呼振波

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)臨床應(yīng)用。方法 消化性潰瘍急性穿孔患者48例隨機分為開腹組（20例）、腹腔鏡組（28例）進行觀察。結(jié)果 開腹組、腹腔鏡組觀察了解手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)以及切口感染例數(shù)進行統(tǒng)計并比較， 腹腔鏡組顯著優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下；消化性潰瘍穿孔修補術(shù)；臨床應(yīng)用

隨著近年來生活壓力加劇、工作節(jié)奏增快， 消化性潰瘍疾病有增加趨勢， 而消化性潰瘍急性穿孔也隨之增加， 消化性潰瘍急性穿孔是最常見到的急腹癥， 傳統(tǒng)治療方法為開腹穿孔修補手術(shù)， 隨著腹腔鏡技術(shù)提高而得到廣泛應(yīng)用， 作者對開腹、腹腔鏡兩種手術(shù)方法進行觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年1月～2013年1月收治的消化性潰瘍急性穿孔患者48例， 其中男38例， 女10例；年齡21 ～75歲， 平均年齡43.9歲；所有病例均有慢性消化性潰瘍病史， 突發(fā)腹痛、以及全腹壓痛、反跳痛、肌緊張， 腹部透視可見膈下游離氣體。其中胃潰瘍并穿孔32例， 十二指腸潰瘍并穿孔16例；穿孔直徑5～10 mm， 所有入選病例均無血液動力學(xué)改變及其他嚴重并發(fā)癥。

1. 2 方法

1. 2. 1 分組 48例消化性潰瘍急性穿孔患者隨機分為開腹組20例、腹腔鏡組28例， 兩組病例在年齡、性別、穿孔部位、穿孔直徑上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有臨床可比性。

1. 2. 2 腹腔鏡組手術(shù)方法 采取全身麻醉， 首先于臍下切10 mm切口為觀察孔， 建立氣腹， 壓力保持在15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 并于劍突下、兩側(cè)鎖骨中線平臍部位切口置入Trocar為操作孔， 應(yīng)用吸引器將腹腔內(nèi)膿液、滲液、積液吸出， 探查腹腔， 對穿孔部位明確， 并觀察穿孔大小、質(zhì)地、周圍組織情況， 必要時對穿孔取樣做病理檢查， 腔鏡下沿潰瘍縱軸使用吸收線間斷縫合1～3針， 并取大網(wǎng)膜將穿孔部位覆蓋并同定；大量甲硝唑、生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗， 特別要注意肝下及膈下沖洗， 沖洗后吸引干凈， 于右側(cè)觀察孔引出引流管并固定。

1. 2. 3 開腹組手術(shù)方法 常規(guī)采取右上腹直肌切口， 對潰瘍進行觀察并修補， 沖洗腹腔、放置引流管， 關(guān)腹術(shù)畢。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對開腹組、腹腔鏡組觀察了解手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)以及切口感染例數(shù)進行統(tǒng)計并比較， 腹腔鏡組顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容（ x-±s）

觀察內(nèi)容 腹腔鏡組 常規(guī)開腹組

手術(shù)時間（min） 66.87±25.31a 90.25±20.47

術(shù)中出血（ml） 25.34±8.29a 63.89±34.78

術(shù)后肛門排氣（h） 33.28±15.24a 64.31±15.38

鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用（次） 2.98±1.21a 5.69±3.22

切口感染（n） 0a 2.11±0.02

注：與常規(guī)開腹組比較， aP<0.05

3 討論

消化性潰瘍急性穿孔是外科急腹癥需要急診手術(shù)， 以往多采取胃大部切除術(shù)可以同時將穿孔、潰瘍切除解決兩個問題， 但該術(shù)式創(chuàng)傷大、手術(shù)復(fù)雜， 對患者基本情況要求高， 腹腔感染程度、穿孔時間均有限制， 并且術(shù)后有吻合口瘺、反流性食管炎、消化吸收功能障礙等并發(fā)癥。單純穿孔修補術(shù)[1]可以將穿孔部位閉合， 可以將1/3潰瘍灶治愈， 加之近年來質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用以大大提高了臨床效果， 采取穿孔修補術(shù)聯(lián)合內(nèi)科口服藥物治療已經(jīng)成為治療消化性潰瘍最佳的治療方法。

腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)在1990年Mouret等首先應(yīng)用， 并得到臨床認可和廣泛應(yīng)用[2]。腹腔鏡腹部切口小、創(chuàng)傷小、出血少， 并且在手術(shù)過程中不需要對腹壁肌肉牽拉， 可以降低術(shù)后切口疼痛和術(shù)口感染， 腹腔鏡操作器械長探查范圍廣、視野廣闊， 并經(jīng)放大視野清晰， 可以對腹腔更清楚探查， 并能夠很容易的清除盆腔、腸間隙、肝下、膈下積液， 減少毒素吸收， 降低了術(shù)后感染幾率， 并且對腹腔干擾小， 腸道功能恢復(fù)較快， 減少了術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率。

由于腹腔鏡手術(shù)不能直接對胃十二指腸穿孔部位接觸對良、惡性病變判斷有一定困難[3]， 鏡下觀察穿孔部位周圍胃壁、柔軟、光滑、邊緣較薄、無硬結(jié)感， 多有網(wǎng)膜粘連、覆蓋?？p合時不易撕裂者應(yīng)考慮為良性潰瘍， 否者應(yīng)考慮有無惡性病變， 必要時中轉(zhuǎn)開腹。

通過對兩組病例進行觀察， 腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

參考文獻

[1] 夏加增， 李承龍， 李建平.腹腔鏡與開腹手術(shù)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的療效及醫(yī)療費用比較.腹部外科， 2008， 21 （6）：347.

[2] 胡敏超， 余健雄， 司徒升.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的對照研究.腹腔鏡外科雜志， 2008， 13（3）：213.

[3] 陳道瑾， 丁波泥.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù).中華胃腸外科雜志， 2006， 9（6）：472-473.

[收稿日期： 2014-04-04]endprint

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)臨床應(yīng)用。方法 消化性潰瘍急性穿孔患者48例隨機分為開腹組（20例）、腹腔鏡組（28例）進行觀察。結(jié)果 開腹組、腹腔鏡組觀察了解手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)以及切口感染例數(shù)進行統(tǒng)計并比較， 腹腔鏡組顯著優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下；消化性潰瘍穿孔修補術(shù)；臨床應(yīng)用

隨著近年來生活壓力加劇、工作節(jié)奏增快， 消化性潰瘍疾病有增加趨勢， 而消化性潰瘍急性穿孔也隨之增加， 消化性潰瘍急性穿孔是最常見到的急腹癥， 傳統(tǒng)治療方法為開腹穿孔修補手術(shù)， 隨著腹腔鏡技術(shù)提高而得到廣泛應(yīng)用， 作者對開腹、腹腔鏡兩種手術(shù)方法進行觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年1月～2013年1月收治的消化性潰瘍急性穿孔患者48例， 其中男38例， 女10例；年齡21 ～75歲， 平均年齡43.9歲；所有病例均有慢性消化性潰瘍病史， 突發(fā)腹痛、以及全腹壓痛、反跳痛、肌緊張， 腹部透視可見膈下游離氣體。其中胃潰瘍并穿孔32例， 十二指腸潰瘍并穿孔16例；穿孔直徑5～10 mm， 所有入選病例均無血液動力學(xué)改變及其他嚴重并發(fā)癥。

1. 2 方法

1. 2. 1 分組 48例消化性潰瘍急性穿孔患者隨機分為開腹組20例、腹腔鏡組28例， 兩組病例在年齡、性別、穿孔部位、穿孔直徑上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有臨床可比性。

1. 2. 2 腹腔鏡組手術(shù)方法 采取全身麻醉， 首先于臍下切10 mm切口為觀察孔， 建立氣腹， 壓力保持在15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 并于劍突下、兩側(cè)鎖骨中線平臍部位切口置入Trocar為操作孔， 應(yīng)用吸引器將腹腔內(nèi)膿液、滲液、積液吸出， 探查腹腔， 對穿孔部位明確， 并觀察穿孔大小、質(zhì)地、周圍組織情況， 必要時對穿孔取樣做病理檢查， 腔鏡下沿潰瘍縱軸使用吸收線間斷縫合1～3針， 并取大網(wǎng)膜將穿孔部位覆蓋并同定；大量甲硝唑、生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗， 特別要注意肝下及膈下沖洗， 沖洗后吸引干凈， 于右側(cè)觀察孔引出引流管并固定。

1. 2. 3 開腹組手術(shù)方法 常規(guī)采取右上腹直肌切口， 對潰瘍進行觀察并修補， 沖洗腹腔、放置引流管， 關(guān)腹術(shù)畢。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對開腹組、腹腔鏡組觀察了解手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)以及切口感染例數(shù)進行統(tǒng)計并比較， 腹腔鏡組顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容（ x-±s）

觀察內(nèi)容 腹腔鏡組 常規(guī)開腹組

手術(shù)時間（min） 66.87±25.31a 90.25±20.47

術(shù)中出血（ml） 25.34±8.29a 63.89±34.78

術(shù)后肛門排氣（h） 33.28±15.24a 64.31±15.38

鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用（次） 2.98±1.21a 5.69±3.22

切口感染（n） 0a 2.11±0.02

注：與常規(guī)開腹組比較， aP<0.05

3 討論

消化性潰瘍急性穿孔是外科急腹癥需要急診手術(shù)， 以往多采取胃大部切除術(shù)可以同時將穿孔、潰瘍切除解決兩個問題， 但該術(shù)式創(chuàng)傷大、手術(shù)復(fù)雜， 對患者基本情況要求高， 腹腔感染程度、穿孔時間均有限制， 并且術(shù)后有吻合口瘺、反流性食管炎、消化吸收功能障礙等并發(fā)癥。單純穿孔修補術(shù)[1]可以將穿孔部位閉合， 可以將1/3潰瘍灶治愈， 加之近年來質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用以大大提高了臨床效果， 采取穿孔修補術(shù)聯(lián)合內(nèi)科口服藥物治療已經(jīng)成為治療消化性潰瘍最佳的治療方法。

腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)在1990年Mouret等首先應(yīng)用， 并得到臨床認可和廣泛應(yīng)用[2]。腹腔鏡腹部切口小、創(chuàng)傷小、出血少， 并且在手術(shù)過程中不需要對腹壁肌肉牽拉， 可以降低術(shù)后切口疼痛和術(shù)口感染， 腹腔鏡操作器械長探查范圍廣、視野廣闊， 并經(jīng)放大視野清晰， 可以對腹腔更清楚探查， 并能夠很容易的清除盆腔、腸間隙、肝下、膈下積液， 減少毒素吸收， 降低了術(shù)后感染幾率， 并且對腹腔干擾小， 腸道功能恢復(fù)較快， 減少了術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率。

由于腹腔鏡手術(shù)不能直接對胃十二指腸穿孔部位接觸對良、惡性病變判斷有一定困難[3]， 鏡下觀察穿孔部位周圍胃壁、柔軟、光滑、邊緣較薄、無硬結(jié)感， 多有網(wǎng)膜粘連、覆蓋?？p合時不易撕裂者應(yīng)考慮為良性潰瘍， 否者應(yīng)考慮有無惡性病變， 必要時中轉(zhuǎn)開腹。

通過對兩組病例進行觀察， 腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

參考文獻

[1] 夏加增， 李承龍， 李建平.腹腔鏡與開腹手術(shù)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的療效及醫(yī)療費用比較.腹部外科， 2008， 21 （6）：347.

[2] 胡敏超， 余健雄， 司徒升.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的對照研究.腹腔鏡外科雜志， 2008， 13（3）：213.

[3] 陳道瑾， 丁波泥.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù).中華胃腸外科雜志， 2006， 9（6）：472-473.

[收稿日期： 2014-04-04]endprint

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)臨床應(yīng)用。方法 消化性潰瘍急性穿孔患者48例隨機分為開腹組（20例）、腹腔鏡組（28例）進行觀察。結(jié)果 開腹組、腹腔鏡組觀察了解手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)以及切口感染例數(shù)進行統(tǒng)計并比較， 腹腔鏡組顯著優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下；消化性潰瘍穿孔修補術(shù)；臨床應(yīng)用

隨著近年來生活壓力加劇、工作節(jié)奏增快， 消化性潰瘍疾病有增加趨勢， 而消化性潰瘍急性穿孔也隨之增加， 消化性潰瘍急性穿孔是最常見到的急腹癥， 傳統(tǒng)治療方法為開腹穿孔修補手術(shù)， 隨著腹腔鏡技術(shù)提高而得到廣泛應(yīng)用， 作者對開腹、腹腔鏡兩種手術(shù)方法進行觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年1月～2013年1月收治的消化性潰瘍急性穿孔患者48例， 其中男38例， 女10例；年齡21 ～75歲， 平均年齡43.9歲；所有病例均有慢性消化性潰瘍病史， 突發(fā)腹痛、以及全腹壓痛、反跳痛、肌緊張， 腹部透視可見膈下游離氣體。其中胃潰瘍并穿孔32例， 十二指腸潰瘍并穿孔16例；穿孔直徑5～10 mm， 所有入選病例均無血液動力學(xué)改變及其他嚴重并發(fā)癥。

1. 2 方法

1. 2. 1 分組 48例消化性潰瘍急性穿孔患者隨機分為開腹組20例、腹腔鏡組28例， 兩組病例在年齡、性別、穿孔部位、穿孔直徑上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有臨床可比性。

1. 2. 2 腹腔鏡組手術(shù)方法 采取全身麻醉， 首先于臍下切10 mm切口為觀察孔， 建立氣腹， 壓力保持在15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 并于劍突下、兩側(cè)鎖骨中線平臍部位切口置入Trocar為操作孔， 應(yīng)用吸引器將腹腔內(nèi)膿液、滲液、積液吸出， 探查腹腔， 對穿孔部位明確， 并觀察穿孔大小、質(zhì)地、周圍組織情況， 必要時對穿孔取樣做病理檢查， 腔鏡下沿潰瘍縱軸使用吸收線間斷縫合1～3針， 并取大網(wǎng)膜將穿孔部位覆蓋并同定；大量甲硝唑、生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗， 特別要注意肝下及膈下沖洗， 沖洗后吸引干凈， 于右側(cè)觀察孔引出引流管并固定。

1. 2. 3 開腹組手術(shù)方法 常規(guī)采取右上腹直肌切口， 對潰瘍進行觀察并修補， 沖洗腹腔、放置引流管， 關(guān)腹術(shù)畢。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對開腹組、腹腔鏡組觀察了解手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)以及切口感染例數(shù)進行統(tǒng)計并比較， 腹腔鏡組顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容（ x-±s）

觀察內(nèi)容 腹腔鏡組 常規(guī)開腹組

手術(shù)時間（min） 66.87±25.31a 90.25±20.47

術(shù)中出血（ml） 25.34±8.29a 63.89±34.78

術(shù)后肛門排氣（h） 33.28±15.24a 64.31±15.38

鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用（次） 2.98±1.21a 5.69±3.22

切口感染（n） 0a 2.11±0.02

注：與常規(guī)開腹組比較， aP<0.05

3 討論

消化性潰瘍急性穿孔是外科急腹癥需要急診手術(shù)， 以往多采取胃大部切除術(shù)可以同時將穿孔、潰瘍切除解決兩個問題， 但該術(shù)式創(chuàng)傷大、手術(shù)復(fù)雜， 對患者基本情況要求高， 腹腔感染程度、穿孔時間均有限制， 并且術(shù)后有吻合口瘺、反流性食管炎、消化吸收功能障礙等并發(fā)癥。單純穿孔修補術(shù)[1]可以將穿孔部位閉合， 可以將1/3潰瘍灶治愈， 加之近年來質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用以大大提高了臨床效果， 采取穿孔修補術(shù)聯(lián)合內(nèi)科口服藥物治療已經(jīng)成為治療消化性潰瘍最佳的治療方法。

腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)在1990年Mouret等首先應(yīng)用， 并得到臨床認可和廣泛應(yīng)用[2]。腹腔鏡腹部切口小、創(chuàng)傷小、出血少， 并且在手術(shù)過程中不需要對腹壁肌肉牽拉， 可以降低術(shù)后切口疼痛和術(shù)口感染， 腹腔鏡操作器械長探查范圍廣、視野廣闊， 并經(jīng)放大視野清晰， 可以對腹腔更清楚探查， 并能夠很容易的清除盆腔、腸間隙、肝下、膈下積液， 減少毒素吸收， 降低了術(shù)后感染幾率， 并且對腹腔干擾小， 腸道功能恢復(fù)較快， 減少了術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率。

由于腹腔鏡手術(shù)不能直接對胃十二指腸穿孔部位接觸對良、惡性病變判斷有一定困難[3]， 鏡下觀察穿孔部位周圍胃壁、柔軟、光滑、邊緣較薄、無硬結(jié)感， 多有網(wǎng)膜粘連、覆蓋。縫合時不易撕裂者應(yīng)考慮為良性潰瘍， 否者應(yīng)考慮有無惡性病變， 必要時中轉(zhuǎn)開腹。

通過對兩組病例進行觀察， 腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

參考文獻

[1] 夏加增， 李承龍， 李建平.腹腔鏡與開腹手術(shù)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的療效及醫(yī)療費用比較.腹部外科， 2008， 21 （6）：347.

[2] 胡敏超， 余健雄， 司徒升.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的對照研究.腹腔鏡外科雜志， 2008， 13（3）：213.

[3] 陳道瑾， 丁波泥.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù).中華胃腸外科雜志， 2006， 9（6）：472-473.

[收稿日期： 2014-04-04]endprint