盧燕　張旋

【摘要】 目的 比較高頻彩超和高頻彩超聯(lián)合彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價(jià)值。方法 69例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行高頻彩超檢查及聯(lián)合彈性成像檢查， 評(píng)估兩種診斷方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果 74個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中， 良性病灶53個(gè)， 惡性病灶21個(gè)。高頻彩超的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為52.83%、79.92%和71.53%， 顯著低于聯(lián)合應(yīng)用（84.91%、92.62%和89.75%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻彩超聯(lián)合彈性成像對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)有較高的鑒別診斷價(jià)值， 可提高診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；彈性成像；高頻彩超

彩超對較小甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷不理想， 而超聲彈性成像通過對檢測部位施加壓力， 在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面具有優(yōu)勢。本文通過對經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的高頻彩超和高頻彩超聯(lián)合彈性成像檢測表現(xiàn)進(jìn)行對比分析， 探討聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值， 旨在提高其診斷準(zhǔn)確率， 為臨床治療方式的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者69例作為研究對象， 共74個(gè)結(jié)節(jié)。其中男15例， 女54例， 年齡17～67歲， 平均年齡46歲。

1. 2 方法 采用配備彈性成像技術(shù)分析軟件的彩色超聲儀， 探頭頻率6～15 MHz?；颊哐雠P位， 下頜后仰充分暴露頸前區(qū)， 記錄甲狀腺結(jié)節(jié)大小形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及微鈣化、血流分布情況；取結(jié)節(jié)最佳顯示切面， 啟動(dòng)彈性成像菜單， 調(diào)整取樣框， 探頭輕觸上下彈壓， 待捕捉有效圖像后凍結(jié)分析， 做出病灶區(qū)硬度與周圍組織硬度的相對比較參數(shù)。參照五分法標(biāo)準(zhǔn)， 將圖像分為0～I(xiàn)V級(jí)。將超聲彈性分級(jí)， ≤II級(jí)診斷為良性， ≥III級(jí)診斷為惡性， 作為彈性成像區(qū)分腫瘤良惡性的臨界點(diǎn)對良惡性進(jìn)行判斷[2]。以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， 分別計(jì)算術(shù)前高頻超聲和高頻超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 甲狀腺結(jié)節(jié)的病理檢查結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33個(gè)， 濾泡性腺瘤18個(gè)， 增生性結(jié)節(jié)2個(gè)；惡性結(jié)節(jié)21個(gè)， 均為甲狀腺乳頭狀癌。

2. 2 彈性成像和高頻超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷情況 以手術(shù)病理證實(shí)為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩種方法術(shù)前診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果顯示， 高頻超聲聯(lián)合彈性成像檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判定的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度顯著高于單純高頻超聲檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

甲狀腺腫瘤發(fā)病隱匿， 近年來檢出率明顯上升。對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷臨床意義在于檢測出惡性腫瘤， 不論大小， 惡性結(jié)節(jié)在甲狀腺結(jié)節(jié)中大約占9%～15%。因此， 提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷率和降低漏診率， 具有重要的臨床意義。

高頻彩超由于高分辨力， 能清晰顯示甲狀腺組織及其周圍毗鄰關(guān)系， 可檢測出直徑>2 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)， 如結(jié)節(jié)邊界、回聲、血流與分布狀況， 從而對結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判斷， 對于甲狀腺腫瘤的定位、定性、定量診斷具有獨(dú)到的優(yōu)勢， 是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)首選影像學(xué)檢查手段。超聲彈性成像則利用組織的硬度與病灶內(nèi)部的病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的特性， 在外部壓力作用下， 組織較軟部分更易發(fā)生形變， 彈性成像通過了解組織硬度可判別所檢測組織的良惡性。甲狀腺腺瘤組織和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)由濾泡組成， 質(zhì)地較軟， 彈性分級(jí)以0～I(xiàn)I級(jí)多見， 甲狀腺乳頭狀癌組織則組織硬度相應(yīng)增加， 彈性分級(jí)多在III～I(xiàn)V級(jí)[1]。

本研究中高頻彩超診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為52.83%、79.92%和71.53%， 與文獻(xiàn)報(bào)道的接近， 顯著低于聯(lián)合檢查分別為84.91%、92.62%和89.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示聯(lián)合檢查具有更高的鑒別診斷價(jià)值。

綜上所述， 高頻彩超聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中具有更高的應(yīng)用價(jià)值， 有助于提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確性， 有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)， 特別是惡性結(jié)節(jié)的漏診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭茂平， 顳宏娟.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013（8）：1123-1124.

[收稿日期：2014-04-16]endprint

【摘要】 目的 比較高頻彩超和高頻彩超聯(lián)合彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價(jià)值。方法 69例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行高頻彩超檢查及聯(lián)合彈性成像檢查， 評(píng)估兩種診斷方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果 74個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中， 良性病灶53個(gè)， 惡性病灶21個(gè)。高頻彩超的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為52.83%、79.92%和71.53%， 顯著低于聯(lián)合應(yīng)用（84.91%、92.62%和89.75%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻彩超聯(lián)合彈性成像對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)有較高的鑒別診斷價(jià)值， 可提高診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；彈性成像；高頻彩超

彩超對較小甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷不理想， 而超聲彈性成像通過對檢測部位施加壓力， 在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面具有優(yōu)勢。本文通過對經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的高頻彩超和高頻彩超聯(lián)合彈性成像檢測表現(xiàn)進(jìn)行對比分析， 探討聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值， 旨在提高其診斷準(zhǔn)確率， 為臨床治療方式的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者69例作為研究對象， 共74個(gè)結(jié)節(jié)。其中男15例， 女54例， 年齡17～67歲， 平均年齡46歲。

1. 2 方法 采用配備彈性成像技術(shù)分析軟件的彩色超聲儀， 探頭頻率6～15 MHz?；颊哐雠P位， 下頜后仰充分暴露頸前區(qū)， 記錄甲狀腺結(jié)節(jié)大小形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及微鈣化、血流分布情況；取結(jié)節(jié)最佳顯示切面， 啟動(dòng)彈性成像菜單， 調(diào)整取樣框， 探頭輕觸上下彈壓， 待捕捉有效圖像后凍結(jié)分析， 做出病灶區(qū)硬度與周圍組織硬度的相對比較參數(shù)。參照五分法標(biāo)準(zhǔn)， 將圖像分為0～I(xiàn)V級(jí)。將超聲彈性分級(jí)， ≤II級(jí)診斷為良性， ≥III級(jí)診斷為惡性， 作為彈性成像區(qū)分腫瘤良惡性的臨界點(diǎn)對良惡性進(jìn)行判斷[2]。以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， 分別計(jì)算術(shù)前高頻超聲和高頻超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 甲狀腺結(jié)節(jié)的病理檢查結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33個(gè)， 濾泡性腺瘤18個(gè)， 增生性結(jié)節(jié)2個(gè)；惡性結(jié)節(jié)21個(gè)， 均為甲狀腺乳頭狀癌。

2. 2 彈性成像和高頻超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷情況 以手術(shù)病理證實(shí)為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩種方法術(shù)前診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果顯示， 高頻超聲聯(lián)合彈性成像檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判定的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度顯著高于單純高頻超聲檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

甲狀腺腫瘤發(fā)病隱匿， 近年來檢出率明顯上升。對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷臨床意義在于檢測出惡性腫瘤， 不論大小， 惡性結(jié)節(jié)在甲狀腺結(jié)節(jié)中大約占9%～15%。因此， 提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷率和降低漏診率， 具有重要的臨床意義。

高頻彩超由于高分辨力， 能清晰顯示甲狀腺組織及其周圍毗鄰關(guān)系， 可檢測出直徑>2 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)， 如結(jié)節(jié)邊界、回聲、血流與分布狀況， 從而對結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判斷， 對于甲狀腺腫瘤的定位、定性、定量診斷具有獨(dú)到的優(yōu)勢， 是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)首選影像學(xué)檢查手段。超聲彈性成像則利用組織的硬度與病灶內(nèi)部的病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的特性， 在外部壓力作用下， 組織較軟部分更易發(fā)生形變， 彈性成像通過了解組織硬度可判別所檢測組織的良惡性。甲狀腺腺瘤組織和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)由濾泡組成， 質(zhì)地較軟， 彈性分級(jí)以0～I(xiàn)I級(jí)多見， 甲狀腺乳頭狀癌組織則組織硬度相應(yīng)增加， 彈性分級(jí)多在III～I(xiàn)V級(jí)[1]。

本研究中高頻彩超診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為52.83%、79.92%和71.53%， 與文獻(xiàn)報(bào)道的接近， 顯著低于聯(lián)合檢查分別為84.91%、92.62%和89.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示聯(lián)合檢查具有更高的鑒別診斷價(jià)值。

綜上所述， 高頻彩超聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中具有更高的應(yīng)用價(jià)值， 有助于提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確性， 有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)， 特別是惡性結(jié)節(jié)的漏診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭茂平， 顳宏娟.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013（8）：1123-1124.

[收稿日期：2014-04-16]endprint

【摘要】 目的 比較高頻彩超和高頻彩超聯(lián)合彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價(jià)值。方法 69例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行高頻彩超檢查及聯(lián)合彈性成像檢查， 評(píng)估兩種診斷方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果 74個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中， 良性病灶53個(gè)， 惡性病灶21個(gè)。高頻彩超的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為52.83%、79.92%和71.53%， 顯著低于聯(lián)合應(yīng)用（84.91%、92.62%和89.75%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻彩超聯(lián)合彈性成像對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)有較高的鑒別診斷價(jià)值， 可提高診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；彈性成像；高頻彩超

彩超對較小甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷不理想， 而超聲彈性成像通過對檢測部位施加壓力， 在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面具有優(yōu)勢。本文通過對經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的高頻彩超和高頻彩超聯(lián)合彈性成像檢測表現(xiàn)進(jìn)行對比分析， 探討聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值， 旨在提高其診斷準(zhǔn)確率， 為臨床治療方式的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者69例作為研究對象， 共74個(gè)結(jié)節(jié)。其中男15例， 女54例， 年齡17～67歲， 平均年齡46歲。

1. 2 方法 采用配備彈性成像技術(shù)分析軟件的彩色超聲儀， 探頭頻率6～15 MHz?；颊哐雠P位， 下頜后仰充分暴露頸前區(qū)， 記錄甲狀腺結(jié)節(jié)大小形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及微鈣化、血流分布情況；取結(jié)節(jié)最佳顯示切面， 啟動(dòng)彈性成像菜單， 調(diào)整取樣框， 探頭輕觸上下彈壓， 待捕捉有效圖像后凍結(jié)分析， 做出病灶區(qū)硬度與周圍組織硬度的相對比較參數(shù)。參照五分法標(biāo)準(zhǔn)， 將圖像分為0～I(xiàn)V級(jí)。將超聲彈性分級(jí)， ≤II級(jí)診斷為良性， ≥III級(jí)診斷為惡性， 作為彈性成像區(qū)分腫瘤良惡性的臨界點(diǎn)對良惡性進(jìn)行判斷[2]。以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， 分別計(jì)算術(shù)前高頻超聲和高頻超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 甲狀腺結(jié)節(jié)的病理檢查結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33個(gè)， 濾泡性腺瘤18個(gè)， 增生性結(jié)節(jié)2個(gè)；惡性結(jié)節(jié)21個(gè)， 均為甲狀腺乳頭狀癌。

2. 2 彈性成像和高頻超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷情況 以手術(shù)病理證實(shí)為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩種方法術(shù)前診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果顯示， 高頻超聲聯(lián)合彈性成像檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判定的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度顯著高于單純高頻超聲檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

甲狀腺腫瘤發(fā)病隱匿， 近年來檢出率明顯上升。對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷臨床意義在于檢測出惡性腫瘤， 不論大小， 惡性結(jié)節(jié)在甲狀腺結(jié)節(jié)中大約占9%～15%。因此， 提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷率和降低漏診率， 具有重要的臨床意義。

高頻彩超由于高分辨力， 能清晰顯示甲狀腺組織及其周圍毗鄰關(guān)系， 可檢測出直徑>2 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)， 如結(jié)節(jié)邊界、回聲、血流與分布狀況， 從而對結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判斷， 對于甲狀腺腫瘤的定位、定性、定量診斷具有獨(dú)到的優(yōu)勢， 是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)首選影像學(xué)檢查手段。超聲彈性成像則利用組織的硬度與病灶內(nèi)部的病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的特性， 在外部壓力作用下， 組織較軟部分更易發(fā)生形變， 彈性成像通過了解組織硬度可判別所檢測組織的良惡性。甲狀腺腺瘤組織和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)由濾泡組成， 質(zhì)地較軟， 彈性分級(jí)以0～I(xiàn)I級(jí)多見， 甲狀腺乳頭狀癌組織則組織硬度相應(yīng)增加， 彈性分級(jí)多在III～I(xiàn)V級(jí)[1]。

本研究中高頻彩超診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為52.83%、79.92%和71.53%， 與文獻(xiàn)報(bào)道的接近， 顯著低于聯(lián)合檢查分別為84.91%、92.62%和89.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示聯(lián)合檢查具有更高的鑒別診斷價(jià)值。

綜上所述， 高頻彩超聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中具有更高的應(yīng)用價(jià)值， 有助于提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確性， 有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)， 特別是惡性結(jié)節(jié)的漏診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭茂平， 顳宏娟.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013（8）：1123-1124.

[收稿日期：2014-04-16]endprint