劉增強(qiáng)等

[摘要]目的探討烏司他丁治療腦出血患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs_CRP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平變化及意義。方法選取100例腦出血患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予內(nèi)科保守治療，觀察組患者給予內(nèi)科保守治療+烏司他丁靜脈滴注。結(jié)果觀察組患者的治愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者的血清hs_CRP和NSE均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后2周、3周觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論烏司他丁能夠有效降低腦出血患者血清hs_CRP、NSE水平，從而顯著減輕腦損傷。

[關(guān)鍵詞]腦出血；烏司他??；血清超敏C反應(yīng)蛋白；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

中圖分類號：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）04_0296_03

腦出血指的是腦實質(zhì)內(nèi)出血，具有較高的致殘率和病死率及較差的預(yù)后，對人類的健康造成了嚴(yán)重的威脅。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實，腦出血后出血部位及血腫周圍組織表達(dá)多種炎性因子繼發(fā)的一系列炎性反應(yīng)是腦出血后多種病理生理過程的基礎(chǔ)[1]。因此，采取怎樣的措施對腦出血后繼發(fā)的炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效的控制，從而將腦損傷減輕到最低限度，已成為臨床研究的熱點(diǎn)。血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs_CRP）屬于急性期反應(yīng)的一種炎性標(biāo)志物，能夠有效預(yù)測腦出血患者的預(yù)后。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）屬于一種特異血清標(biāo)記物，能夠有效評估腦損害[2]。烏司他丁能夠?qū)δX出血患者的微循環(huán)進(jìn)行有效的改善，促進(jìn)器官損傷的顯著減輕等，同時能夠?qū)ρ装Y級聯(lián)反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制。本文探討腦出血應(yīng)用烏司他丁前后血清hs_CRP、NSE水平變化及意義。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2014年1月我院收治的100例腦出血患者，所有患者均接受了保守治療、腦出血量均在60ml以內(nèi)。將已經(jīng)接受手術(shù)治療、有肌病、肝病、腦干等出血、需要服用血管活性藥物等的患者排除在外[3]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男32例，女18例，年齡47～72歲，平均（58.33±8.24）歲；出血量38～55ml，平均（46.21±7.42）ml；其中45例患者為基底節(jié)出血，5例患者為腦葉出血。對照組男30例，女20例，年齡42～71歲，平均（56.95±7.44）歲；出血量35～57ml，平均（47.85±7.93）ml；其中46例患者為基底節(jié)出血，4例患者為腦葉出血。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：

1.2.1治療方法：給予對照組患者內(nèi)科保守治療，患者保持絕對的臥床休息，為患者營造安靜的病房環(huán)境，讓患者吸氧，保持呼吸道通暢，運(yùn)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，對繼發(fā)性腦水腫進(jìn)行有效的預(yù)防，降壓、降糖、調(diào)脂，對電解質(zhì)進(jìn)行有效的補(bǔ)充，對體液平衡進(jìn)行有效的維持等，同時對并發(fā)癥進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?。觀察組患者在內(nèi)科保守治療基礎(chǔ)上靜脈滴注20萬U的烏司他丁注射液+20ml的生理鹽水，每天3次，2周為1個療程[3]。

1.2.2血清hs_CRP和NSE測定：治療前及治療后1周分別采集兩組患者2ml靜脈血，抗凝后送實驗室，對其進(jìn)行離心，離心速率和時間分別為2000r/min和10min，抽取血清裝入EP管，在-20℃的冰箱中放置保存，運(yùn)用免疫比濁法對hs_CRP進(jìn)行測定，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對NSE進(jìn)行測定[4]。

1.2.3觀察指標(biāo)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療前和治療后第3天、1周、2周、3周運(yùn)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分別對患者的臨床結(jié)果進(jìn)行評分?；颊叩膼盒摹I吐等臨床癥狀完全消失，頭顱CT復(fù)查表明血腫完全吸收，則評定為治愈；患者的臨床癥狀基本緩解，頭顱CT復(fù)查表明血腫大部分吸收，則評定為顯效；患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，頭顱CT復(fù)查表明血腫部分吸收，則評定為有效；患者的臨床癥狀沒有絲毫改善，甚至有加重的跡象，頭顱CT復(fù)查表明血腫沒有被吸收，甚至有明顯擴(kuò)大的跡象，則評定為無效[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x-±s）表示正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，經(jīng)變量將偏態(tài)分布數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者的治愈率和治療總有效率均明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，腦出血的病理生理過程中有CRP參與，腦出血急性期CRP水平會顯著升高，且其血清表達(dá)量及出血量會隨著血腫周圍水腫量的增加而升高，減少而降低。與CRP相比，hs_CRP更為敏感，且患者的性別、年齡、貧血等因素均不會對其造成不良影響，健康人血清中hs_CRP的含量極低[6]。烏司他丁屬于一種糖蛋白和人體內(nèi)源性抑炎物質(zhì)，能夠有效抑制光譜蛋白酶，分泌主體為肝臟，代謝后通過尿液排出，能夠和絲氨酸蛋白酶等多種酶類有機(jī)結(jié)合起來，如粒細(xì)胞彈性蛋白酶、糜蛋白酶等，從而對酶的活性進(jìn)行有效的抑制，并促進(jìn)其降解[7]。同時，其還能夠使溶酶體膜穩(wěn)定，對體內(nèi)多種蛋白酶進(jìn)行有效的抑制，將氧自由基有效清除掉，對機(jī)體的過度炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制，將組織細(xì)胞的損傷減輕到最低限度，對組織循環(huán)灌注進(jìn)行切實有效的改善[8]。本文結(jié)果表明，治療前兩組患者的血清hs_CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組患者的血清hs_CRP明顯比對照組低（P<0.05），提示烏司他丁能夠?qū)δX出血后的炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效的抵抗。

NSE屬于一種腦損傷生化標(biāo)志物，具有較高的敏感性和特異性，在神經(jīng)元的胞質(zhì)中特異性地存在，在腦中的含量最高，脊髓中其次，在周圍神經(jīng)節(jié)中含量最低。細(xì)胞膜的完整性在神經(jīng)元損傷后遭到破壞，NSE能夠從損傷的神經(jīng)元內(nèi)向細(xì)胞外漏出，進(jìn)而進(jìn)入人體循環(huán)。Fassbemder等醫(yī)學(xué)學(xué)者對腦損傷患者血漿中的NSE進(jìn)行了動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者的臨床預(yù)后受到血漿NSE含量的直接而明顯的影響[9～11]。本文結(jié)果表明，治療前兩組患者的血清NSE之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組患者的血清NSE明顯比對照組低（P<0.05）；提示烏司他丁能夠?qū)δX出血后造成的腦損傷進(jìn)行更為顯著的保護(hù)。

總之，腦出血應(yīng)用烏司他丁能夠有效降低血清hs_CRP、NSE水平，從而促進(jìn)腦損傷的顯著減輕，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉振華，仉烈煒，杜怡峰，等.炎性因子在出血后繼發(fā)性腦損傷中的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2012，52（46）：9506.

[2]白利芬，趙開勝，劉.超敏C反應(yīng)蛋白增高在腦出血昏迷病人中的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（4）：134-136.

[3]劉永云，李炳法，楊文東.高血壓腦出血患者血清NSE、MMPO水平變化及其臨床價值[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2012，23（1）：42-44.

[4]周焱峰，高廣忠，魯峻，等.顱腦術(shù)后腦梗死28例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（23）：138.

[5]權(quán)文強(qiáng)，戴燕，萬海英.奧普U2金標(biāo)法定量檢測C反應(yīng)蛋白項目性能評價[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（4）：98-100，103.

[6]崔華，胡亦新，范利，等.老年高血壓患者伴急性腦血管病誘發(fā)多器官功能衰竭與年齡的相關(guān)性研究：5798例分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：222-225.

[7]沈斌，杭春華.炎性細(xì)胞因子在腦外傷繼發(fā)性腦損害中的作用及研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（11）：1621-1624.

[8]張全福，肖永紅.血清超敏C反應(yīng)蛋白在老年高血壓合并腦梗死病情進(jìn)展中的變化[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（21）：2716-2717.

[9]Kawanishi M， Kawai N， Nakamura T， et al. Effect of delayed mild brain hypothermia on edema formation after intracer ebral hemorrhage in rats[J]. J Stroke Cereb rovasc Dis，2008，17（4）：187-1951.

[10]Samadani U，Rohde V.A review of stereotaxy and lysis for in_tracranial hemorrhage[J]. Neurosurg Rev，2009，32（1）：15-22.

[11]Huy NT， Thao NT， Diep DT， et al. Cerebrospinal fluid lactate concentration to distinguish bacterial from aseptic meningitis： a systemic review and recta_analysis[J]. Crit Care，2010，14（6）：R240.

（收稿日期：2014_3_4）

總之，腦出血應(yīng)用烏司他丁能夠有效降低血清hs_CRP、NSE水平，從而促進(jìn)腦損傷的顯著減輕，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉振華，仉烈煒，杜怡峰，等.炎性因子在出血后繼發(fā)性腦損傷中的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2012，52（46）：9506.

[2]白利芬，趙開勝，劉.超敏C反應(yīng)蛋白增高在腦出血昏迷病人中的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（4）：134-136.

[3]劉永云，李炳法，楊文東.高血壓腦出血患者血清NSE、MMPO水平變化及其臨床價值[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2012，23（1）：42-44.

[4]周焱峰，高廣忠，魯峻，等.顱腦術(shù)后腦梗死28例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（23）：138.

[5]權(quán)文強(qiáng)，戴燕，萬海英.奧普U2金標(biāo)法定量檢測C反應(yīng)蛋白項目性能評價[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（4）：98-100，103.

[6]崔華，胡亦新，范利，等.老年高血壓患者伴急性腦血管病誘發(fā)多器官功能衰竭與年齡的相關(guān)性研究：5798例分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：222-225.

[7]沈斌，杭春華.炎性細(xì)胞因子在腦外傷繼發(fā)性腦損害中的作用及研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（11）：1621-1624.

[8]張全福，肖永紅.血清超敏C反應(yīng)蛋白在老年高血壓合并腦梗死病情進(jìn)展中的變化[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（21）：2716-2717.

[9]Kawanishi M， Kawai N， Nakamura T， et al. Effect of delayed mild brain hypothermia on edema formation after intracer ebral hemorrhage in rats[J]. J Stroke Cereb rovasc Dis，2008，17（4）：187-1951.

[10]Samadani U，Rohde V.A review of stereotaxy and lysis for in_tracranial hemorrhage[J]. Neurosurg Rev，2009，32（1）：15-22.

[11]Huy NT， Thao NT， Diep DT， et al. Cerebrospinal fluid lactate concentration to distinguish bacterial from aseptic meningitis： a systemic review and recta_analysis[J]. Crit Care，2010，14（6）：R240.

（收稿日期：2014_3_4）

總之，腦出血應(yīng)用烏司他丁能夠有效降低血清hs_CRP、NSE水平，從而促進(jìn)腦損傷的顯著減輕，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉振華，仉烈煒，杜怡峰，等.炎性因子在出血后繼發(fā)性腦損傷中的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2012，52（46）：9506.

[2]白利芬，趙開勝，劉.超敏C反應(yīng)蛋白增高在腦出血昏迷病人中的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（4）：134-136.

[3]劉永云，李炳法，楊文東.高血壓腦出血患者血清NSE、MMPO水平變化及其臨床價值[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2012，23（1）：42-44.

[4]周焱峰，高廣忠，魯峻，等.顱腦術(shù)后腦梗死28例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（23）：138.

[5]權(quán)文強(qiáng)，戴燕，萬海英.奧普U2金標(biāo)法定量檢測C反應(yīng)蛋白項目性能評價[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（4）：98-100，103.

[6]崔華，胡亦新，范利，等.老年高血壓患者伴急性腦血管病誘發(fā)多器官功能衰竭與年齡的相關(guān)性研究：5798例分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：222-225.

[7]沈斌，杭春華.炎性細(xì)胞因子在腦外傷繼發(fā)性腦損害中的作用及研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（11）：1621-1624.

[8]張全福，肖永紅.血清超敏C反應(yīng)蛋白在老年高血壓合并腦梗死病情進(jìn)展中的變化[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（21）：2716-2717.

[9]Kawanishi M， Kawai N， Nakamura T， et al. Effect of delayed mild brain hypothermia on edema formation after intracer ebral hemorrhage in rats[J]. J Stroke Cereb rovasc Dis，2008，17（4）：187-1951.

[10]Samadani U，Rohde V.A review of stereotaxy and lysis for in_tracranial hemorrhage[J]. Neurosurg Rev，2009，32（1）：15-22.

[11]Huy NT， Thao NT， Diep DT， et al. Cerebrospinal fluid lactate concentration to distinguish bacterial from aseptic meningitis： a systemic review and recta_analysis[J]. Crit Care，2010，14（6）：R240.

（收稿日期：2014_3_4）