何桂娟，盧桂芳，金 瑛，易紅梅，王新昌，陳桂英，李永偉

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupuseryth ematosus，SLE)是一種多因素自身免疫性疾病，病損可累及黏膜、皮膚及全身系統(tǒng)，有學(xué)者報(bào)道25%～40%SLE可伴有口腔損害[1]。SLE活動(dòng)期患者常用大劑量糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物如環(huán)磷酰胺等控制狼瘡活動(dòng)，但可抑制細(xì)胞免疫功能，易致口腔黏膜損害和感染，往往引起劇烈疼痛，影響患者生活質(zhì)量[2]。SLE口腔黏膜病變除全身聯(lián)合用藥外，需行口腔局部治療護(hù)理。本院按金匱方可寧湯自制Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)口腔護(hù)理液，為SLE患者行口腔護(hù)理，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，基礎(chǔ)治療方案相同，反復(fù)發(fā)作口腔黏膜損傷；日常生活能自理；患者愿意參加本研究并簽署知情同意書(shū)；排除其他結(jié)締組織疾病、結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、精神病及合并心血管、肝、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和合并全身嚴(yán)重感染。2010年5月至2013年5月，符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，其中男8例、女32例；年齡30～70歲，中位年齡48.2歲；文盲2例，小學(xué)12例，中學(xué)12例，大專及以上14例；經(jīng)辨證濕熱型17例、虛熱型23例。

1.2 研究方法 采用自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法。本組40例SLE患者第1次住院口腔黏膜損傷使用常規(guī)口腔護(hù)理液口腔護(hù)理。第2次住院對(duì)SLE患者辨證后使用自制可寧湯Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)口腔護(hù)理液口腔護(hù)理。

1.3 口腔護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)口腔護(hù)理液口腔護(hù)理 對(duì)患者行口腔評(píng)估，按個(gè)人習(xí)慣進(jìn)行日?？谇磺鍧?每天刷牙1～2次)。出現(xiàn)口腔黏膜損傷用西吡氯銨含漱液或口泰含漱液漱口，每天2～3次，每次15 ml,藥液保留在口腔內(nèi)3～5 min。

1.3.2 可寧湯口腔護(hù)理 將范永升教授根據(jù)金匱方調(diào)整的可寧湯[4]制成可寧湯Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)口腔護(hù)理液。對(duì)SLE患者進(jìn)行辨證，分為濕熱型、虛熱型兩類?？蓪帨裉?hào)用于濕熱型患者，組方為生甘草15 g、蒲公英30 g、黃芩12 g、生黃連9 g、苦參15 g、龍膽草6 g、大棗15 g；可寧湯Ⅱ號(hào)用于虛熱型患者，組方為生甘草15 g、黃芩12 g、生黃連9 g、五味子9 g、麥冬15 g、苦參15 g、淡竹葉12 g。將上述兩組藥物分別用水煎成250 ml湯劑。指導(dǎo)患者采用含漱方法[5]，先讓患者刷牙或用清水漱口，清除口內(nèi)殘物，把煎好的中藥湯劑倒入杯內(nèi)，患者用吸管吸入藥液，囑患者用舌頭上下、左右、前后反復(fù)地?cái)嚢瑁幰罕Ａ粼诳谇粌?nèi)3～5 min，含漱頻率每天5～6次，在晨起、睡前、飯后30 min含漱。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究采用加拿大安達(dá)略省護(hù)理學(xué)會(huì)提供的最佳護(hù)理實(shí)踐指南推薦的口腔健康評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行口腔健康情況評(píng)分。該量表是Chalmers JM等[6]研制、2003年澳大利亞衛(wèi)生和老年部進(jìn)行改進(jìn)的簡(jiǎn)化版口腔健康評(píng)估工具表(oral health assessment tool，OHAT)，量表觀察內(nèi)容包括口唇情況、舌頭、牙齦和軟組織、唾液、自然牙、義齒、口腔衛(wèi)生、牙痛共8條目，每條目為0～2分評(píng)分，總分0～16分，總分越低口腔健康狀況越好[7]。

2 結(jié) 果

40例患者用不同口腔護(hù)理液口腔護(hù)理后口腔OHAT評(píng)分自身對(duì)照比較見(jiàn)表1。對(duì)患者辨證后用可寧湯Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)口腔護(hù)理液施護(hù)后不同時(shí)間口腔OHAT評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 40例患者不同口腔護(hù)理液干預(yù)后口腔OHAT評(píng)分自身對(duì)照比較分)

表2 可寧湯Ⅰ號(hào)及Ⅱ號(hào)施護(hù)后各時(shí)間段口腔OHAT評(píng)分分)

3 討 論

3.1 SLE發(fā)生口腔黏膜損傷病機(jī) SLE活動(dòng)期患者常需用大劑量糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物，易致口腔黏膜損害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SLE主要病因病機(jī)是真陰虧損為本虛，郁熱、火旺、熱毒、血熱等為標(biāo)實(shí)。陰虛內(nèi)熱、邪熱內(nèi)侵及激素燥熱之品的長(zhǎng)期使用，均使熱邪更甚，邪熱內(nèi)伏，循經(jīng)上擾，故發(fā)口瘡[8]。

3.2 可寧湯的藥理作用 可寧湯Ⅰ號(hào)方中黃連、苦參、蒲公英、龍膽草苦寒降泄以除熱；甘草甘溫益氣以補(bǔ)虛，大棗補(bǔ)中，同時(shí)具有改善藥物口感之功，諸藥合用，甘溫升補(bǔ)與苦寒降泄并用，具有標(biāo)本兼治之功[4]。可寧湯Ⅱ號(hào)方中的五味子、麥冬具有生津作用，可減輕口腔黏膜干燥，并能有效減少患者口咽部細(xì)菌粘附[9]，黃芩、淡竹葉有清熱解毒、淡滲除濕作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素的作用，黃連有抗病原微生物及抗原蟲(chóng)作用和抗菌作用。

3.3 可寧湯用于SLE口腔黏膜損傷辨證施護(hù)的優(yōu)點(diǎn) SLE濕熱型患者表現(xiàn)為面部發(fā)黃、發(fā)暗、油膩，唇紅齒黃，牙齦紅，口干、口臭、口苦，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚、膩，脈滑數(shù)，使用可寧湯Ⅰ號(hào)口腔護(hù)理以清熱除濕，同時(shí)起到解毒之功。虛熱型患者表現(xiàn)口燥咽干，濁唾涎沫，其質(zhì)黏稠，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，舌質(zhì)干紅，少津或少苔，脈細(xì)數(shù)，使用可寧湯Ⅱ號(hào)口腔護(hù)理有滋陰清熱之功。本研究結(jié)果顯示，對(duì)SLE并發(fā)口腔黏膜損傷患者進(jìn)行辨證后應(yīng)用可寧湯Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)口腔護(hù)理液施護(hù)，具有益氣養(yǎng)陰、標(biāo)本兼治之功，對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有確切的治療作用，可降低SLE患者口腔不健康的積分值，與常規(guī)應(yīng)用西吡氯銨含漱液、口泰含漱液行口腔護(hù)理效果比較，不同時(shí)間口腔OHAT評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，可寧湯不同于其他漱口液，可以咽下，不會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，既可以成為口服湯劑，又可以成為漱口液，一湯兩用，可以減少患者費(fèi)用；使用可寧湯溫度不宜高，可在室溫內(nèi)放置；有患者反映可寧湯漱口時(shí)味苦，但能耐受。

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