凌 霞,王莉英，黃 瑩，葉 帆

(1.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，浙江杭州 310007；2.解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州 310013)

應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援是指對(duì)突發(fā)公共事件引發(fā)的傷病員,按時(shí)效救治理論和原則,組織并實(shí)施醫(yī)療救治的活動(dòng)[1]。應(yīng)急管理是通過(guò)組織和協(xié)調(diào),對(duì)各類必要行動(dòng)進(jìn)行整合,以維護(hù)和改進(jìn)減災(zāi)、備災(zāi)、救災(zāi)或?yàn)?zāi)害后恢復(fù)重建能力,保護(hù)民眾生命和財(cái)產(chǎn)安全[2]。突發(fā)事件時(shí)，及時(shí)派遣高效的醫(yī)療救援隊(duì)伍，對(duì)于減少傷亡意義重大。本院由1個(gè)醫(yī)院和3個(gè)療養(yǎng)區(qū)合編組成，承擔(dān)著戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急保障等任務(wù)[3]，因此加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)建設(shè)至關(guān)重要。護(hù)理隊(duì)伍作為應(yīng)急醫(yī)療保障的重要組成部分，其素質(zhì)的高低直接影響和制約著保障力的生成，而護(hù)理訓(xùn)練管理工作是提升其能力素質(zhì)的重要途徑。為了解應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)護(hù)理訓(xùn)練工作中存在的問(wèn)題，以期有針對(duì)性開展救援隊(duì)護(hù)理訓(xùn)練工作，筆者對(duì)本院應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)護(hù)理訓(xùn)練工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽取2009年11月至2012年12月期間參加應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)訓(xùn)練的隊(duì)員102人作為問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象(含34名訪談對(duì)象)。102名調(diào)查對(duì)象，男13人、女89人；年齡22～49歲，平均年齡(31.65±4)歲；工作時(shí)間2～28年，平均9年；學(xué)歷：大專41人，本科61人；職稱:高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱41人，初級(jí)職稱55人；參加救援訓(xùn)練1～3次37人，3～5次45人，>5次20人。

1.2 調(diào)查方法 采用訪談及問(wèn)卷調(diào)查法。

1.2.1 訪談 筆者分別對(duì)參加訓(xùn)練次數(shù)≥3次的隊(duì)員34人進(jìn)行訪談，訪談地點(diǎn)選擇會(huì)議室，訪談時(shí)間30～40 min，以輕松的話題開始，并逐漸深入，使雙方能自由交談。交談內(nèi)容包括：你愿意主動(dòng)參加救援隊(duì)專業(yè)知識(shí)的訓(xùn)練嗎？你對(duì)現(xiàn)有訓(xùn)練管理機(jī)制滿意嗎？你認(rèn)為現(xiàn)階段專業(yè)培訓(xùn)落實(shí)有效嗎？你對(duì)現(xiàn)有考評(píng)監(jiān)管措施力度如何評(píng)價(jià)？你認(rèn)為救援隊(duì)護(hù)理管理在哪些方面要進(jìn)行適時(shí)調(diào)整？你會(huì)建議職能部門做哪些切實(shí)可行的訓(xùn)練內(nèi)容？你認(rèn)為怎樣才能更好的建立一支符合應(yīng)急救援任務(wù)的護(hù)理隊(duì)伍？對(duì)交談內(nèi)容筆錄，并對(duì)資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]，結(jié)合訪談資料，從人、物、環(huán)境、方法等方面自行設(shè)計(jì)護(hù)理訓(xùn)練工作中存在問(wèn)題調(diào)查表，內(nèi)容包括自我訓(xùn)練意識(shí)、訓(xùn)練管理機(jī)制、專業(yè)培訓(xùn)落實(shí)程度、考評(píng)監(jiān)管措施力度等4個(gè)方面17條目，每條目以打勾方式進(jìn)行填寫，打鉤表示同意，不打鉤表示不同意。由筆者將調(diào)查表現(xiàn)場(chǎng)發(fā)給調(diào)查對(duì)象，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求其針對(duì)參加訓(xùn)練時(shí)感受，對(duì)護(hù)理訓(xùn)練工作中存在的問(wèn)題作如實(shí)填寫，調(diào)查表不記名，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放102份調(diào)查表，收回有效調(diào)查表102份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用百分率統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 訪談結(jié)果 將訪談資料歸納整理后，認(rèn)為影響護(hù)理訓(xùn)練工作順利開展的問(wèn)題有人員思想、管理機(jī)制、培訓(xùn)層次、考評(píng)機(jī)制等幾個(gè)層面。

2.2 護(hù)理訓(xùn)練工作中存在問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1 。

表1 護(hù)理訓(xùn)練工作中存在問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果(n=102)

3 討 論

3.1 護(hù)理訓(xùn)練工作中存在的問(wèn)題分析

3.1.1 思想上不重視 本次調(diào)查顯示，在自我訓(xùn)練意識(shí)問(wèn)題上，92.2%人認(rèn)為訓(xùn)練滿足于應(yīng)付工作，80.4%人認(rèn)為相互協(xié)作意識(shí)不夠，78.4%人認(rèn)為應(yīng)急意識(shí)薄弱，88.2%人認(rèn)為自身業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)不夠。分析原因?yàn)楸驹菏羌t(yī)療、保健、科研、教學(xué)、預(yù)防和急救等為一體的單位，承擔(dān)著區(qū)域范圍內(nèi)繁重的醫(yī)療保障任務(wù)，臨床護(hù)理工作量大，日常護(hù)理工作任務(wù)已超負(fù)荷運(yùn)行，而醫(yī)療救援隊(duì)多為臨時(shí)從各科室抽調(diào)人員，相互之間協(xié)作意識(shí)難免不強(qiáng)，加之每次訓(xùn)練均是演練，沒(méi)有經(jīng)歷實(shí)踐應(yīng)急處置，從思想上沒(méi)有引起重視；個(gè)別隊(duì)員白天訓(xùn)練，晚上回科室值夜班，導(dǎo)致隊(duì)員自我訓(xùn)練意識(shí)不強(qiáng)，積極性不高。

3.1.2 訓(xùn)練管理機(jī)制不健全 本次調(diào)查顯示，在訓(xùn)練管理機(jī)制問(wèn)題上，83.3%人認(rèn)為訓(xùn)練基地不夠規(guī)范化，88.2%人認(rèn)為訓(xùn)練體系不夠完善，73.5%人認(rèn)為先進(jìn)的護(hù)理訓(xùn)練器械和設(shè)施缺乏，86.3%人認(rèn)為演練環(huán)境不夠逼真，87.3%人認(rèn)為訓(xùn)練項(xiàng)目模擬簡(jiǎn)單。分析原因?yàn)閼?yīng)急救援護(hù)理專業(yè)技能訓(xùn)練有效性、實(shí)效性和高效性不強(qiáng)，從考核前評(píng)估到訓(xùn)練結(jié)果，沒(méi)有建立扎實(shí)有效、完整、科學(xué)的訓(xùn)練體系；從護(hù)理個(gè)體到護(hù)理團(tuán)隊(duì)，尚未建立起一套成系列、全方位的考核評(píng)估管理體系。

3.1.3 專業(yè)培訓(xùn)落實(shí)不到位 應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍是解決突發(fā)災(zāi)害事件的院外急救任務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍，必須熟悉各種突發(fā)災(zāi)害的常見(jiàn)病癥。然而，目前具有綜合醫(yī)療保障實(shí)力的大型單位，護(hù)理人員也隨著學(xué)科專業(yè)分工精細(xì)，缺乏救治的臨床實(shí)踐；現(xiàn)有的應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍缺乏專業(yè)的培訓(xùn)和演練，相互間的配合不夠默契，野外救援骨干缺少，理論與實(shí)際有脫節(jié)，準(zhǔn)確有效的護(hù)理銜接手段缺乏，專業(yè)化水平有待提高。本次調(diào)查顯示，在專業(yè)訓(xùn)練落實(shí)程度問(wèn)題上，83.3%人認(rèn)為護(hù)理基地保障未有效開展，81.4%人認(rèn)為有效的護(hù)理銜接手段缺乏，86.3%人認(rèn)為結(jié)合單位實(shí)際少，87.3%人認(rèn)為理論與實(shí)際有脫節(jié)。

3.1.4 考評(píng)監(jiān)管措施力度不夠 本次調(diào)查顯示，91.2%人認(rèn)為考核多、跟蹤問(wèn)效少，84.3%人認(rèn)為系列、全方位的考核評(píng)估體系缺乏，78.4%人認(rèn)為考核機(jī)制辦法不多，76.5%人認(rèn)為考核內(nèi)涵不夠深入。主要原因?yàn)楝F(xiàn)在訓(xùn)練只看到考核的表象，形式考核多，沒(méi)有從崗位要求、任務(wù)特點(diǎn)上制定和完善有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，尤其針對(duì)不同單位性質(zhì)，不同崗位需求，不同專業(yè)技能特點(diǎn)，采取分層次、分類別、個(gè)性化的考核機(jī)制辦法不多；考核項(xiàng)目太基礎(chǔ)，有些項(xiàng)目沒(méi)有結(jié)合救援特色進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)涵深入少；有效提升專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)和技能的考核標(biāo)準(zhǔn)不健全，參照系不完善，未上升到以考促訓(xùn)，以考促管、以考促改、以考促轉(zhuǎn)的高度和深度。

3.2 對(duì)策

3.2.1 強(qiáng)化自覺(jué)訓(xùn)練意識(shí) 應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)中護(hù)理必須具備專業(yè)急救知識(shí)，精湛的急救技能，具有很強(qiáng)的工作能力，方能適應(yīng)快速多變的急救要求[5,6]。因此，加強(qiáng)應(yīng)急救援重要性和必要性教育，加深自覺(jué)訓(xùn)練意識(shí)。同時(shí)與隊(duì)員所在科室協(xié)調(diào)，合理排班，讓其安心投入應(yīng)急訓(xùn)練。

3.2.2 逐步完善訓(xùn)練管理機(jī)制 建立一個(gè)完善的專業(yè)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)體系，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式及時(shí)進(jìn)行修訂，制定切實(shí)可行培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行分層培訓(xùn)，根據(jù)隊(duì)員年資和專科的具體情況設(shè)置課時(shí)和階段目標(biāo)[7]，使理論與實(shí)踐學(xué)時(shí)比接近1∶1[8]，進(jìn)一步規(guī)范訓(xùn)練秩序，優(yōu)化訓(xùn)練流程，突出訓(xùn)練重點(diǎn)。建立制度化的專業(yè)訓(xùn)練考核機(jī)制，是評(píng)估訓(xùn)練效果和隊(duì)員綜合能力的重要手段。

3.2.3 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)力度 拓展訓(xùn)練內(nèi)容，提高訓(xùn)練層次，以實(shí)際需要為起點(diǎn)，突出急救技能培訓(xùn)及考核，通過(guò)以考代訓(xùn)、專業(yè)比武、專題考核等形式，有效促進(jìn)隊(duì)員學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，與醫(yī)院業(yè)務(wù)部門組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練有機(jī)銜接，針對(duì)不同人群把握好側(cè)重點(diǎn)，提升訓(xùn)練效果。

3.2.4 加大考評(píng)監(jiān)管措施力度 建立專業(yè)考試題庫(kù)和個(gè)人考核檔案，統(tǒng)一應(yīng)急醫(yī)療救援考核標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)考核與急救相關(guān)的項(xiàng)目，促進(jìn)應(yīng)急救援隊(duì)護(hù)理工作落實(shí)。

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