顧月群，楊 敏，殷雅琴

(海鹽縣人民醫(yī)院，浙江海鹽 314300)

心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)24 h動態(tài)監(jiān)測危重患者的生命體征及變化趨勢，為醫(yī)生提供應(yīng)急處理和治療的依據(jù)，提高了臨床搶救成功率[1]。心電監(jiān)護(hù)儀若使用不當(dāng)，影響患者的病情觀察和治療[2]。因此，心電監(jiān)護(hù)儀正確使用非常重要，尤其是報(bào)警范圍設(shè)置，為了解護(hù)士在監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置中存在的問題， 2012年12月，筆者對14個(gè)臨床科室心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 全院14個(gè)臨床科室，內(nèi)科(5個(gè)科室)、外科(5個(gè)科室)、兒科、婦產(chǎn)科、感染科、ICU，配備監(jiān)護(hù)儀192臺，除ICU每床位配備1臺外，其他各科室有心電監(jiān)護(hù)儀6～10臺。

1.2 方法 收集1月份急救物品專項(xiàng)檢查質(zhì)控護(hù)士對全院使用中的監(jiān)護(hù)儀檢查結(jié)果數(shù)據(jù)，分析監(jiān)護(hù)儀心率、血壓、SpO2等報(bào)警設(shè)置的合格及不合格情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性分析。

2 結(jié) 果

14個(gè)科室192臺使用中監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置合格與不合格情況，見表1；心電監(jiān)護(hù)儀使用合格64臺，不合格128臺，合格率33.3%。

表1 使用中監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置合格與不合格情況(臺，%)

3 討 論

3.1 心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置合格率的現(xiàn)況及影響因素分析 本文調(diào)查結(jié)果顯示，除ICU外，使用中監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置合格率只有18.2%～50.0%，報(bào)警設(shè)置不合格主要問題為報(bào)警關(guān)閉、報(bào)警未設(shè)置、報(bào)警設(shè)置不合理。影響心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置合格率的因素有以下幾方面。

3.1.1 病房護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置的重視度 病房護(hù)士認(rèn)為Ⅰ級護(hù)理患者使用心電監(jiān)護(hù)儀目的是記錄每小時(shí)生命體征，有陪護(hù)24 h監(jiān)護(hù)，一旦參數(shù)有變化，陪護(hù)或患者會自行打鈴告知醫(yī)護(hù)人員，而監(jiān)護(hù)儀報(bào)警是否打開，不是很重要，因?yàn)樽o(hù)士離開病房，聽不到報(bào)警聲，就是把報(bào)警音量調(diào)到最大白天也聽不到，而晚上還會影響患者休息，因此對心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置不重視。表1顯示，報(bào)警關(guān)閉數(shù)占設(shè)置不合格的59.4%，調(diào)查還顯示，ICU患者大部分為危重患者，沒有家屬陪護(hù)，病情嚴(yán)重，所以護(hù)士非常重視心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，同時(shí)科室管理制度上對儀器報(bào)警設(shè)置要求較高，使護(hù)士思想上高度重視心電監(jiān)護(hù)的正確使用，報(bào)警設(shè)置合格率相應(yīng)提高。

3.1.2 病房護(hù)士的心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置操作掌握水平 本院各科室心電監(jiān)護(hù)操作由醫(yī)生負(fù)責(zé)完成，護(hù)士每小時(shí)巡視，記錄生命體征，致使護(hù)士對監(jiān)護(hù)儀使用停留在觀察及記錄生命體征，科室管理者對護(hù)士進(jìn)行此項(xiàng)操作的培訓(xùn)與考核未予重視；護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，目前護(hù)理教學(xué)未將心電監(jiān)護(hù)操作列入常規(guī)教學(xué)內(nèi)容[3]，導(dǎo)致大量臨床一線低年資護(hù)士不會正確操作監(jiān)護(hù)儀；心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警范圍無客觀數(shù)值作統(tǒng)一規(guī)定，要根據(jù)患者的病情設(shè)置[4]，使缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的低年資護(hù)士較難規(guī)范設(shè)置。表1顯示，報(bào)警設(shè)置不合理或未設(shè)置報(bào)警占設(shè)置不合格的40.6%，而ICU患者病情重、無24 h一對一陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員均非常重視心電監(jiān)護(hù)儀上數(shù)據(jù)，對此，ICU科室管理者對每位新入科的護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀操作培訓(xùn)和考核，同時(shí)建立督查機(jī)制，務(wù)必使每位護(hù)士熟練掌握監(jiān)護(hù)儀操作，所以操作合格率相對較高。

3.1.3 心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警 心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警有儀器和患者兩方面因素，儀器靈敏度越高，功能越多，誤報(bào)警就越頻繁；部分患者翻身或有躁動不安，可出現(xiàn)誤報(bào)警，造成患者和家屬緊張，頻繁呼叫護(hù)士，護(hù)士為了避免誤報(bào)警，有時(shí)會把報(bào)警范圍設(shè)置過大或關(guān)閉報(bào)警。

3.2 對策

3.2.1 對護(hù)士加強(qiáng)思想教育及培訓(xùn)考核 護(hù)士長反復(fù)對護(hù)士進(jìn)行思想教育，要求護(hù)士規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀操作，尤其是報(bào)警設(shè)置。護(hù)理部用多層次、多形式的方式對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)老師在模擬人身上進(jìn)行示范，同時(shí)結(jié)合臨床病例，舉例說明不同患者報(bào)警范圍設(shè)置不同的原因，便于護(hù)士理解、記憶。培訓(xùn)后受訓(xùn)者按要求練習(xí)，培訓(xùn)老師在現(xiàn)場指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，訓(xùn)練結(jié)束后再進(jìn)行考核。規(guī)定心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置范圍，王菲玲等[5]提出心率報(bào)警設(shè)置為自身心率±30%，筆者的監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)為生命體征穩(wěn)定，在正常范圍以內(nèi)的患者設(shè)置正常范圍即可，生命體征異常的患者，如血壓高、心率快于正常者，報(bào)警上限設(shè)置自身血壓或心率增加5%～10%，下限減去20%～30% ，血壓低、心率慢于正常者報(bào)警上限設(shè)置自身血壓或心率增加20%～30%，下限減去5%～10%，SpO2Ⅱ型呼吸衰竭患者設(shè)置90%，其他患者一般設(shè)置95%以上。

3.2.2 及時(shí)處理誤報(bào)警 心電監(jiān)護(hù)儀使用前、后做好檢查和保養(yǎng)，每月由設(shè)備科技術(shù)人員下科室對儀器的精密度、性能和安全進(jìn)行檢查維護(hù)，使儀器始終處于完好狀態(tài)，保證使用質(zhì)量；合理設(shè)置各參數(shù)，設(shè)置濾波功能，消除電濾、肌電干擾，對臨床參考意義不大的報(bào)警可行單項(xiàng)關(guān)閉，使心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測達(dá)到最優(yōu)化狀態(tài)[6]；護(hù)士給患者心電監(jiān)護(hù)前準(zhǔn)備好皮膚，每個(gè)部位用乙醇清潔，除去皮膚上的油脂，減少干擾；血壓袖帶放置位置正確，在肘關(guān)節(jié)上2～3 cm，袖帶上標(biāo)有“動脈”的箭頭與患者的動脈對齊，袖帶環(huán)繞松緊合適，以容納一指為宜；體位改變時(shí)可導(dǎo)致血壓過低，護(hù)士事先告知患者或家屬，并囑患者平臥后復(fù)測；向家屬做好宣教，出現(xiàn)紅色報(bào)警時(shí)要及時(shí)呼叫。

(本文承蒙姚梅琪老師指導(dǎo)！)

參考文獻(xiàn)：

[1] 俞娟芬.淺談多功能心電監(jiān)護(hù)儀在臨床使用中的注意[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，18(5)：339.

[2] 張文靜.心電監(jiān)護(hù)儀的使用和保養(yǎng)[J].臨床合理用藥，2012，5(2A)：120.

[3] 董許英，金丹，顧群利.低年資護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀知識掌握情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(5B)：13.

[4] 王秀芳.護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2007：33.

[5] 王菲玲，韋美皓，高卿卿，等.提升監(jiān)護(hù)室床邊監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的有效性[J].中華護(hù)理雜志，2010，45，(4)：385.

[6] 張秀蘭，吳曉萍，王敏華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在心電監(jiān)護(hù)儀使用中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(2)：176.