趙銀花?劉春源?溫勇?陳利新?朱麗敏

【摘要】 目的 分析宮腔鏡診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法 70例確診及可疑子宮內(nèi)膜息肉患者， 結(jié)合宮腔鏡及B超檢查， 對(duì)比兩種方法診斷子宮內(nèi)膜的臨床價(jià)值。結(jié)果 B超確診率為65.45%， 宮腔鏡確診率為93.11%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。70例患者手術(shù)均成功， 術(shù)后未發(fā)生腹痛、感染及大出血等不良反應(yīng)， 1例發(fā)熱， 3 d后自愈。結(jié)論 采用宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉準(zhǔn)確率高， 同時(shí)在治療子宮內(nèi)膜息肉方面療效顯著， 安全有效， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；B超；診斷及治療

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜過度增生， 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、白帶異常及不規(guī)則出血等， 會(huì)導(dǎo)致患者腹痛， 甚至不孕。在利用宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉時(shí)， 是在宮腔內(nèi)置入宮腔鏡， 使操作者可較為清晰的觀察到子宮內(nèi)膜的病理改變和生理形態(tài)[1]， 具有一定的診斷優(yōu)勢(shì)。因此， 本研究以70例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象進(jìn)行宮腔鏡及B超檢查， 分析診斷及臨床療效， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的70例確診及可疑子宮內(nèi)膜息肉患者， 年齡22～68歲， 平均年齡（38.45±5.56）歲；54例表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂， 10例表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血， 6例經(jīng)B超提示為子宮內(nèi)膜增厚；70例患者入院后采取宮腔鏡手術(shù)， 送往病理檢查。

1. 2 方法 選取由德國萬曼醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的宮腔鏡。①宮腔鏡診斷： 70例患者均進(jìn)行宮腔鏡檢查， 建立宮腔為100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）壓力， 灌流速度在250～300 ml/min?；颊呔芯植拷櫬樽?， 采用2%利多卡因麻醉， 置入宮腔鏡， 對(duì)宮腔進(jìn)行全面檢查， 對(duì)患者息肉以及異變處部位、體積以及數(shù)目進(jìn)行觀察和確定。②宮腔鏡治療：采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)。患者術(shù)前采用100 mg吲哚美辛栓進(jìn)行肛塞， 然后采取宮頸擴(kuò)張術(shù)?；颊咝羞B續(xù)硬膜外麻醉及靜脈麻醉， 常規(guī)消毒， 對(duì)外陰、陰道、宮頸等進(jìn)行消毒， 探測(cè)宮腔深度， 采用擴(kuò)張宮頸管置入手術(shù)鏡， 建立宮腔壓力150 mm Hg， 灌流速度保持在250～300 ml/min， 在宮腔鏡直視下， 由息肉基底部采用環(huán)狀電極將息肉完整切除。患者術(shù)后給予抗生素靜脈滴注， 預(yù)防感染。③觀察指標(biāo)：觀察兩組患者診斷子宮內(nèi)膜息肉正確率及患者手術(shù)情況。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] B超：強(qiáng)回聲， 出現(xiàn)不均勻回聲或者蜂窩狀回聲。宮腔鏡：在宮腔鏡直視下， 子宮內(nèi)膜表面存在柔軟贅生物， 較小異物體積在1～2 mm， 最大異物可充滿宮腔。贅生物顏色與周圍內(nèi)膜一致， 表現(xiàn)為纖細(xì)的微血管網(wǎng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種方法的診斷結(jié)果 70例患者經(jīng)病理學(xué)診斷確診58例為子宮內(nèi)膜息肉患者。其中， B超診斷為38例， 確診率為65.45%；宮腔鏡檢查54例， 確診率為93.11%， 兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.45， P<0.01）。

2. 2 患者不同月經(jīng)周期階段經(jīng)宮腔鏡檢查與病理結(jié)果符合率 58例子宮內(nèi)膜息肉患者， 增生期28例， 宮腔鏡檢查符合為28例， 符合率為100%；分泌期18例， 宮腔鏡檢查符合為15例， 占83.33%；絕經(jīng)期12例， 宮腔鏡檢查符合為11例， 符合率為91.67%。

2. 3 宮腔鏡診斷情況 58例子宮內(nèi)膜息肉患者， 宮腔鏡檢查為54例， 漏診1例， 2例診斷為子宮黏膜下肌瘤， 1例診斷為內(nèi)膜增生。

2. 4 手術(shù)情況 70例患者通過治療， 手術(shù)均成功。手術(shù)時(shí)間8～24 min， 宮腔深度（7.22±1.12）cm；其中58例子宮內(nèi)膜息肉患者中， 單發(fā)25例， 多發(fā)33例， 直徑（1.78±1.33）cm；經(jīng)宮腔鏡觀察病變處， 贅生物為有蒂， 形狀為柱狀或長圓形， 表面顏色與周圍內(nèi)膜顏色相似， 無異性或粗大血管?；颊咝g(shù)后未發(fā)生腹痛、感染及大出血等不良反應(yīng)， 1例發(fā)熱， 3 d后自愈。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉無典型臨床癥狀， 在診斷時(shí)具有一定難度。B超無創(chuàng)， 操作簡(jiǎn)單， 但常會(huì)出現(xiàn)漏診率。隨著B超技術(shù)的發(fā)展， 診斷率也得到提升， 在本組研究中， B超診斷率為65.45%；但宮腔鏡診斷率依然較B超來說是較為準(zhǔn)確的診斷方法， 通過研究， 宮腔鏡確診率為93.11%， 兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。宮腔鏡診斷時(shí)， 是置入宮腔內(nèi)， 可有效探查子宮內(nèi)膜息肉的位置、大小、數(shù)目， 同時(shí)可以去除子宮內(nèi)膜息肉， 為治療提供較為準(zhǔn)確的參考依據(jù)[4]。在采用宮腔鏡進(jìn)行診斷時(shí)， 患者處于月經(jīng)周期不同階段對(duì)符合率也會(huì)產(chǎn)生一定影響。本組研究顯示， 患者處于分泌期時(shí)， 宮腔鏡檢查符合率占83.33%， 主要是由于患者在處于分泌期時(shí)， 內(nèi)膜增厚突向， 會(huì)對(duì)宮腔造成影響阻礙診斷。而患者處于增生期時(shí)， 宮腔鏡檢查符合率為100%， 是由于增生期患者子宮內(nèi)膜薄， 黏液少， 容易暴露宮腔內(nèi)病變， 可較為清晰觀察。研究中宮腔鏡檢查漏診1例， 2例診斷為子宮黏膜下肌瘤， 1例診斷為內(nèi)膜增生。主要是由于在手術(shù)時(shí)， 將息肉切碎， 形態(tài)不完整， 息肉結(jié)構(gòu)和子宮內(nèi)膜一致， 易漏診；在分泌期水腫內(nèi)膜也易呈息肉狀， 難以區(qū)分；而子宮黏膜下肌瘤處于Ⅰ型時(shí)， 與子宮內(nèi)膜息肉混淆[5]。

在此次手術(shù)中， 70例患者手術(shù)均成功， 術(shù)后未發(fā)生腹痛、感染及大出血等不良反應(yīng)， 1例發(fā)熱， 3 d后自愈。在宮腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)， 可以將息肉徹底切除， 并不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷。采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間短， 資料顯效為8～24 min。同時(shí)在電切血管后可以立即凝固， 不會(huì)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象， 不會(huì)損傷內(nèi)膜， 避免術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連、術(shù)后感染及宮腔積血等并發(fā)癥。

綜上所述， 采用宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉準(zhǔn)確率高， 同時(shí)在治療子宮內(nèi)膜息肉方面療效顯著， 安全有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 簡(jiǎn)卓歡， 蔣學(xué)祿.宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008， 17（1）：31-32.

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[4] 高敏華.宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值研究.中國婦幼健康研究， 2012， 23（3）：344-346.

[5] 張麗， 古衍.宮腔鏡診治予宮內(nèi)膜息肉臨床分析.中國綜合臨床， 2009， 9（13）：265.

[收稿日期： 2014-04-18]endprint