王思進(jìn)

【摘要】 目的 分析慢性乙型肝病肝源性糖尿病患者的臨床特征， 提高其臨床治療水平。方法 40例慢性乙型肝病肝源性糖尿病患者的臨床資料作為研究組， 并選取同時(shí)期14例慢性乙型肝病合并2型糖尿病患者的臨床資料作為對(duì)照組， 對(duì)比分析兩組患者的臨床特征情況。結(jié)果 研究組患者血清空腹血糖、BMI、TC、TG、白蛋白及PTA比值明顯低于對(duì)照組；且研究組空腹及餐后2 h的C肽水平和血清胰島素含量、AST及總膽紅素水平明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)慢性乙型肝病肝源性糖尿病患者的臨床特征診斷， 有效提高患者臨床診斷率。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝??；肝源性糖尿病；臨床特征

本文主要對(duì)慢性乙型肝病肝源性糖尿病患者的臨床特征進(jìn)行分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院診治的40例慢性乙型肝病肝源性糖尿病患者的臨床資料作為研究組， 選取同時(shí)期14例慢性乙型肝病合并2型糖尿病患者的臨床資料作為對(duì)照組；研究組男女比例為21：19， 年齡36～79歲， 平均年齡（52.3±4.2）歲， 病程1～15年， 平均病程為（6.5±1.3）年；對(duì)照組男女比例為9：5， 年齡24～48歲， 平均年齡（30.4.1±4.5）歲， 病程1～13年， 平均病程為（12.1±3.2）年。兩組患者在性別、年齡及病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有慢性肝病史；臨床癥狀均符合肝病合并糖尿??；配合并接受治療者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腎等臟器功能障礙者；具有糖尿病家族史；由避孕藥、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降壓藥及抗抑郁藥等藥物引起的繼發(fā)性糖尿病患者；資料不完全者。

1. 3 儀器與方法 根據(jù)患者實(shí)際體重與身高計(jì)算其BMI指數(shù)；根據(jù)患者凝血酶原時(shí)間算出其PTA情況；利用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、餐后2 h及空腹血糖、白蛋白、血清AST、ALT、總膽紅素及OGTT 2 h血糖情況；采用放射免疫法測(cè)定血性胰島素及C肽[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血清生化指標(biāo)及BMI、PTA情況 經(jīng)研究資料顯示， 研究組患者血清空腹血糖（8.81±2.41） mmol/L 、BMI（20.84±3.15） kg/m2、TC（3.64±1.17） mmol/L、TG（1.14± 0.21） mmol/L、白蛋白（3.27± 0.76）g/L、PTA（34.17± 8.82）%、AST（48.26±23.43）μ/L及總膽紅素水平（52.14± 25.24） μmol/L；對(duì)照組的血清空腹血糖（9.52±1.89） mmol/L 、BMI（29.11± 3.17）kg/m2、TC（6.45± 1.43） mmol/L、TG（3.85± 1.19） mmol/L、白蛋白（4.71± 0.53）g/L、PTA（78.27±9.56）%、AST （45.52± 8.14） μ/L及總膽紅素水平（15.46± 6.34） μmol/L。研究組血清空腹血糖、BMI、TC、TG、白蛋白及PTA明顯低于對(duì)照組， AST及總膽紅素水平明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者C肽水平及血清胰島素情況 經(jīng)研究資料顯示， 研究組患者空腹及餐后2 h的C肽水平分別為（1.97± 0.92）mmol/L、（5.91±2.16）mmol/L， 血清胰島素含量分別為（17.96±8.71）mmol/L、（128.32±58.64）mmol/L；對(duì)照組患者空腹及餐后2 h的C肽水平分別為（1.41±0.67）mmol/L、（3.92± 1.53）mmol/L， 血清胰島素含量分別為（9.41±8.13）mmol/L、（65.72±31.87）mmol/L。研究組患者空腹及餐后2 h的C肽水平及血清胰島素含量均明顯高于對(duì)照組情況， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床相關(guān)報(bào)道指出肝源性糖尿病可能與患者體內(nèi)的肝臟受損程度相關(guān)， 當(dāng)肝病患者體內(nèi)胰高糖素及生長(zhǎng)激素會(huì)隨著其受損程度的加重而相應(yīng)減少， 血糖升高導(dǎo)致病情惡化為肝源性糖尿病[3]。本研究將慢性乙型肝病肝源性糖尿病患者與同時(shí)期慢性乙型肝病合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析， 實(shí)驗(yàn)的資料顯示研究組患者血清空腹血糖、BMI、TC、TG、白蛋白及PTA明顯低于對(duì)照組。此結(jié)果顯示患者體內(nèi)肝細(xì)胞的破壞， 降低患者體內(nèi)肝酶活性， 嚴(yán)重影響其蛋白質(zhì)、脂肪及糖分的代謝情況。其體內(nèi)肝糖吸收和存儲(chǔ)功能衰退影響患者吸收食物營(yíng)養(yǎng)成分。同時(shí)患者在肝臟嚴(yán)重受損情況下， 其減少肝內(nèi)成長(zhǎng)激素及胰高糖素等滅活， 患者在餐前多出現(xiàn)低蛋白及低血糖狀況， 影響患者的體質(zhì)量甚至出現(xiàn)昏迷狀況。

根據(jù)兩組患者的總膽紅素及AST情況顯示， 研究組AST及總膽紅素水平明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表示在臨床診斷慢性乙型肝病肝源性糖尿病患者與同時(shí)期慢性乙型肝病合并2型糖尿病患者時(shí)可通過此類指標(biāo)進(jìn)行初步判定， 兩組患者的AST及總膽紅素均偏高。同時(shí)兩組患者餐后2 h血糖、ALT及OGTT 2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明兩組患者的肝臟功能均出現(xiàn)問題， 其餐后2 h血糖等指標(biāo)升高主要原因是其糖分補(bǔ)充， 但患者肝細(xì)胞損傷情況嚴(yán)重， 肝臟對(duì)胰島素的控制阻礙作用減弱。同時(shí)研究組患者的血清胰島素及C肽水平均高于對(duì)照組， 可能是由于肝功能損害使肝組織出現(xiàn)壞死、炎癥或纖維化情況。餐后血糖情況的不明顯改善主要是肝細(xì)胞減少胰島素活性及其肝臟門脈高壓情況導(dǎo)致， 而不是由于體內(nèi)胰島素的高分泌作用引起。

綜上所述， 根據(jù)患者的臨床指標(biāo)檢測(cè)可判定其是否為慢性乙型肝病肝源性糖尿病， 同時(shí)根據(jù)臨床指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果推斷胰島素為治療疾病的較優(yōu)選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘銳.慢性乙型肝病肝源性糖尿病臨床特征分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（16）：60-65.

[2] 張長(zhǎng)山.慢性肝病并發(fā)肝源性糖尿病23例臨床分析.海南醫(yī)學(xué)， 2013， 24（8）：1187-1188.

[3] 姬紅波.慢性肝病并發(fā)肝源性糖尿病60例分析.中外醫(yī)療， 2013， 28（4）：109-111.

[收稿日期：2014-04-25]endprint