★ 華玉平 凌敏 代樹程 胡零三

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院 廣東廣州；3.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌330006)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見的一種關(guān)節(jié)疾病。嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。早期臨床癥狀多為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，逐漸發(fā)展為后期的關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。臨床上大多數(shù)病人就診時(shí)主訴多為疼痛難忍，故減輕、緩解疼痛是提高生活質(zhì)量的基本。目前臨床上治療方法繁多，如口服止痛藥物，配合針灸、推拿、小針刀、中藥熏洗、中藥貼敷等綜合治療緩解癥狀。近年來我院骨科運(yùn)用舒血寧注射液在膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行局部穴位注射治療取得較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年4月我院住院病人，根據(jù)臨床癥狀、體征及X線檢查確診為膝關(guān)節(jié)一定程度的退行性變，排除后期的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形、功能障礙；排除其他風(fēng)濕性疾??；排除外傷史、急性期關(guān)節(jié)腫脹、有積液；診斷為早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，應(yīng)用簡單數(shù)字隨機(jī)方法分為觀察組及對照組各30例。60例中，男性9例，女性51例；年齡48～70歲，平均年齡62.6歲；病程半年～4年，平均病程為2.5年。兩組對象在性別、年齡、病程上無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)參照美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)制定的《骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》[1]中臨床+放射學(xué)+實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線示不同程度的膝關(guān)節(jié)退行性變；③活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、痛性受限。(2)自愿接受治療及檢查者。

2 治療方法

2.1 舒血寧注射液于膝關(guān)節(jié)周圍局部穴位注射法 用5mL注射器，抽取舒血寧注射液2mL、2%利多卡因0.5mL混合液，選取膝部周圍阿是穴位(最痛2處)上注射。用安多福消毒液于注射部位消毒后，注射器刺入阿是穴，得氣后回抽無血，注射完成后，以輸液貼貼敷進(jìn)針點(diǎn)，觀察膝部周圍有無過敏等不良反應(yīng)。隔4天注射1次，4次為一個(gè)療程。分別于治療前、治療7天后、治療結(jié)束后對患者WOMAC[2]膝關(guān)節(jié)評分量表評估做好記錄。患者每次治療后適當(dāng)休息，避免過度負(fù)重。

2.2 常規(guī)藥物 鹿瓜多肽16mg +0.9%生理鹽水 250mL靜脈滴注，血栓通150mg×2支+0.9%生理鹽水 250mL 靜脈滴注，每日1次。連續(xù)治療14天為一個(gè)療程。

對照組：常規(guī)藥物組+非甾體抗炎藥物。

觀察組：常規(guī)藥物組配合舒血寧穴位注射(穴位注射主穴：選取膝關(guān)節(jié)周圍局部阿是穴2穴)。

3 療效觀察

3.1 療效評估 采用VAS、WOMAC膝關(guān)節(jié)評分量表評估患者治療前、治療7天后、治療結(jié)束后膝關(guān)節(jié)疼痛、功能情況，兩組前后所得結(jié)果進(jìn)行比較。在療程觀察結(jié)束后隨訪1～2個(gè)月。

3.3 治療結(jié)果 膝關(guān)節(jié)疼痛較大程度得到緩解，功能一定程度得到改善。見表1、表2。

表1 兩組治療前后疼痛積分比較

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能積分(WOMAC評分)

結(jié)果提示：觀察組(常規(guī)藥物+穴位注射治療)與對照組(常規(guī)藥物+非甾體抗炎藥物)均能緩解疼痛、一定程度改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，兩組治療前后疼痛積分、WOMAC評分方差均有顯著性(P<0.05),在治療7天后，對照組的疼痛的評分較觀察組評分低，效果稍明顯；但在治療結(jié)束后，藥物+舒血寧穴位注射組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，表明兩組治療干預(yù)后，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、功能一定程度上得到改善，但常規(guī)藥物組+舒血寧穴位注射效果持續(xù)時(shí)間更長。

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見的骨性關(guān)節(jié)炎之一，是老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人殘疾最主要的原因，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。其病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性磨損和缺失，軟骨下骨的壞死，并引起軟骨及骨的修復(fù)反應(yīng)[3]。有關(guān)研究指出關(guān)節(jié)周圍肌肉軟組織狀況也影響著關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇，其發(fā)病與年老肝腎虧虛、氣滯血瘀，長期勞損、外感風(fēng)寒有關(guān)。“肝主筋、腎主骨”，肝腎虧虛，筋骨虛弱，加之久勞，筋骨受損，致膝部周圍氣血運(yùn)行不暢，氣血不能濡養(yǎng)膝部，不通則通，不榮則通，故見膝部疼痛、活動(dòng)不利。本病以肝腎虧虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)證[4]。本文所采用的舒血寧注射液由銀杏葉中提取黃酮類和銀杏葉內(nèi)酯兩類活性物質(zhì)制成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，黃酮苷等具有活血化瘀、舒經(jīng)活血及改善微循環(huán)等作用，對炎癥有良好的治療作用[5]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛，常于膝部周圍找到最痛點(diǎn)，我們稱之為“阿是穴”?！鞍⑹茄ā钡暮x是由《內(nèi)經(jīng)》發(fā)展而來，但“阿是”這一名稱首見于《千金要方》。它們是既無具體名稱，也無固定位置，主治功用也不十分明確，但對病癥的治療往往有效，是一種臨時(shí)腧穴現(xiàn)象。當(dāng)疾病發(fā)生的時(shí)候，人體的某一部分就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的氣血阻滯，造成氣血的局部性、臨時(shí)性的聚集[6]。運(yùn)用舒血寧注射到阿是穴，改善病變周圍組織的血液循環(huán)，局部氣血運(yùn)行通暢，“通則不痛，榮則不痛”，配合常規(guī)藥物血栓通[7]有可起到活血化瘀通脈之效,鹿瓜多肽[8]有較好的消腫、止痛作用，從而緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、一定程度上改善功能活動(dòng)。輔以利多卡因注射液為麻醉藥物，能起到輔助緩解疼痛，同時(shí)可解除局部痙攣從而改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。結(jié)果分析中我們可以看到，兩組的干預(yù)均有一定的療效，在治療7天后，對照組的評分較觀察組的低，說明效果稍明顯；但在治療結(jié)束后，觀察組的疼痛評分低于對照組的，說明觀察組的效果更長久。非甾體類藥物用以治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能緩解疼痛、控制炎癥，但長時(shí)間使用，對心腎功能影響較大，增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。舒血寧注射液為中成藥，無明顯的毒副作用，且舒血寧穴位注射治療的療效較非甾體藥物治療持續(xù)的療效較長。本治療操作簡單，療效較滿意，值得參考。但舒血寧穴位注射液緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛、改善日?；顒?dòng)功能的詳細(xì)機(jī)制及遠(yuǎn)期效果仍不明確，需進(jìn)一步研究。

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[2]解紀(jì)惠，劉梅珍，崔麗芹.清痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的VAS評分WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的變化[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào).2011,26(1):16,31.

[3]武亮,李毅．等速技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].美中國際創(chuàng)傷雜志， 2009，8(9):41-43.

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[6]喻曉春,高俊虹,付衛(wèi)星.論阿是穴與穴位特異性[J].針刺研究,2005，30(3): 183-186.

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[8]劉玉琳,張磊,劉玉梅.鹿瓜多肽注射液治療大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011，32(1):74-76.