體液層與黏液層比例失衡，纖毛清除黏液功能受損，導(dǎo)致黏液積聚，同時(shí)黏液積聚又利于微生物定植，繼發(fā)感染，反過(guò)來(lái)又加重了黏液高分泌及纖毛的損害，形成惡性循環(huán)[4]。

在高原上，隨著海拔的升高，大氣中水蒸氣含量逐漸減少，空氣濕度逐漸降低。在海拔1000 m、2000 m、3000 m、4000 m、5000 m高原上，水蒸氣的絕對(duì)含量分別為68%、41%、26%、17%、11%。由于高原地區(qū)的相對(duì)濕度較平原低，人體通過(guò)呼吸道和汗液蒸發(fā)丟失水分明顯增多，尤其在寒冷季節(jié)降水量少，空氣更加干燥。干燥的空氣，使痰液變得更加黏稠，難以排出。氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏液溶解劑，它可調(diào)節(jié)和平衡黏液腺和漿液腺的分泌，增加漿液分泌，減少黏液分泌，改變分泌液的性質(zhì)；激活纖毛上皮活性，改善纖毛活動(dòng)，促進(jìn)排痰；刺激肺表面活性物質(zhì)的形成，降低黏液的黏度，防止黏液形成團(tuán)塊，使黏液易于流動(dòng)；此外，它還有抗炎、抗氧化等作用[5]。α-糜蛋白酶具有肽鏈內(nèi)切酶及脂酶的作用，可將蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷成分子量較小的肽，并可將某些脂類水解，通過(guò)此作用能使痰中纖維蛋白和黏蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出。本組結(jié)果顯示氨溴索組顯效率、總有效率顯著高于α-糜蛋白酶組。表明氨溴索霧化吸入治療高原AECOPD合并CCP患者在促進(jìn)排痰，通暢氣道，改善血?dú)夂头喂δ芊矫鎯?yōu)于α-糜蛋白酶，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8-17.

2 Cantin AM, Hanrahan JW, Bilodeau G, et al. Cysstic fibrosis transmembrane conductance regulator function is suppressed in cigarette smokers[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173(10): 1139-1144.

3 涂友慧, 費(fèi)廣鶴. 慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試的研究進(jìn)展[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(1): 101-103.

4 Yaghi A, Zaman A, Cox G, et al. Ciliary beating is depressed in nasal cilia from chronic obstructive pulmonary disease subjects[J]. Respir Med, 2012, 106(8): 1139-1147.

5 楊生岳, 馮恩志, 郭振援, 等. 氨溴索治療高原肺心病急性加重期抗氧化作用的研究[J]. 臨床肺科雜志, 2010, 15(1): 59-61.