牛立堂 屈波 張桂湘

·臨床研究·

微創(chuàng)血腫穿刺對老年慢性硬膜下血腫的臨床應用價值

牛立堂 屈波 張桂湘

老年;血腫，硬膜下;治療方法

老年慢性硬膜下血腫臨床常見，多發(fā)生于頭部外傷3周后，臨床表現(xiàn)特征性不強，起病隱匿[1]。該病不僅對腦組織具有損傷性，如未獲得較好的治療，還可能致癡呆[2]。目前臨床治療老年慢性硬膜下血腫主要采用手術方法，通過清除血腫和有效引流改善病情，傳統(tǒng)采用顱骨鉆孔開窗手術，隨著新技術的引入，微創(chuàng)治療該病也獲得了一定的發(fā)展[3]。本文對比分析微創(chuàng)血腫穿刺術與傳統(tǒng)開顱引流手術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年7月我院采用CT或MRI確診的老年慢性硬膜下血腫患者共88例，根據(jù)患者意愿分為微創(chuàng)組(n=46)和開顱組(n=42)。微創(chuàng)組中，男28例，女18例；年齡60～83歲，平均年齡(68±4)歲；單側血腫30例，雙側血腫16例；病程18～182 d，平均(68±11)d；有明確外傷史36例；血腫量50～260 ml，平均(102±283)ml；術前格拉斯哥昏迷指數(shù)評分(GCS)評分均超出8分。開顱組中，男26例，女16例；年齡60～81歲，平均年齡(68±4)歲；單側血腫28例，雙側血腫14例；病程20～176 d，平均(68±11)d；有明確外傷史32例；血腫量50～250 ml，平均(98±26)ml；術前GCS評分均超出8分。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 (1)微創(chuàng)組采用微創(chuàng)血腫穿刺術治療：患者行局麻，根據(jù)攝片情況明確血腫最厚部位，行顱腦穿刺，直至針頭刺入血腫腔內(nèi)，固定穿刺針，并連接引流管，將血腫內(nèi)陳舊性積液引流出，應用0.9%氯化鈉溶液對水腫腔反復沖洗至引流液轉清，連接引流袋，直至引流液澄清后，經(jīng)CT或MRI復查血腫消失可拔管。(2)開顱組采用傳統(tǒng)開顱顱骨鉆孔引流術治療：行局麻或氣管內(nèi)全麻，根據(jù)攝片結果明確血腫最厚部位，于對應顱骨位鉆孔，十字切開腦膜，0.9%氯化鈉溶液沖洗血性液體，于硬膜下留置引流管，關閉切口。通過引流管注入10 000 U尿激酶+5 ml 0.9%氯化鈉溶液，夾閉引流管2～6 h。開放引流管后，觀察引流液性狀、流量等，等引流液為澄清液體，行顱腦CT或MRI復查，確定顱內(nèi)血腫消失可拔管?；颊咝g后均常規(guī)行抗生素預防感染，積極給予營養(yǎng)神經(jīng)、并發(fā)癥防治等綜合治療。

1.3 觀察指標 分別記錄2組治療的基本情況，包括平均手術時間、患者平均住院時間、治療有效率、致死率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組平均手術時間和住院時間比較 微創(chuàng)組患者的平均手術時間和住院時間明顯短于開顱組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者平均手術時間和住院時間比較 ±s

2.2 2組有效率、致死率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開顱組(P<0.05)；2組間治療有效率及致死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療有效率、致死率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

慢性硬膜下血腫一般發(fā)生在頭部外傷后3周以后，以老年人發(fā)病居多，發(fā)病率約為顱內(nèi)血腫發(fā)病的10%[4,5]。老年慢性硬膜下血腫具有出血量大、病情隱匿、致殘致死率高等特點，早期治療和血腫消除對治療該病具有重要意義[6]。手術治療是目前臨床治療老年慢性硬膜下血腫的常見和有效方法，患者如出現(xiàn)腦受壓癥狀或顱內(nèi)壓升高等，應立即給予手術施治。顱骨鉆孔、開窗手術早期在治療老年慢性硬膜下血腫中具有良好的療效。通過開顱明確血腫位置并進行沖洗和引流，使血腫消失和清除，可有效減少因慢性硬膜下血腫所造成的各類不良預后。該術式目前仍普遍應用于臨床，其效果受到廣泛認可[7]。但開顱手術的創(chuàng)傷較大，術中患者出血量大、手術時間長，增大了手術的危險性；同時，該術式術后恢復速度也相對較慢，易出現(xiàn)顱內(nèi)感染等各類并發(fā)癥，可能給患者帶來更多痛苦。

隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，微創(chuàng)手術已經(jīng)被逐漸應用于腦外科的手術治療當中。微創(chuàng)血腫穿刺術通過穿刺針的準確定位，直接經(jīng)頭皮穿刺入血腫腔內(nèi)，再通過沖洗和引流將血腫液置換和清除，使血腫得到治療，改善患者病情。該術式的優(yōu)點在于手術創(chuàng)口小，術中出血量少，提高了手術的安全性，且患者痛苦也較少，易于接受；而且，由于切口較小，術后不易引發(fā)感染等并發(fā)癥，患者康復速度快，能夠較早的恢復正常的工作生活，生活質量相對較好。當然，微創(chuàng)手術在費用方面相對較高，部分患者由于經(jīng)濟條件的限制選擇上受限；還有部分醫(yī)療機構也尚未引進相關設備，這也是其未能在臨床完全普及的重要原因。

在本組研究中，微創(chuàng)組患者平均手術時間和住院時間均明顯短于開顱組(P<0.05)，證實了微創(chuàng)手術操作上的方便快捷和患者術后康復速度較快；微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示了該術式的安全性，患者術后痛苦少，生活質量相對較高。當然，兩種術式的治療有效率和致死率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩種手術方法具有相似的臨床療效，均適用于臨床治療?？傊鄬τ趥鹘y(tǒng)的開顱鉆孔開窗手術，微創(chuàng)血腫穿刺手術治療老年硬膜下血腫具有更安全、手術操作更方便快捷、術后并發(fā)癥更少、患者痛苦更少、預后更好等特點，可在臨床進一步推廣普及應用。

1 李全友，王艷峰，趙桂燕.老年慢性硬膜下血腫誤診分析.臨床醫(yī)學，2010，30：121-122.

2 邱勇，周軍格.老年慢性硬膜下血腫診治體會.醫(yī)學信息，2012，25：380-381.

3 郝斐.手術治療老年慢性硬膜下血腫34例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，1：54-56.

4 田宇峰.老年慢性硬膜下血腫癡呆患者的臨床分析.中外醫(yī)學研究，2012，10：28-30.

5 費舟，章翔主編.現(xiàn)代顱腦損傷學.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.278-279.

6 廖亮，何峰.軟通道沖洗引流治療老年慢性硬膜下血腫療效觀察.中外醫(yī)療，2012，27：63-64.

7 張廣厚，謝生虎.老年慢性硬膜下血腫微創(chuàng)清除術臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14：47-48.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.049

054000 河北省邢臺市，邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)外科

R 651.155

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1002-7386(2014)22-3473-02

2014-05-13)