申太峰　石曉燕　王利

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的致病原因和應(yīng)對(duì)措施。方法 48例宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者， 對(duì)患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例患者中子宮穿孔15例、宮腔粘連16例、大出血8例、灌流液過(guò)度吸收綜合征4例、空氣栓塞1例、輸卵管絕育子宮內(nèi)膜去除術(shù)后綜合征4例。其中以宮腔粘連和子宮穿孔的發(fā)病率最為顯著， 所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后均順利痊愈。結(jié)論 引起宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的主要因素有宮腔內(nèi)操作復(fù)雜、子宮肌壁破壞較深、子宮內(nèi)膜殘留和宮腔灌流壓力過(guò)高， 通過(guò)改善施術(shù)者的手術(shù)能力、行腹腔鏡監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理， 能夠有效的降低宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；應(yīng)對(duì)措施

近年來(lái)， 宮腔鏡手術(shù)在臨床子宮腔內(nèi)病變的治療中得到廣泛應(yīng)用， 部分患者在手術(shù)過(guò)程中常伴隨有各類并發(fā)癥的發(fā)生， 為臨床治療帶來(lái)不利影響。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的48例宮腔鏡并發(fā)癥患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析， 旨在為提高臨床手術(shù)質(zhì)量提供可靠的建議?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年2月～2013年7月期間收治的宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者48例， 年齡24～62歲， 平均年齡（37.9±6.2）歲。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均行全身麻醉手術(shù)， 取截石位， 宮腔灌流介質(zhì)選擇5%甘露醇， 灌流壓力13.3～17.3 kPa， 灌流速度為240～260 ml/min， 手術(shù)過(guò)程中行腹腔鏡監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

48例患者中主要存在并發(fā)癥為子宮穿孔、術(shù)中大出血、灌流液過(guò)量吸收綜合征、空氣栓塞、輸卵管絕育子宮內(nèi)膜去除術(shù)后綜合征及宮腔粘連， 其中以宮腔粘連和子宮穿孔的發(fā)病率最為顯著：①子宮穿孔15例， 腹腔鏡下子宮漿膜面存在可見(jiàn)破口和活動(dòng)性出血， B超檢查腹腔存在明顯液性暗區(qū)；②宮腔粘連16例， 患者術(shù)后出現(xiàn)點(diǎn)滴出血， 無(wú)月經(jīng)， 部分患者在點(diǎn)滴出血后閉經(jīng)， 同時(shí)伴隨有腰酸、周期性腹痛和下腹墜脹等臨床癥狀；③大出血8例， 患者術(shù)后或術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心率加快或煩躁不安等失血性休克癥狀；④灌流液過(guò)度吸收綜合征4例， 患者出現(xiàn)程度不同的呼吸困難、胸悶、精神萎靡、煩躁和反應(yīng)遲鈍等， 肺部聽診存在明顯濕啰音， 血清鈉離子濃度明顯降低；⑤空氣栓塞1例， 患者出現(xiàn)突然性憋氣， 面色青紫， 嗆咳不止， 血壓變化為60/40 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率明顯降低；⑥輸卵管絕育子宮內(nèi)膜去除術(shù)后綜合征4例， 患者出現(xiàn)周期性或持續(xù)性劇烈下腹疼痛， B超檢查顯示雙側(cè)或單側(cè)輸卵管存在簡(jiǎn)直不增粗， 且伴隨有液性暗區(qū)；宮腔鏡檢查結(jié)果顯示患者子宮腔內(nèi)存在明顯瘢痕攣縮。

3 討論

3. 1 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病原因 研究顯示， 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病原因主要同施術(shù)者的手術(shù)操作能力、手術(shù)類型和手術(shù)環(huán)境有關(guān)[1]。子宮較機(jī)體其他器官血運(yùn)豐富， 肌壁厚度較薄， 且宮腔體積較小， 手術(shù)過(guò)程中， 若發(fā)生操作不當(dāng)， 如對(duì)子宮肌壁造成過(guò)深破壞， 極有可能引起子宮穿孔、大出血[2]。本次研究中， 對(duì)各類并發(fā)癥的發(fā)病原因進(jìn)行分析， 總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①氣體大量進(jìn)入宮腔；②子宮肌壁受到過(guò)深破壞， 增高宮腔壓力；③子宮內(nèi)膜殘留， 引起術(shù)后感染。

3. 2 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的主要處理方法

3. 2. 1 子宮穿孔 子宮穿孔是一類常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥， 本次研究中， 子宮穿孔患者的發(fā)生率為31.3%。在子宮穿孔發(fā)生后， 首先應(yīng)對(duì)穿孔原因、位置以及是否存在周圍臟器合并傷進(jìn)行檢查。對(duì)于各類原因造成的子宮穿孔， 建議使用腹腔鏡進(jìn)行及時(shí)檢查， 并進(jìn)行縫合處理。本次研究中， 2例患者發(fā)生穿孔后未采用腹腔鏡進(jìn)行檢查， 轉(zhuǎn)為開腹。建議對(duì)于復(fù)雜環(huán)境的手術(shù)操作， 如宮腔鏡手術(shù)等， 應(yīng)保證在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)。

3. 2. 2 宮腔粘連 本次研究中， 共計(jì)發(fā)生宮腔粘連16例。粘連會(huì)引起宮腔積血， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛等癥狀。對(duì)于該類患者， 建議使用超聲進(jìn)行引導(dǎo)， 對(duì)病灶進(jìn)行探查并將粘連組織切除。

3. 2. 3 大出血 大出血是一類發(fā)生率較高的宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥， 患者出現(xiàn)出血后， 應(yīng)立即實(shí)施宮縮增強(qiáng)處理[3]。同時(shí)， 應(yīng)對(duì)施術(shù)者的操作技巧進(jìn)行培訓(xùn)提高， 避免術(shù)中對(duì)患者子宮肌壁造成過(guò)深破壞。

宮腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式極大地提高了手術(shù)的安全性， 但是仍無(wú)法避免并發(fā)癥的發(fā)生， 其中以子宮穿孔和宮腔粘連最為常見(jiàn)， 為進(jìn)一步保障患者的生命安全， 建議從提高施術(shù)者的手術(shù)能力、行腹腔鏡監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理三個(gè)方面進(jìn)行改善， 以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷霞， 孟躍進(jìn)， 廖予妹， 等.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)并發(fā)癥的防治.江蘇醫(yī)藥， 2013， 39（11）： 1317-1319.

[2] 李艷， 白文佩.宮腔鏡診治中的并發(fā)癥靜脈空氣栓塞的診治進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志， 2011， 46（5）： 389-390.

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[收稿日期：2014-04-15]endprint