白刃

【摘要】 目的 探究老年有機(jī)磷中毒重度型應(yīng)用血漿置換聯(lián)合血液灌流療法的臨床效果。 方法 有機(jī)磷中毒老年患者100例， 按治療方式的不同分為對(duì)照組和治療組， 每組50例。對(duì)照組進(jìn)行血液灌流療法， 治療組進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血漿置換療法， 觀察兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)、臨床療效和并發(fā)癥的情況。結(jié)果 兩組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)均有改善， 但治療組的指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組的阿托品中毒、中間綜合征、病死和反跳等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血漿置換搶救老年重度有機(jī)磷中毒， 有效的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生， 降低了患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的數(shù)值， 提高了患者預(yù)后的生活水平， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換；有機(jī)磷中毒；血液灌流；老年

有機(jī)磷中毒是臨床上常見的中毒疾病之一， 人體一旦誤服或誤用有機(jī)磷毒物質(zhì)后， 中毒病情會(huì)迅速發(fā)展， 如果不及時(shí)搶救治療， 死亡的幾率就會(huì)增加。傳統(tǒng)的治療手段主要是通過洗胃、導(dǎo)瀉等方式清除胃腸道內(nèi)的殘余有毒物質(zhì)， 這種治療對(duì)輕中度中毒有很好的療效[1]， 但對(duì)于重度的有機(jī)磷中毒則療效很差。因此， 加強(qiáng)對(duì)重度有機(jī)磷中毒的治療， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 避免高死亡率的出現(xiàn)， 是現(xiàn)代臨床治療中面臨的重要課題。目前， 探究老年重度有機(jī)磷中毒的最佳治療方案具有重要的臨床意義[2]。故本院于2011年3月～2013年3月收治50例老年重度有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行血液灌流和血漿置換聯(lián)合治療， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年3月～2013年3月收治老年重度有機(jī)磷中毒患者100例， 按治療方式的不同分為對(duì)照組和治療組， 每組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀確診為重度有機(jī)磷中毒患者。其中男32例， 女68例， 年齡50～75歲；甲胺磷28例， 樂果29例， 敵敵畏43例；中毒方式均為口服中毒。兩組患者均無心、腦、肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。治療組男16例， 女34例， 年齡53～64歲；甲胺磷14例， 樂果15例， 敵敵畏21例。對(duì)照組男18例， 女32例， 年齡50～75歲；甲胺磷14例， 樂果14例， 敵敵畏22例；兩組患者的年齡、文化程度、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、癥狀、中毒程度、就診時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療手段：如洗胃、輸液、導(dǎo)瀉和利尿等等的治療， 同時(shí)觀察患者的病情發(fā)展進(jìn)行抗休克、吸氧和血壓治療。不同的是治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用血液灌流聯(lián)合血漿置換治療。在患者股靜脈處留置雙腔靜脈導(dǎo)管建立臨時(shí)的血管通路， 進(jìn)行血液灌流（血流量控制在150～200 ml/min） 2 h后， 采用血漿分離器行血漿置換， 置換時(shí)間2 h， 血流量100 ml/min。在血漿置換的過程中， 靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10 ml， 同時(shí)使用三臺(tái)血泵分別用于：①驅(qū)動(dòng)血液的體外循環(huán)；②輸入置換液；③排除置換后的廢血漿；血漿置換結(jié)束時(shí)， 靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10 ml、白蛋白20 g；此后觀察病情的發(fā)展， 重復(fù)給予血液灌流和血漿置換治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療后， 采用血液灌流的方式進(jìn)行治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 考核兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)、臨床療效和并發(fā)癥。不同方式的治療后兩組患者的B-型鈉尿肽（BNP）、血清膽堿酯酶（h-CHE）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等生化指標(biāo)水平作比較；采用免疫比濁法測(cè)定h-CHE， 采用快速免疫熒光法測(cè)定BNP， 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CRP和TNF-α[4]。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后， 有效：臨床癥狀減輕， 血清膽堿酯酶活性恢復(fù)正常， 患者康復(fù)出院正常生活；反彈：接受治療3～5 d后病情惡化， 并且再一次出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的臨床癥狀；無效：癥狀無明顯改善， 甚至惡化或死亡[5]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較 兩組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)均有改善， 但治療組的指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組的阿托品中毒、中間綜合征、病死和反跳等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

有機(jī)磷中毒即急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒， 有機(jī)磷農(nóng)藥廣泛的應(yīng)用于我國(guó)的殺蟲劑中。它主要包括樂果、敵敵畏、甲胺磷等[6]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指有機(jī)磷農(nóng)藥大量進(jìn)入人體后， 導(dǎo)致人體神經(jīng)系統(tǒng)損害的一種疾病， 它的病情兇險(xiǎn)， 病死率極高， 每年全世界有數(shù)以百萬人發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒， 其中大概有30多萬人死亡， 且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[7， 8]。有機(jī)磷中毒臨床上一般以膽堿興奮或危象， 中間綜合征或周圍神經(jīng)病為主， 有機(jī)磷毒物進(jìn)入人體后， 迅速的與人體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合生成磷酰化膽堿酯酶， 使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能， 導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚， 作用于膽堿受體， 產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂， 特別是呼吸功能障礙， 從而影響生命活動(dòng)。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌， 造成嚴(yán)重的肺水腫， 加重了缺氧， 患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡[9]。所以， 有機(jī)磷中毒后， 應(yīng)盡快及時(shí)的清除患者體內(nèi)的毒物， 對(duì)于輕中度的中毒， 可以采用常規(guī)治療手段如洗胃、排尿等方式， 而對(duì)于重度有機(jī)磷中毒的患者來說， 常規(guī)治療手段效果欠佳， 需采用血液凈化的方式來治療。目前， 國(guó)內(nèi)外對(duì)重度有機(jī)磷中毒的治療已采用血液灌流聯(lián)合血漿置換方式治療[10]。endprint

本研究針對(duì)老年重度有機(jī)磷中毒實(shí)施血液灌流聯(lián)合血漿置換治療， 減少了患者的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生， 提高了患者的成活比例。血液灌流是指運(yùn)用灌流器的吸附作用清除血液里的毒素， 灌流管里的吸附劑主要吸附相對(duì)分子質(zhì)量大的中分子物質(zhì)， 對(duì)于有機(jī)磷的分子質(zhì)量具有很強(qiáng)的吸附能力， 這樣就有效的減輕了有毒物質(zhì)對(duì)人體神經(jīng)中樞的抑制， 恢復(fù)了患者的血清膽堿酯酶。另外， 血液灌流還能清除人體內(nèi)過多的阿托品， 減少并發(fā)癥中間綜合征的發(fā)生。但是， 血液灌流因?yàn)槭艿焦嗔鞴艿南拗疲?具有局限性， 它并不能完全的有效的清除血液里的有毒物質(zhì)， 這就需要聯(lián)合血液置換來徹底清理血液中的有毒物質(zhì)。血液置換可以清除血液里的大分子物質(zhì)， 是一種血液的凈化療法。國(guó)內(nèi)外研究表明， 有機(jī)磷分子進(jìn)入到人體的血液中， 與蛋白質(zhì)反應(yīng)生成大分子的致病物質(zhì)， 而血漿置換能迅速的將這種致病物質(zhì)清除， 起到良好的治療效果[11]。有資料顯示， 重度有機(jī)磷中毒的患者經(jīng)過2～3次的血漿置換， 能將血液里的毒物清除至5%[12]。由此可見， 血液灌流聯(lián)合血漿置換搶救老年重度有機(jī)磷中毒具有重大意義。本次研究結(jié)果顯示， 治療組與對(duì)照組相比較， 治療組的阿托品中毒、中間綜合征、病死和反跳等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 患者的BNP、h-CHE、TNF-α水平、CRP等各項(xiàng)生化指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 血液灌流聯(lián)合血漿置換， 治療效果顯著， 值得在臨床工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-03-26]endprint

本研究針對(duì)老年重度有機(jī)磷中毒實(shí)施血液灌流聯(lián)合血漿置換治療， 減少了患者的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生， 提高了患者的成活比例。血液灌流是指運(yùn)用灌流器的吸附作用清除血液里的毒素， 灌流管里的吸附劑主要吸附相對(duì)分子質(zhì)量大的中分子物質(zhì)， 對(duì)于有機(jī)磷的分子質(zhì)量具有很強(qiáng)的吸附能力， 這樣就有效的減輕了有毒物質(zhì)對(duì)人體神經(jīng)中樞的抑制， 恢復(fù)了患者的血清膽堿酯酶。另外， 血液灌流還能清除人體內(nèi)過多的阿托品， 減少并發(fā)癥中間綜合征的發(fā)生。但是， 血液灌流因?yàn)槭艿焦嗔鞴艿南拗疲?具有局限性， 它并不能完全的有效的清除血液里的有毒物質(zhì)， 這就需要聯(lián)合血液置換來徹底清理血液中的有毒物質(zhì)。血液置換可以清除血液里的大分子物質(zhì)， 是一種血液的凈化療法。國(guó)內(nèi)外研究表明， 有機(jī)磷分子進(jìn)入到人體的血液中， 與蛋白質(zhì)反應(yīng)生成大分子的致病物質(zhì)， 而血漿置換能迅速的將這種致病物質(zhì)清除， 起到良好的治療效果[11]。有資料顯示， 重度有機(jī)磷中毒的患者經(jīng)過2～3次的血漿置換， 能將血液里的毒物清除至5%[12]。由此可見， 血液灌流聯(lián)合血漿置換搶救老年重度有機(jī)磷中毒具有重大意義。本次研究結(jié)果顯示， 治療組與對(duì)照組相比較， 治療組的阿托品中毒、中間綜合征、病死和反跳等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 患者的BNP、h-CHE、TNF-α水平、CRP等各項(xiàng)生化指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 血液灌流聯(lián)合血漿置換， 治療效果顯著， 值得在臨床工作中推廣。

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本研究針對(duì)老年重度有機(jī)磷中毒實(shí)施血液灌流聯(lián)合血漿置換治療， 減少了患者的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生， 提高了患者的成活比例。血液灌流是指運(yùn)用灌流器的吸附作用清除血液里的毒素， 灌流管里的吸附劑主要吸附相對(duì)分子質(zhì)量大的中分子物質(zhì)， 對(duì)于有機(jī)磷的分子質(zhì)量具有很強(qiáng)的吸附能力， 這樣就有效的減輕了有毒物質(zhì)對(duì)人體神經(jīng)中樞的抑制， 恢復(fù)了患者的血清膽堿酯酶。另外， 血液灌流還能清除人體內(nèi)過多的阿托品， 減少并發(fā)癥中間綜合征的發(fā)生。但是， 血液灌流因?yàn)槭艿焦嗔鞴艿南拗疲?具有局限性， 它并不能完全的有效的清除血液里的有毒物質(zhì)， 這就需要聯(lián)合血液置換來徹底清理血液中的有毒物質(zhì)。血液置換可以清除血液里的大分子物質(zhì)， 是一種血液的凈化療法。國(guó)內(nèi)外研究表明， 有機(jī)磷分子進(jìn)入到人體的血液中， 與蛋白質(zhì)反應(yīng)生成大分子的致病物質(zhì)， 而血漿置換能迅速的將這種致病物質(zhì)清除， 起到良好的治療效果[11]。有資料顯示， 重度有機(jī)磷中毒的患者經(jīng)過2～3次的血漿置換， 能將血液里的毒物清除至5%[12]。由此可見， 血液灌流聯(lián)合血漿置換搶救老年重度有機(jī)磷中毒具有重大意義。本次研究結(jié)果顯示， 治療組與對(duì)照組相比較， 治療組的阿托品中毒、中間綜合征、病死和反跳等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 患者的BNP、h-CHE、TNF-α水平、CRP等各項(xiàng)生化指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 血液灌流聯(lián)合血漿置換， 治療效果顯著， 值得在臨床工作中推廣。

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[8] 郭國(guó)寧，周平，蒲友敏.血液灌流、持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2011， 31（14）： 98-99.

[9] 韓新飛，趙敏，趙宏宇.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的起始時(shí)間與療效的相關(guān)性研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（14）： 45-46.

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