★ 李云海 張水堂 文希

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510360；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 廣東 佛山 528200；3.廣東省第二中醫(yī)院 廣東 廣州 510000)

胃食管反流易發(fā)生于新生兒期，尤其早產(chǎn)兒。據(jù)報道64.5%的新生兒胃食管反流篩查陽性，其中足月兒發(fā)生率為51.7%，早產(chǎn)兒可達(dá)80%[1]。本研究對2011年1月～2012年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院收治的64例胃食管反流早產(chǎn)兒運(yùn)用健脾益氣推拿治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 胃食管反流診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3](1)臨床表現(xiàn)：嘔吐，表現(xiàn)為溢乳、輕度嘔吐或噴射性嘔吐，嘔吐較頑固；(2)常態(tài)下行食管24小時pH值監(jiān)測，pH<4.0并持續(xù)15s以上定義為一次反流，DeMeester記分>14.72為病理性GER。

1.2 臨床資料 選擇2011年1月～2012年2月入住廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心住院，符合以下標(biāo)準(zhǔn)的胃食管反流早產(chǎn)兒64例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。治療前兩組患兒的平均胎齡、平均出生質(zhì)量、性別、分娩方式等方面比較差異均無顯著性(P>0.05)。

64例中以嘔吐為主要癥狀者58例，嘔吐內(nèi)容物均非咖啡樣液；以呼吸暫停為主要癥狀者6例。治療前觀察組無嘔吐3例，嘔吐次數(shù)>7次/日者2例、3～7次/日者8例、<3次/日者19例；對照組無嘔吐3例，嘔吐次數(shù)>7次/日者4例、3～7次/日者例、<3次/日者18例，兩組病例的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.3 治療方法 對照組： 按照早產(chǎn)兒管理指南規(guī)范[4]診療，胃食管反流治療期間，每次喂奶前予非營養(yǎng)性吸吮(吸吮無孔消毒橡皮奶頭)10分鐘；喂奶后采用仰臥位抬高頭肩部30°體位。

觀察組：在對照治療基礎(chǔ)上，加用健脾益氣推拿治療。在喂養(yǎng)后2個小時開始，10分鐘/次。具體操作流程：第一步：補(bǔ)脾經(jīng)，左右脾經(jīng)穴各推50次，頻率每分鐘50次；第二步：推中脘，用食、中二指自喉向下直推至中脘，推100次，頻率每分鐘50次；第三步：摩腹，以臍部為中心順時針摩腹，1圈為1次，頻率為每分鐘50次，共操作5分鐘。2次/日，7天為一療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)食管24小時pH值在治療前后各監(jiān)測一次，采用胃食管分析軟件進(jìn)行分析。(2)監(jiān)測指標(biāo)：①24h內(nèi)總反流次數(shù)；②pH<4時間占總監(jiān)測時間的百分比；③反流持續(xù)時間>5 min的次數(shù)；④最長酸反流時間；⑤DeMeester記分。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行計算，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療前后食管24小時pH值監(jiān)測各項指標(biāo)的比較 經(jīng)食管24小時pH值檢測，療程結(jié)束后觀察組早產(chǎn)兒pH<4的反流總時間、pH<4長于5min的次數(shù)、最長反流持續(xù)時間等均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1、表2、表3)。

表1 兩組病例食管24小時pH值監(jiān)測指標(biāo)(pH<4的反流總時間)的比較

表2 兩組病例食管24小時pH值監(jiān)測指標(biāo)(pH<4長于5min的次數(shù))的比較

表3 兩組病例食管24小時pH值監(jiān)測指標(biāo)(最長反流時間)的比較

2.3 安全性分析 進(jìn)行健脾益氣推拿法治療前后監(jiān)測患兒生命體征無明顯異常。治療中無一例出現(xiàn)皮膚損傷、臍部出血、感染及暈推。提示健脾益氣推拿法安全可靠。

3 討論

近年早產(chǎn)兒出生率及存活率明顯提高,隨著食管pH監(jiān)測和動力功能檢查在新生兒科的應(yīng)用，有關(guān)早產(chǎn)兒胃食管反流的基礎(chǔ)和臨床研究越來越受到重視。當(dāng)胃內(nèi)容物反流到食管，進(jìn)入鼻咽、口咽以至氣道，可出現(xiàn)頻繁的嘔吐、呼吸暫停等臨床癥狀以及一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至窒息。因而，該病已越來越受到新生兒科界關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早產(chǎn)兒是先天不足的胎怯兒?！捌獠蛔恪笮故巢换瑖I逆，腹脹腸鳴?！?《諸病源候論·脾病候》)而早在《靈樞·邪氣臟腑病形》篇就有“胃病逆，膈咽不通，食飲不下”的論述，故胃食管反流歸屬于中醫(yī)“呃逆”、“嘔吐”的范疇。早產(chǎn)兒胃食管反流多屬于小兒脾常不足而致脾胃氣虛證。陳復(fù)正《幼幼集成》曰：“陽明胃氣下行則順，今逆而上行，故作嘔吐?！逼⑽肝痪又薪?，氣機(jī)升降出入之樞紐，食道為胃府傳輸飲食之通道，胃氣以通降下行為順，脾胃氣虛則升降功能失常，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃氣上逆，從而出現(xiàn)食道反流諸癥。早產(chǎn)兒胃食管反流為脾胃氣虛所致，臨床上健脾益氣推拿以健運(yùn)脾胃、通暢氣機(jī)為治療原則，選用補(bǔ)脾經(jīng)、推中脘、摩腹為治療方案。補(bǔ)脾經(jīng)能健脾胃、補(bǔ)氣血，“向外推治嘔吐呃逆 哣氣噎等癥甚速(《推拿三字經(jīng)》)?！敝须溲槲钢佳ǎ哂泻臀笟?、化濕滯、理中焦、調(diào)升降的功能[5]；推中脘主治胃氣上逆，噯氣嘔惡，“由喉往下推，止吐(《厘正按摩要術(shù)》)?！蹦Ω鼓芙∑⒑臀?、理氣消食，“用掌心團(tuán)摩滿腹上，治療乳食(《厘正按摩要術(shù)》)?！?/p>

本文結(jié)果顯示，健脾益氣推拿觀察組早產(chǎn)兒反流超過5min的次數(shù)、最長反流持續(xù)時間、食管pH < 4總時間分別均低于對照組。健脾益氣推拿能使脾胃健運(yùn)，氣機(jī)通暢，有和胃降逆止嘔之功，故能明顯減輕早產(chǎn)兒胃食管反流的臨床癥狀，減少嘔吐次數(shù)及反流程度。這與國內(nèi)外學(xué)者[6,7]研究證明推拿按摩可以增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，刺激胃腸蠕動，加快促進(jìn)胃排空，減少胃食管反流發(fā)生的結(jié)論一致。

目前適合早產(chǎn)兒胃食管反流的藥物較少，在西藥方面，新生兒用藥劑量難掌握、適應(yīng)證局限、副作用大等缺點(diǎn)；而小兒推拿具有有效、安全、廉價等優(yōu)點(diǎn)，健脾益氣推拿治療早產(chǎn)兒胃食管反流療效明顯，臨床上操作無不良反應(yīng)，值得研究開發(fā)。

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