高鵬 牛文輝 張少華 趙蓮英 趙青 李紅艷

·論著·

復(fù)方角菜酸酯軟膏聯(lián)合濕潤燒傷膏用于血栓性外痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究

高鵬 牛文輝 張少華 趙蓮英 趙青 李紅艷

目的探討復(fù)方角菜酸酯軟膏與濕潤燒傷膏油紗條聯(lián)合應(yīng)用用于治療血栓性外痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法選取河北省老年病醫(yī)院普外科2012年1～6月收治的血栓性外痔手術(shù)后患者60例，并隨機分成治療組(n=30)和對照組(n=30)，其中治療組將復(fù)方角菜酸酯軟膏均勻涂于創(chuàng)面，并用濕潤燒傷膏油紗條填塞；對照組采用凡士林紗條換藥。比較2組患者治療后的傷口愈合時間，水腫以及疼痛情況。結(jié)果治療組患者治療后疼痛及水腫評分均顯著低于對照組(P<0.05)，創(chuàng)面愈合時間顯著少于對照組(P<0.05)。結(jié)論復(fù)方角菜酸酯軟膏與濕潤燒傷膏油紗條聯(lián)合應(yīng)用可用于血栓性外痔術(shù)后，其可緩解創(chuàng)面疼痛，減輕水腫，縮短創(chuàng)面愈合時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

血栓性外痔；復(fù)方角菜酸酯軟膏；濕潤燒傷膏；創(chuàng)面；治療結(jié)果

血栓性外痔是外痔中最常見的一種，常因便秘、排糞、咳嗽、用力過猛或持續(xù)劇烈運動導(dǎo)致肛緣靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊[1]。目前，針對血栓性外痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療措施較多，如口服或局部注射各種止痛劑等。但不同藥物聯(lián)合使用的藥物副作用疊加與并發(fā)癥的出現(xiàn)及要求技術(shù)熟練的麻醉醫(yī)師的配合，限制了臨床推廣[2]。本研究采用復(fù)方角菜酸酯軟膏聯(lián)合濕潤燒傷膏油紗條用于血栓性外痔術(shù)后的創(chuàng)面愈合，并與常規(guī)凡士林油紗條換藥作比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省老年病醫(yī)院普外科2012年1～6月收治的血栓性外痔手術(shù)后患者60例，患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組制定的“痔臨床診治指南(草案)”》中外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機數(shù)字表法將患者分成2組。治療組30例，其中男19例，女11例；年齡27～82歲，平均年齡(57±14)歲；病程0.5～4 d，平均(2.0±0.8)d。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡28～83歲，平均年齡(57±15)歲；病程0.5～3 d，平均(1.9±0.7)d。2組患者在性別比、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組血栓性外痔患者均在骶管麻醉下行血栓性外痔切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，并常規(guī)碘伏換藥。指導(dǎo)患者食用富含植物纖維的食物，避免辛辣刺激食品，并按時排便。其中對照組采用凡士林油紗條外敷于創(chuàng)面；治療組采用復(fù)方角菜酸酯軟膏(太寧軟膏，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093799)適量擠入肛門并涂抹于創(chuàng)面，然后將濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20000004)油紗條填塞創(chuàng)面或塞入肛門。2組每日清潔換藥1次，并于排便后加換藥1次。持續(xù)治療直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評估2組患者疼痛、水腫及愈合時間情況。疼痛采用視覺模擬評分法(visualan alogue pain score，VAS)[4]：“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；水腫參照全國肛腸外科會議制定的水腫分級標(biāo)準(zhǔn)擬定評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：0分：未出現(xiàn)水腫； 1～2分，創(chuàng)面輕度水腫，但不影響活動；3～4分：創(chuàng)面水腫明顯，尚可活動；5～6分：水腫嚴(yán)重，活動受限，情緒受影響。

2 結(jié)果

2組血栓性外痔患者治療后傷口均痊愈，其中治療組的傷口愈合時間為(8.0±1.4)d，對照組為(10.6±1.6)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.627，P=0.000)；治療前,2組患者的疼痛及水腫評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者水腫及疼痛評分較治療前顯著降低，且治療組降低分?jǐn)?shù)顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血栓性外痔患者術(shù)后疼痛和水腫評分的比較 n=30，分，±s

3 討論

痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，有資料顯示，痔占所有肛腸疾病的87.2%，人群中發(fā)病率高達(dá)46.26%[6]。目前對于血栓性外痔的治療常以手術(shù)切除或手術(shù)切開剝離為主，但術(shù)后肛周受損的神經(jīng)可導(dǎo)致劇烈疼痛，靜脈回流困難，傷口周圍組織水腫，可影響患者正常排便，而長時間不排便可造成干結(jié)大便，黏膜擦傷、撕裂，引起出血，甚至大出血等并發(fā)癥，患者痛苦較大，目前緩解疼痛多靠口服止痛片，但效果不甚理想[2]。各種并發(fā)癥可影響患者術(shù)后愈合時間，降低患者的生活質(zhì)量。因此，術(shù)后選擇合理的方式處理傷口可更好的預(yù)防各種并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。

復(fù)方角菜酸酯軟膏是痔術(shù)后常用的局部用藥，具有良好的黏膜保護(hù)作用[7]，其主要成分為角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅、甘油酯及利多卡因等，黏膜保護(hù)劑角菜酸酯所形成的膜狀保持結(jié)構(gòu)可以隔離腸內(nèi)容物對創(chuàng)面的化學(xué)刺激，減輕術(shù)后疼痛、黏膜水腫等[8]。此外，復(fù)方角菜酸酯還具有促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，加快細(xì)胞修復(fù)速度，抑制瘢痕肉芽組織形成的作用[9]。濕潤燒傷膏是一種中藥制劑，其主要成分為黃芪、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、去腐生肌、消腫止痛的作用[10]。濕潤燒傷膏作用于血栓性外痔術(shù)后的創(chuàng)面后，在創(chuàng)面形成油性保護(hù)膜，可減輕腸道污染物對創(chuàng)面的刺激，起到保護(hù)創(chuàng)面作用，并促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，保護(hù)新生創(chuàng)面的肉芽組織，提高組織彈性。本研究中將復(fù)方角菜酸酯軟膏與濕潤燒傷膏兩者聯(lián)和應(yīng)用，綜合了兩種藥物的優(yōu)勢，有效的改善患者術(shù)后疼痛及水腫情況，促進(jìn)了傷口愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 吳階平，裘法祖，黃家駟主編.外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.1182.

2 張虹璽，李彥龍.肛腸病術(shù)后太寧膏、太寧栓聯(lián)合應(yīng)用臨床研究.結(jié)直腸肛門外科，2009,15：17-18.

3 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南(草案).中華胃腸外科雜志,2004，7：415-416.

4 Shalaby R，Desoky A.Randomized clinical trial of stapled versus Millgan-Morgan haemorrhoidectomy.Br J Surg，2001,88：1049-1053.

5 孟澍.太寧軟膏防治痣術(shù)后腫痛81例.中國藥業(yè)，2013,22：119.

6 張東銘主編.痔病.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.92-93.

7 楊新慶.復(fù)方角菜酸酯治療痔全國多中心臨床療效分析.中國實用外科雜志，2002,22:685-686.

8 劉新華，李二建.直腸粘膜保護(hù)劑用于痣病術(shù)后.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004,7：663.

9 王振軍，趙博，黃筵庭，等．復(fù)方角菜酸酯栓對直腸黏膜急性損傷的治療作用.中華普通外科雜志，2004，19：502．

10 葛秀榮，朱仁娟.痔瘺患者圍手術(shù)期健康教育效果的探討.齊魯護(hù)理雜志，2004,10：633.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.027

項目來源：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：10206428D)

073100 河北省曲陽縣第二醫(yī)院(高鵬)；河北省廊坊市人民醫(yī)院麻醉科(牛文輝)；河北省老年病醫(yī)院普外科(張少華、趙青、李紅艷)；河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(趙蓮英)

李紅艷；050011 河北省老年病醫(yī)院普外科；

E-mail：948793213@qq.com

R 657.18

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1002-7386(2014)22-3431-02

2014-04-14)