何雅娟，寧永金，周麗芳

(蘭溪市人民醫(yī)院，浙江蘭溪 321100)

勝任力是指一個(gè)組織中的員工所具備能夠勝任工作崗位要求的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)，核心勝任力是其中的一種。護(hù)士核心勝任力代表了護(hù)理專(zhuān)業(yè)最核心的特點(diǎn)和要求，是臨床護(hù)士勝任護(hù)理崗位所必須具備的能力[1]。隨著國(guó)內(nèi)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展、護(hù)理功能的拓展以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣，有目的、有計(jì)劃地提高護(hù)士的核心勝任力，已成為護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。床邊綜合能力考核是指考核者深入病房，考核護(hù)士對(duì)護(hù)理病例的分析能力和操作能力[3]。低年資護(hù)士是指參加工作5年以?xún)?nèi)的護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)科知識(shí)都較少，不能全面整體評(píng)估患者、把握護(hù)理重點(diǎn)[4]。為提高低年資護(hù)士的核心勝任力，本院開(kāi)展床邊綜合能力考核，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年10月至2012年10月，本院低年資護(hù)士142人，除產(chǎn)假9人、病假4人外，共129人參與考核。129人中男1人、女128人；年齡19～27歲，平均(22.1±2.9)歲；中專(zhuān)60人，大專(zhuān)58人，本科11人；護(hù)士123人，助產(chǎn)士6人。分布在內(nèi)科系統(tǒng)(7個(gè)科室)、外科系統(tǒng)(9個(gè)科室)以及手術(shù)室、急診科、ICU共19個(gè)科室。

1.2 考核方法 對(duì)每位低年資護(hù)士進(jìn)行10～12個(gè)病例的考核。

1.2.1 準(zhǔn)備階段

1.2.1.1 護(hù)理部準(zhǔn)備 2011年6月，護(hù)理部選取內(nèi)、外、婦、兒科各1份典型病例，將繪制好的病理生理圖譜、該病例的整體護(hù)理病歷(含簡(jiǎn)要病史、治療方案、病情演變、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康指導(dǎo)等內(nèi)容)及床邊綜合考核評(píng)分表模板放在院內(nèi)網(wǎng)上，并將床邊系統(tǒng)評(píng)估方法與步驟拍成視頻，發(fā)放到每個(gè)科室，供大家學(xué)習(xí)參考。2011年7月至8月，由護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行床邊綜合能力考核方法的培訓(xùn)，并結(jié)合案例按照床邊綜合能力考核程序進(jìn)行逐個(gè)考核，合格后擔(dān)任監(jiān)考老師。

1.2.1.2 科室準(zhǔn)備 2011年9月，在護(hù)理部的部署下，各科護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師根據(jù)本科室特點(diǎn)制定出10～12個(gè)病種的考核計(jì)劃，要求每位低年資護(hù)士1年內(nèi)(1年為1個(gè)考核周期)按計(jì)劃完成10～12個(gè)病例的考核。

1.2.1.3 被考核者準(zhǔn)備 按照科室初步排定的考核日期，提前3 d選擇病例，以病情較重、癥狀典型為佳，并和患者做好溝通，取得患者同意和配合；復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，查閱資料，繪制該疾病相關(guān)的病理生理圖譜。

1.2.1.4 監(jiān)考老師準(zhǔn)備 監(jiān)考老師由通過(guò)護(hù)理部培訓(xùn)和考核的護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師或責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任，每次考核需兩位監(jiān)考老師。監(jiān)考老師協(xié)助選擇病例，考前詳細(xì)了解所選病例的診斷、病情及治療護(hù)理，查閱資料，掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

1.2.2 實(shí)施階段

1.2.2.1 匯報(bào)病史 在科室示教室進(jìn)行。匯報(bào)病史要求簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，條理清晰。內(nèi)容包括一般情況、主訴、入院診斷、治療護(hù)理經(jīng)過(guò)、病情演變、護(hù)理問(wèn)題及措施等。

1.2.2.2 床邊評(píng)估 被考核者備齊體格檢查和操作所需用物，攜用物至患者床旁，核對(duì)患者身份，做自我介紹，解釋目的，依次完成精神心理、神經(jīng)系統(tǒng)、口腔、頸部、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚、骨骼肌系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、疼痛、置管、安全等方面的評(píng)估。通過(guò)評(píng)估，準(zhǔn)確把握患者的整體狀況，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，操作結(jié)束整理用物，洗手，記錄。

1.2.2.3 回答提問(wèn) 為避免對(duì)患者造成不良刺激，回答提問(wèn)回示教室進(jìn)行。監(jiān)考老師根據(jù)所選病例的特點(diǎn)，以并發(fā)癥和應(yīng)急為主，以家屬呼叫信息或巡視病房發(fā)現(xiàn)突發(fā)癥狀為切入點(diǎn)，由淺入深進(jìn)行提問(wèn)，讓被考核者回答該如何應(yīng)對(duì)和執(zhí)行緊急措施。相關(guān)理論知識(shí)提問(wèn)包括病理生理圖譜匯報(bào)、癥狀體征相關(guān)知識(shí)、藥理學(xué)知識(shí)與注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的觀(guān)察與處理、出院宣教、疾病知識(shí)新進(jìn)展等。

1.2.2.4 總結(jié)階段 先讓被考核者自己對(duì)本次考核進(jìn)行評(píng)價(jià)，再由監(jiān)考老師給予補(bǔ)充。從對(duì)患者的人文關(guān)懷、護(hù)士的自信心、匯報(bào)病史的條理性、體格檢查的連續(xù)性、溝通的自如性、操作的規(guī)范性、護(hù)理問(wèn)題的合理性、健康教育的針對(duì)性、相關(guān)知識(shí)的掌握程度等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出不足之處。最后由兩位監(jiān)考老師一起給出本次考核總體成績(jī)，并擬定下一輪考核須達(dá)到的目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分別在2011年9月和2012年11月，即完成一周期低年資護(hù)士核心勝任力培養(yǎng)前后，對(duì)接受考核的低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)士核心勝任力問(wèn)卷測(cè)評(píng)。采用胡波[5]等研制的護(hù)士核心勝任力測(cè)評(píng)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷有5個(gè)維度42條目，維度1為良好的個(gè)人特質(zhì)，包含8條目；維度2為臨床護(hù)理能力，包含13條目；維度3為支持和人際溝通能力，包含5條目；維度4為評(píng)判性臨床思維能力，包含4條目；維度5為專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力，包含12條目。判斷和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：完全具備記5分，大部分具備記4分，部分具備記3分，小部分具備記2分，不具備記1分。被考核的低年資護(hù)士按問(wèn)卷要求匿名填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，得分比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

護(hù)士床邊綜合能力考核實(shí)施前發(fā)放問(wèn)卷129份，收回119份，實(shí)施后發(fā)放129份，收回121份，實(shí)施前后低年資護(hù)士核心勝任力測(cè)評(píng)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士床邊綜合能力考核實(shí)施前后低年資護(hù)士核心勝任力測(cè)評(píng)結(jié)果比較分)

3 討 論

3.1 床邊綜合能力考核模式是幫助低年資護(hù)士完成理論與實(shí)踐相結(jié)合的載體 低年資護(hù)士臨床實(shí)踐時(shí)間短，學(xué)校所學(xué)的知識(shí)和工作實(shí)際運(yùn)用存在一定的轉(zhuǎn)換困難[6]。任何一項(xiàng)單一的考核形式都不能衡量一個(gè)護(hù)士的臨床綜合能力。床邊綜合能力考核將理論考核和操作考核相結(jié)合，同時(shí)又引入了護(hù)理評(píng)估、健康教育、應(yīng)急處置的考核，注重評(píng)估低年資護(hù)士的實(shí)際工作能力?；颊呤亲詈玫睦蠋?，床邊考核時(shí)面對(duì)的不是模擬人，而是真實(shí)的患者，考核過(guò)程需要與患者進(jìn)行互動(dòng)，存在一些不確定的因素，考核的拓展提問(wèn)涉及可能出現(xiàn)的種種情形，從而彌補(bǔ)了模擬考核中的機(jī)械與被動(dòng)，能夠幫助低年資護(hù)士將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，以更快地勝任護(hù)理崗位。

3.2 床邊綜合能力考核的內(nèi)容涵蓋了護(hù)士核心勝任力的基本要素 根據(jù)趙戎蓉等[1]的護(hù)士核心勝任力界定研究結(jié)果，護(hù)士核心勝任力包括良好的個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)應(yīng)用能力、支持與人際溝通能力、評(píng)判性思維與創(chuàng)新能力、專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力6個(gè)方面。本院床邊綜合能力考核的內(nèi)容涵蓋了以上6個(gè)方面。首先，在進(jìn)行床邊系統(tǒng)評(píng)估、護(hù)理操作過(guò)程中，主要考核低年資護(hù)士是否具備良好的心理素質(zhì)、敏銳的觀(guān)察力和反應(yīng)力，能否將平時(shí)所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力及遇到緊急情況時(shí)沉著應(yīng)戰(zhàn)的能力，因此，床邊考核能對(duì)護(hù)士的個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力和知識(shí)應(yīng)用能力進(jìn)行評(píng)估。其次，床邊考核過(guò)程中倡導(dǎo)有聲操作，需要隨時(shí)應(yīng)對(duì)患者及家屬提出的各種問(wèn)題，并開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，因此，床邊考核過(guò)程是評(píng)價(jià)低年資護(hù)士溝通能力的過(guò)程。第三，床邊考核圍繞實(shí)際案例進(jìn)行，案例學(xué)習(xí)法能起到激發(fā)思維、培養(yǎng)質(zhì)疑和探究精神的作用[7]。低年資護(hù)士在完成床邊考核的過(guò)程中，需要查閱文獻(xiàn)，收集資料，尋求案例的關(guān)鍵問(wèn)題及解決問(wèn)題的方法，經(jīng)歷以質(zhì)疑為基礎(chǔ)的討論，自我檢驗(yàn)考核中存在的問(wèn)題和不足，吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；同時(shí)也將所學(xué)的理論知識(shí)和推理模式相聯(lián)系，把頭腦孤立、分離的知識(shí)轉(zhuǎn)化為一套解決類(lèi)似問(wèn)題的思考策略和程序。通過(guò)考核，可以系統(tǒng)地了解低年資護(hù)士的評(píng)判性思維能力及專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力，幫助更好地規(guī)劃護(hù)理職業(yè)生涯。

3.3 床邊綜合能力考核能有效提高低年資護(hù)士的核心勝任力

3.3.1 床邊綜合能力考核是一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)過(guò)程 集中理論授課為國(guó)內(nèi)最普遍的培訓(xùn)方法，多以院內(nèi)講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式實(shí)施[8]，操作考試往往以孤立的、模擬的形式進(jìn)行，反映護(hù)士即時(shí)的理論與操作水平。床邊綜合能力考核是一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)過(guò)程。首先，低年資護(hù)士需要根據(jù)考核計(jì)劃，有針對(duì)性地選擇病例，并預(yù)先學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，翻閱書(shū)籍，查閱文獻(xiàn)，才能自如應(yīng)對(duì)患者和監(jiān)考老師的各種提問(wèn)及提供專(zhuān)業(yè)的健康教育。其次，床邊評(píng)估需要護(hù)士在日常工作中自覺(jué)實(shí)踐，經(jīng)歷反復(fù)多次的望、觸、叩、聽(tīng)、聞，才能進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的體格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，為治療護(hù)理提供依據(jù)，如肺部呼吸音聽(tīng)診、腹部肝脾觸診等，并在工作中不斷積累靈活多變的溝通技巧。第三，為應(yīng)對(duì)監(jiān)考老師的提問(wèn)，低年資護(hù)士需要在臨床工作中學(xué)會(huì)分析、處理患者的各種信息，運(yùn)用舉一反三的方法沉著應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。第四，考核過(guò)程遵循持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則[9]，通過(guò)總結(jié)反饋，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出不足，是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程。

3.3.2 床邊綜合能力考核模式實(shí)施后低年資護(hù)士的核心勝任力明顯提高 通過(guò)有計(jì)劃、有目的的床邊綜合能力考核，全面評(píng)估低年資護(hù)士的實(shí)際工作綜合能力，在不斷地查找、分析、處理和交換信息的過(guò)程中，幫助低年資護(hù)士將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合并不斷得到深化和鞏固，提高了低年資護(hù)士的核心勝任力，獲得了可持續(xù)發(fā)展的能力。表1顯示，經(jīng)過(guò)1周期(每人10～12個(gè)案例)的考核，低年資護(hù)士的核心勝任力各維度得分均提高(P<0.05)，說(shuō)明床邊綜合能力考核模式能有效提高低年資護(hù)士的核心勝任力。

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