解玲芳，胡曉丹

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029)

小兒外感發(fā)熱多因上呼吸道病毒感染所致，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，呼吸道病毒感染中90%患兒表現(xiàn)有發(fā)熱癥狀，發(fā)病率占兒科疾病首位。在目前臨床使用的退熱藥中，西藥療效肯定，但存在不同程度的副作用；中藥飲片煎劑的口味苦澀，小兒難于接受；中成藥制劑療效遜于中藥飲片煎劑；溫水足浴作為常規(guī)物理降溫方法，雖能在一定程度上輔助降低患兒的體溫，然臨床療效有限。中藥足浴在物理降溫的同時(shí)，通過(guò)足部皮膚對(duì)藥物的吸收而發(fā)揮治療作用[2]。2012年1月至10月，本院兒科對(duì)60例因外感發(fā)熱住院的患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥足浴干預(yù)，并與溫水足浴輔助治療的患兒進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒急性上呼吸道感染(包括病毒和細(xì)菌感染)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)感冒(表證)標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～13周歲；病程在48 h以內(nèi)；體溫37.9～41.0℃；家長(zhǎng)知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：高熱驚厥，體溫>41.0℃；治療期間自行服用退熱藥的患兒；合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；雙足有皮膚損傷、潰瘍等；過(guò)敏體質(zhì)，已知對(duì)柴胡、桂枝、蘇葉、艾葉、薄荷、荊芥、金銀花、連翹、大青葉、防風(fēng)等藥物成分過(guò)敏者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各60例。兩組患兒基本情況見(jiàn)表1，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒的基本情況

1.2 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥及支持治療，病毒感染給予熱毒寧、痰熱清等靜脈滴注，細(xì)菌感染給予頭孢類抗生素靜脈滴注，適當(dāng)補(bǔ)充液體；高熱(體溫≥39.1℃)予解熱貼冷敷額部或溫水擦浴[3]，降溫后注意觀察降溫效果，如發(fā)現(xiàn)患兒因體溫驟降而出現(xiàn)大汗、面色蒼白、脈搏加快等虛脫現(xiàn)象[4]，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。兩組均采用足浴輔助治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予溫水足浴。將38～40℃溫水2 000 ml置于專用恒溫足浴盆中，將患兒雙足浸入足浴盆中，以泡過(guò)足踝為度，15～20 min/次，2～3次/d。

1.2.2 觀察組 給予中藥足浴。小兒退熱足浴基礎(chǔ)方為柴胡15 g、蘇葉15 g、艾葉15 g、薄荷20 g，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒證加荊芥15 g、防風(fēng)15 g、桂枝15 g，中醫(yī)辨證為風(fēng)熱證加金銀花15 g、連翹15 g、大青葉15 g。將上述中藥先浸泡30 min后大火煮沸，再以小火煎煮15 min，去渣，取汁2 000 ml。將藥液置于專用恒溫足浴盆中，調(diào)藥液溫度為38～40℃，將患兒雙足浸泡藥液中，以泡過(guò)足踝為度，15～20 min/次， 2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 足浴后0.5 h、1 h 、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、24 h、48 h、72 h測(cè)體溫1次。 療效判斷參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]，痊愈：用藥24～48 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常(腋溫降至37℃以下，不再回升)，癥候消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：用藥24～48 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，主要癥候大部分消失，異常理化指標(biāo)接近正常；有效：用藥48～72 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，主要癥候部分消失，異常理化指標(biāo)有所改善；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。痊愈、顯效和有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后不同時(shí)間的體溫變化 經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，兩組患兒的干預(yù)前體溫、干預(yù)后0.5 h、1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h及干預(yù)后24 h、48 h、72 h體溫呈近似正態(tài)分布。兩組患兒治療6 h內(nèi)體溫比較見(jiàn)表2，兩組患兒治療后24～72 h體溫比較見(jiàn)表3。

表2 兩組治療6 h內(nèi)體溫比較℃)

表3 兩組治療后24～72 h體溫比較℃)

2.2 兩組患兒治療總療效比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療總療效比較(例)

3 討 論

3.1 足浴機(jī)理 中醫(yī)外治法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特用藥方法，歷史悠久，備受歷代醫(yī)家推崇。清代名醫(yī)吳師機(jī)認(rèn)為藥浴等外治法“雖治在外，無(wú)殊治內(nèi)”，提出了“外治之理，即內(nèi)治之理”的論斷，為中醫(yī)外治療法提供了理論依據(jù)[6]。小兒外感發(fā)熱其病變部位大多在肺衛(wèi)，主因?yàn)轱L(fēng)邪，《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“其有邪者，潰形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”，說(shuō)明邪在肌表，可用足浴熏蒸、溫浴等法使汗出。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，足與人體健康關(guān)系很大，雙足上有60余個(gè)穴位，約占全身穴位總數(shù)的10%，不但是人體經(jīng)絡(luò)的集中處(匯集了將近身體一半經(jīng)絡(luò))，而且與全身器官關(guān)系密切。通過(guò)足浴能刺激足部穴位和經(jīng)絡(luò)，促使全身血液循環(huán)改善，調(diào)節(jié)各臟腑器官的功能，改善內(nèi)臟產(chǎn)生的病理變化，提高機(jī)體自我防御及免疫力。

3.2 足浴中藥方的藥用機(jī)理 小兒退熱足浴方是由柴胡、薄荷、艾葉、蘇葉四味中藥煎制而成，其中柴胡味苦，微辛，氣平微寒，其外而清宣透達(dá)，和解少陽(yáng)，且能升舉清陽(yáng)，其所含的柴胡皂甙既有解熱、又有抑制多種病毒和細(xì)菌作用，療效卓著；薄荷、蘇葉，氣味辛香，能疏散風(fēng)熱，清理頭目，祛除風(fēng)寒，故可解除鼻塞癥狀；艾葉辛溫，發(fā)汗解表，且有抗流感病毒之功。全方共奏解表、疏風(fēng)退熱、和解少陽(yáng)之功效。同時(shí)，對(duì)于中醫(yī)辨證為外感風(fēng)熱證者，添加金銀花、連翹性涼解表，大青葉清熱解毒；辨證為外感風(fēng)寒證者，添加荊芥、防風(fēng)辛溫發(fā)汗，解表散邪，桂枝辛溫解肌。

3.3 中藥足浴法輔助治療小兒外感發(fā)熱效果較好 小兒外感發(fā)熱選擇既安全又有效的治療方法非常關(guān)鍵[8]。在對(duì)癥治療和急癥處理基礎(chǔ)上采用溫水足浴輔助治療，降溫雖然有一定療效，但采用中藥足浴輔助治療，在物理降溫的同時(shí)，通過(guò)足部皮膚對(duì)藥物的吸收而發(fā)揮治療作用，降溫效果更佳。本文資料顯示，在治療后0.5 h、1 h觀察組平均體溫均低于對(duì)照組，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1 h后至72 h觀察組平均體溫都低于對(duì)照組,兩組各監(jiān)測(cè)時(shí)段體溫比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組綜合療效明顯高于對(duì)照組，提示中藥足浴輔助降溫效果優(yōu)于溫水足浴法。

3.4 足浴實(shí)施中的注意點(diǎn) 小兒皮膚嬌嫩，水溫宜控制在38～40℃，不宜過(guò)熱、過(guò)涼；恒溫足浴盆需用塑料薄膜外套，每人用后更換，防止交叉感染；對(duì)于依從性差的嬰幼兒，管床護(hù)士在家長(zhǎng)協(xié)同下共同完成中藥足浴的操作。

參考文獻(xiàn)：

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