陳曉琴，胡 瓊

(臨安市中醫(yī)院，浙江臨安 311300)

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要表現(xiàn)，病程長，不易愈合，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的健康。隨著糖尿病發(fā)病人數(shù)的逐年增加，糖尿病足的發(fā)生率也隨之增高，而且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。近年來，隨著研究的不斷深入，糖尿病足的預(yù)防、治療取得了重大進(jìn)展，其中護(hù)理工作起了十分重要的作用。康復(fù)新液利于肉芽形成，促進(jìn)潰瘍面愈合[2]；胰島素具有類組織因子作用，濕敷可以加速創(chuàng)面愈合[3]。2011年9月至2012年12月，本院內(nèi)一科對11例糖尿病足患者在全身治療及外科常規(guī)換藥基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合胰島素外敷治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；糖尿病足分級(Wagner分級法)[5]≤Ⅱ級；排除其他原因引起足部潰瘍、康復(fù)新液過敏患者；簽署知情同意書。符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者22例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各11例。觀察組男6例、女5例；年齡37～76歲，平均62.5歲；空腹血糖：5.7～12.1 mmol/L,平均9.2 mmol/L；I級淺表性潰瘍5例、Ⅱ級淺表性潰瘍無膿腫形成6例；足部潰瘍面積：0.6 cm×2.0 cm～2.3 cm×4.0 cm。對照組男7例、女4例；年齡42～76歲，平均63.5歲；空腹血糖：6.1～11.8 mmol/L,平均9.3 mmol/L；I級淺表性潰瘍7例，Ⅱ級淺表性潰瘍無膿腫形成4例；足部潰瘍面積：0.7 cm×1.9 cm～2.6 cm×3.8 cm。兩組患者的年齡、性別、空腹血糖值、糖尿病足分級、足部潰瘍等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 全身治療加常規(guī)換藥。全身治療方法，如糖尿病治療、控制飲食、營養(yǎng)神經(jīng)治療、控制感染、改善微循環(huán)等。常規(guī)外科換藥方法，創(chuàng)面用3%過氧化氫進(jìn)行清洗，再用碘伏消毒周圍皮膚，存在壞死組織予清創(chuàng)，再用等滲鹽水沖洗干凈，凡士林紗布覆蓋后用無菌紗布包裹并膠布固定；每天上午9時(shí)換藥1次，15 d為1療程。

1.2.2 觀察組 全身治療方法同對照組。足潰瘍創(chuàng)面常規(guī)外科清創(chuàng)后，用康復(fù)新液50 ml加胰島素100 U的混合液以無菌紗布浸濕外敷患處，加蓋一層凡士林紗布防止藥液干燥，再用無菌紗布包裹并用膠布固定。每天上午9時(shí)換藥1次，15 d為1療程。同時(shí)監(jiān)測患者換藥前15 min、換藥后2 h血糖，了解使用胰島素時(shí)患者血糖情況。

1.3 評價(jià)方法 根據(jù)Wagner糖尿病足分級下降情況及自覺癥狀改善程度評價(jià)療效。治愈：病變下降3級，創(chuàng)面完全愈合；顯效：病變下降2級，創(chuàng)面愈合>80%，自覺癥狀消失或不明顯；有效：病變下降1級，創(chuàng)面愈合>50%，自覺癥狀明顯減輕；無效，病變無改善[6]。治愈率加顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者治療1療程的效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

3.1 康復(fù)新液聯(lián)合胰島素外敷能加速糖尿病足的治愈 糖尿病足是一種慢性、進(jìn)行性、全身性疾病，糖尿病足潰瘍的形成是由于局部組織缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素共同作用的結(jié)果。傳統(tǒng)的糖尿病足治療方法(全身治療加常規(guī)換藥)以降血糖、抗感染、局部換藥為基本原則，這種傳統(tǒng)的治療方法對輕癥糖尿病足潰瘍有一定療效[7]，但治療時(shí)間較長。康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體乙醇提取物制成的溶液，味咸、辛，性溫，有效成分為粘糖氨酸[2]，能促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)面[6]，具有消炎、抗感染作用，能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性。胰島素注射液主要生理作用是調(diào)節(jié)代謝過程。應(yīng)用胰島素局部外敷，可使胰島素直接作用于創(chuàng)面，加速周圍組織對葡萄糖的作用，改善細(xì)胞的營養(yǎng)狀態(tài)和局部組織的高滲狀態(tài)，降低局部血糖，加快組織修復(fù)和創(chuàng)面的愈合[8]；胰島素能激活葡萄糖激酶和合成糖原的活性，從而加速糖原和蛋白質(zhì)的合成[9]，利于肉芽組織的生長。濕性愈合具有調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，利于壞死組織及纖維蛋白原的溶解，保持創(chuàng)面恒溫，發(fā)揮滲液的營養(yǎng)、免疫作用等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究康復(fù)新液聯(lián)合胰島素外敷時(shí)應(yīng)用濕性愈合理論，縮短了糖尿病足創(chuàng)面愈合的時(shí)間，表1顯示，治療糖尿病足15 d，觀察組總有效率高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 康復(fù)新液與胰島素配伍禁忌分析 查藥物配伍禁忌表及近期文獻(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)沒有副反應(yīng)。

3.3 康復(fù)新液聯(lián)合胰島素外敷治療糖尿足的注意點(diǎn) 換藥前15 min及換藥后2 h監(jiān)測血糖變化，便于觀察使用胰島素時(shí)是否發(fā)生低血糖。換藥時(shí)動作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，每日檢查患者創(chuàng)面的血液循環(huán)、足背動脈搏動和足部情況，觀察局部是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，分泌物的性質(zhì)、量及顏色等，并及時(shí)記錄。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田素萍.濕性愈合敷料治療糖尿病足23例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30(15):1648-1649.

[2] 賈紅兵,高云,黃海燕.康復(fù)新液聯(lián)合胰島素外敷治療壓瘡22例護(hù)理體會[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(3):286.

[3] 傅月珍.胰島素濕敷配合穴位按摩用于糖尿病足的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(5):425-426.

[4] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:797.

[5] 李任明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:474.

[6] 施凱莉.康復(fù)新液濕敷治療糖尿病足24例療效觀察及護(hù)理體會[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19(5): 26-27.

[7] 董威.不同方法治療糖尿病足潰瘍的有效性分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,4(下旬刊)：1827-1828.

[8] 戴德珍.珍珠粉外敷治療糖尿病足1級的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(8):709-710.

[9] 徐叔云.臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:395.