郭欣娜 韓映雪 趙月紅

·臨床研究·

間苯三酚聯(lián)合新斯的明在治療產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用

郭欣娜 韓映雪 趙月紅

間苯三酚；新斯的明；產(chǎn)后；尿潴留；排尿率

尿潴留是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后由于外陰水腫，陰道壁裂傷，特別是行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，產(chǎn)婦不愿下床及多活動(dòng)，而且懼怕疼痛不敢排尿，使膀胱充盈，尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致肌張力下降，排尿阻力增加，從而導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。雖然臨床多采用熱水熏洗外陰、按摩刺激膀胱聽(tīng)流水聲條件反射,針刺穴位等方法誘導(dǎo)排尿[1]，往往難以起效且易再次發(fā)生尿潴留，長(zhǎng)期保留尿管可導(dǎo)致泌尿系感染。本院采用間苯三酚聯(lián)合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留26例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008年至2013年在我科住院經(jīng)陰道分娩的發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦58例,年齡22～34歲，平均年齡26.4歲。其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。無(wú)妊娠期合并及并發(fā)癥，按患者意愿分為研究組(n=30)和對(duì)照組(n=28)。研究組使用間苯三酚聯(lián)合新斯的明，年齡22～30歲，平均年齡(24.2±0.1)歲；其中22例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組僅使用新斯的明，年齡21～27歲，平均年齡(23.4±0.2)歲；其中18例初產(chǎn)婦， 6例經(jīng)產(chǎn)婦。2組一般資料有均衡性。凡產(chǎn)后6～8 h仍不能自行排尿，經(jīng)檢查證實(shí)存在膀胱充盈，患者有尿意但誘導(dǎo)排尿無(wú)效者，即可診斷為產(chǎn)后尿潴留[2]。

1.2 方法 研究組先給予間苯三酚80 mg靜脈推注，30 min后聯(lián)合肌內(nèi)注射新斯的明1 mg，對(duì)照組肌內(nèi)注射新斯的明1 mg。分別于15、30、60 min囑患者排尿，若用藥2 h后仍不能自行排尿者，可再追加治療1次。劑量同第1次用藥。分別觀察并記錄2組24 h排尿情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦用藥后排尿情況比較 研究組<15 min排尿率為54%，對(duì)照組<15 min排尿率為8.3%，研究組15～30 min排尿率為37%，對(duì)照組15～30 min排尿率為20.8%，研究組31～60 min排尿率為19%，對(duì)照組31～60 min排尿率為46%，2組<15 min和31～60 min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)照組中，另有6例追加用藥2 h仍不能順利排尿，最終留置導(dǎo)尿管給予導(dǎo)尿。見(jiàn)表1。

表1 2組排尿情況比較 例(%)

注：與研究組比較，*P<0.05

2.2 2組產(chǎn)婦用藥后子宮收縮及陰道出血情況比較 研究組子宮收縮良好，陰道出血無(wú)改變28例，陰道出血稍有增加2例。對(duì)照組子宮收縮良好，陰道出血無(wú)改變25例，陰道出血稍有增加3例。陰道出血量2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組用藥后的副作用 例(%)

2.3 不良反應(yīng) 2組用藥后，產(chǎn)婦血壓、心率平穩(wěn)，未訴有任何不適。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)褥期常見(jiàn)不適癥之一，產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后4～6 h可自行排尿，如果產(chǎn)婦在分娩6～8 h后仍不能自行排尿，并且自覺(jué)有尿意，尿液已到尿道口就是不能自行排出，既考慮為產(chǎn)后尿潴留。臨床上可分為兩種情況：(1)部分性尿潴留，能排出一部分尿液，自覺(jué)尿不盡。(2)完全性尿潴留，表現(xiàn)為完全不能進(jìn)行排尿。此病癥直接影響子宮收縮，增加產(chǎn)后出血機(jī)率，且易造成產(chǎn)后泌尿系感染，增加產(chǎn)婦痛苦，給產(chǎn)婦及家屬帶來(lái)極大的痛苦與不便，造成生理和心理上的諸多困擾。需要及時(shí)治療。

綜合分析產(chǎn)后尿潴留的具體原因如下：(1)分娩時(shí)胎頭壓迫膀胱，導(dǎo)致膀胱肌充盈肌尿道黏膜水腫，產(chǎn)后外陰疼痛，導(dǎo)致尿道擴(kuò)約肌痙攣，肌張力變低造成排尿困難。(2)產(chǎn)后腹肌松弛，腹腔內(nèi)壓力突然降低，加之膀胱肌收縮能力差，且膀胱容量增大導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)膀胱充盈不敏感。協(xié)同影響，使產(chǎn)婦無(wú)力將尿液排出。(3)產(chǎn)時(shí)會(huì)陰撕傷或會(huì)陰側(cè)切引起會(huì)陰傷口疼痛，導(dǎo)致膀胱的支配神經(jīng)功能紊亂，抑制排尿[3]。(4)產(chǎn)后勞累乏力，缺少活動(dòng)，不習(xí)慣床上排尿且產(chǎn)婦懼怕疼痛不敢排尿。(5)患子癇前期的患者產(chǎn)前硫酸鎂、莨菪類等解痙鎮(zhèn)靜藥物，使膀胱張力下降，在一定程度上增加了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生機(jī)率。另外，產(chǎn)后由于妊娠期間增加的體內(nèi)液體部分通過(guò)腎臟排出體外，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后尿量明顯增加。以上原因共同影響產(chǎn)婦排尿而引起尿潴留的發(fā)生。

通過(guò)臨床觀察，間苯三酚直接作用于泌尿生殖道平滑肌，是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，只作用于痙攣平滑肌，對(duì)正常平滑肌影響極小[4]。產(chǎn)程中由于先露部的壓迫使膀胱黏膜水腫，產(chǎn)后由于傷口和尿道周圍組織損傷疼痛刺激尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿反射不能進(jìn)行。間苯三酚可以減輕黏膜水腫，解除尿道括約肌痙攣，降低排尿阻力而引起排尿。聯(lián)合新斯的能抑制膽堿酶，增強(qiáng)乙酰膽堿的作用，加強(qiáng)對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用[5]，從而加強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮，促進(jìn)尿液順利排出。通過(guò)間苯三酚靜注聯(lián)合新斯的明肌內(nèi)注射治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察，證明該方法，見(jiàn)效快，療效好，能更安全，更方便，更快速的解決患者癥狀，解除患者病痛，可大力推廣應(yīng)用于臨床。

1 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.85-86.

2 夏煒.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及處理措施.臨床合理用藥雜志，2013，6：5.

3 金偉.酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留30例.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4：47.

4 李健和，易利丹，彭六保，等.間苯三酚的藥理作用與臨床應(yīng)用.中國(guó)新藥與臨床雜志，2011，30：494-499.

5 國(guó)家藥典委員會(huì)主編.《中華人民共和國(guó)藥典》臨床用藥須知，化學(xué)藥和生物制品卷.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.95.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.044

055550 河北省寧晉縣婦幼保健院

R 714.64

A

1002-7386(2014)22-3465-02

2014-04-23)