熊晶晶 鐘慶華 魏來(lái)

摘 要 將PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)方法應(yīng)用于兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教工作當(dāng)中，認(rèn)為充分利用這兩種教學(xué)方法，能整合臨床知識(shí)、簡(jiǎn)明教學(xué)內(nèi)容、避免某些帶教誤區(qū)、加強(qiáng)培養(yǎng)臨床思維，可以切實(shí)提高兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 PBL CBL 兒科學(xué) 臨床實(shí)習(xí)

中圖分類(lèi)號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Experience of PBL and CBL Teaching in Pediatrics

Clinical Nursing Teaching

XIONG Jingjing， ZHONG Qinghua， WEI Lai

（First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan 650000）

Abstract The CBL and PBL pedagogy teaching methods used in clinical practice pediatrics teaching work， that take advantage of these two teaching methods， to integrate clinical knowledge， the condensed course content， avoid some misunderstanding， strengthen the training of clinical thinking， can effectively improve the clinical practice of pediatrics teaching effect.

Key words PBL； CBL； Pediatrics； clinical practice

1 PBL和CBL教學(xué)法的概念

PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problem-based learning），與傳統(tǒng)的以講授模式的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主，PBL將學(xué)習(xí)與 問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中，它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

CBL教學(xué)法（case-based learning）是以案例為基礎(chǔ)，通過(guò)引入真實(shí)的案例來(lái)學(xué)習(xí)，要求學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)實(shí)的主題內(nèi)容和方法來(lái)探究案例的診治方案，強(qiáng)調(diào)以具體病例為導(dǎo)向，以實(shí)習(xí)生為主體，以教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式教育。

2 基本要素和實(shí)施

PBL的基本要素主要有以下方面：（1）以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問(wèn)題為主軸所架構(gòu)的；（2）問(wèn)題必須是學(xué)生在其未來(lái)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界”的非結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題，沒(méi)有固定的解決方法和過(guò)程；（3）偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的教學(xué)，學(xué)習(xí)者能通過(guò)社會(huì)交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧；（4）以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任；（5）教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練；（6）在每一個(gè)問(wèn)題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)。

PBL教學(xué)思路的設(shè)計(jì)是：教師課前提出問(wèn)題——學(xué)生查找資料——分組討論——教師總結(jié)。教師首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后編寫(xiě)病例，結(jié)合病例提出問(wèn)題，課前一周發(fā)給每位同學(xué)，要求同學(xué)根據(jù)所提問(wèn)題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進(jìn)行討論，課上教師通過(guò)分析病例提出問(wèn)題，同學(xué)以組為單位來(lái)回答，回答不足之處，再由其他同學(xué)或教師進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問(wèn)題做出小結(jié)。

以小兒腹瀉病臨床見(jiàn)習(xí)為例，在進(jìn)入消化組實(shí)習(xí)期1周，給同學(xué)提出有關(guān)的一些問(wèn)題。如患兒男，11月，腹瀉、嘔吐3天。問(wèn)題：首先想到什么病？為了進(jìn)一步診治，我們須詢(xún)問(wèn)哪些方面的病史？體檢應(yīng)注意哪些方面？應(yīng)該進(jìn)行哪些基本實(shí)驗(yàn)室檢查？該病的發(fā)病機(jī)制是什么？怎么判斷屬于輕型或是重型？治療原則有哪些？怎么制定最初24小時(shí)的補(bǔ)液方案？答案涉及到了病理生理學(xué)、診斷學(xué)、兒科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，同時(shí)對(duì)同學(xué)疾病診治的臨床思維能力的培養(yǎng)大有益處。

CBL教學(xué)的核心是“病例”，因此在采用病例教學(xué)時(shí)，要求教師根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容的要求，結(jié)合學(xué)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，選擇典型病例作為教學(xué)內(nèi)容，圍繞疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案確定和預(yù)后分析安排教學(xué)內(nèi)容。

CBL教學(xué)法采用“病例設(shè)置—講授點(diǎn)撥—討論總結(jié)”三段式教學(xué)法。

在呼吸系統(tǒng)疾病的臨床教學(xué)中，引入典型病例：男，7月。5天前受涼后出現(xiàn)流涕、咳嗽，發(fā)熱，體溫38℃左右，口服藥物癥狀無(wú)緩解。一天來(lái)出現(xiàn)呼吸困難，口周發(fā)紺，呻吟，拒奶，精神差，大便稀糊狀，小便少。T38.8℃，R60次/分，HR180次/分，BP90/50mmHg，精神萎靡，面色青灰，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，口周發(fā)紺，雙肺可聞及干濕性啰音及少許哮鳴音，心音低鈍，可聞及奔馬律，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹稍脹，肝于劍下5cm，右肋下3.5cm，邊緣鈍，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腸鳴音稍弱，顏面及雙下肢無(wú)浮腫，肢端稍涼，CRT 4秒，無(wú)皮膚發(fā)花，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。血常規(guī)：胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺可見(jiàn)斑片狀陰影。讓同學(xué)總結(jié)病史特點(diǎn)，然后做出該病的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則。把課本知識(shí)與現(xiàn)實(shí)病例很好地進(jìn)行融會(huì)貫通，提高其學(xué)習(xí)積極性。

3 教學(xué)體會(huì)

PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較，有顯著的優(yōu)點(diǎn)，其雖仍以學(xué)生為主體，但該方法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生利用課本以外的信息，提高了學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力，并提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。該方法通過(guò)促進(jìn)學(xué)生分組討論，鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)加強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。最重要的是，PBL教學(xué)法使學(xué)生在分析問(wèn)題和解決問(wèn)題過(guò)程中，培養(yǎng)了臨床思維。

雖然PBL是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，但教師的作用仍不可或缺，相反，該方法對(duì)教師的要求更高，教師不僅要熟練掌握理論知識(shí)，還需善于分析問(wèn)題、調(diào)動(dòng)課堂氣氛、把握教學(xué)節(jié)奏，這會(huì)極大地提高教師的教學(xué)水平。

CBL教學(xué)法作為一種學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，將抽象的理論知識(shí)變?yōu)橥ㄋ滓锥默F(xiàn)實(shí)病例，不僅能夠幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，早期接觸臨床，使基礎(chǔ)與臨床得以銜接，還能使枯燥、乏味的理論知識(shí)變得生動(dòng)、形象，能調(diào)動(dòng)課堂的活躍氣氛，使學(xué)生輕松、有效地掌握兒科學(xué)知識(shí)，能切實(shí)提高教學(xué)效果。同時(shí)，教師在教學(xué)過(guò)程中還能夠進(jìn)一步增強(qiáng)自身的理論知識(shí)和工作能力。

但是，PBL和CBL教學(xué)法在實(shí)施的過(guò)程中，也存在一定的問(wèn)題。實(shí)習(xí)學(xué)生承擔(dān)著相當(dāng)?shù)呐R床工作任務(wù)，同時(shí)還面臨著畢業(yè)考試、工作面試、研究生考試等事項(xiàng)。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法要求學(xué)生在課前有充分的準(zhǔn)備工作，這在一定程度上影響了學(xué)習(xí)熱情和積極性，如果學(xué)前期準(zhǔn)備工作不足，勢(shì)必影響教學(xué)效果。此外，學(xué)生的理論知識(shí)水平參差不齊，也會(huì)影響整個(gè)教學(xué)的質(zhì)量。

應(yīng)用PBL和CBL教學(xué)法，可以極大地提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，調(diào)動(dòng)課堂的活躍氣氛，引導(dǎo)學(xué)生更積極主動(dòng)地思考問(wèn)題和解決問(wèn)題，切實(shí)提高了兒科實(shí)習(xí)教學(xué)的效果，也不斷提升教師自身的教學(xué)和工作水平。不過(guò)，這兩種教學(xué)法還需要在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中不斷探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以不斷地提高我們的教學(xué)質(zhì)量。

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