蔣 穎，章瑞云，王建麗

(紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000)

隨著社會(huì)的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)涵和外延提出了更高的要求。而護(hù)理管理模式的合理應(yīng)用直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。本院2012年3月前實(shí)施責(zé)任小組負(fù)責(zé)制模式，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些弊端：責(zé)任組長(zhǎng)忽視基礎(chǔ)護(hù)理，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降；中、低年資護(hù)士負(fù)責(zé)治療與操作，無(wú)須系統(tǒng)病情觀察、健康教育、護(hù)理記錄，專(zhuān)業(yè)發(fā)展受到一定影響；患者住院期間由小組內(nèi)幾名護(hù)士護(hù)理，碰到問(wèn)題不知找誰(shuí)解決，從而影響患者滿(mǎn)意度。扁平化責(zé)任制護(hù)理模式讓不同層級(jí)的護(hù)士人人分管一定數(shù)量不同護(hù)理級(jí)別的患者，全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、康復(fù)教育、心理護(hù)理等各項(xiàng)工作，為患者提供入院-住院-出院全程、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于《2011推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中提出的以改革護(hù)理模式為核心,充分調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的工作積極性，提升護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間，給患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，本院結(jié)合實(shí)際情況，自2012年3月起，在臨床科室中實(shí)施扁平化責(zé)任制與責(zé)任小組負(fù)責(zé)制聯(lián)合的護(hù)理模式，兩種模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 扁平化責(zé)任制與責(zé)任小組負(fù)責(zé)制聯(lián)合模式 將病區(qū)護(hù)士分成護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士2層，人人都是責(zé)任護(hù)士，每位護(hù)士直接分管患者，負(fù)責(zé)患者從入院至出院的全部護(hù)理服務(wù)工作。按照職稱(chēng)和工作年限，將護(hù)士分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)護(hù)士，初級(jí)護(hù)士為工作1～2年的輪轉(zhuǎn)護(hù)士，中級(jí)護(hù)士為工作3～7年的護(hù)士和護(hù)師，高級(jí)護(hù)士為工作8年以上的護(hù)師或主管護(hù)師。初、中級(jí)護(hù)士分管病情輕、病情變化相對(duì)少的輕癥患者，高級(jí)護(hù)士分管重癥患者；每位護(hù)士分管8～10例患者，在各自負(fù)責(zé)所分管患者的同時(shí)，高級(jí)護(hù)士與初、中級(jí)護(hù)士組成對(duì)應(yīng)的責(zé)任小組，形成幫帶關(guān)系，初級(jí)護(hù)士在護(hù)理分管患者的過(guò)程中，碰到問(wèn)題可及時(shí)向高級(jí)護(hù)士請(qǐng)教，高級(jí)護(hù)士有責(zé)任指導(dǎo)其工作，并在每天上班前先對(duì)初級(jí)護(hù)士分管的一組患者指出當(dāng)天護(hù)理工作重點(diǎn)，下班前檢查其護(hù)理工作完成情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，并對(duì)其護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)。

1.2 更改排班模式 實(shí)行責(zé)任護(hù)士8 h在崗24 h負(fù)責(zé)，取消原模式中輔助班、中班，白天只設(shè)責(zé)任班、辦公班，責(zé)任護(hù)士上班時(shí)間08∶00至17∶00，同組護(hù)士中午輪流吃飯、休息，減少交接班的次數(shù)。辦公班護(hù)士上班時(shí)間8∶00～12∶00、14∶00～17∶00，夜間增設(shè)幫班，工作時(shí)間17∶00～22∶00，次日05∶30～08∶00,協(xié)助夜班護(hù)士工作。

1.3 修訂崗位職責(zé) 扁平化護(hù)理模式是將原來(lái)由責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士各司其職的護(hù)理模式拉平到除護(hù)士長(zhǎng)外的人人包干、人人都是責(zé)任護(hù)士的模式，根據(jù)工作內(nèi)容的變化，崗位職責(zé)隨之修訂。責(zé)任班負(fù)責(zé)包干患者從入院到出院所有的護(hù)理工作，包括病情觀察、治療、檢查、用藥、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等；辦公班負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑、辦理出入院手續(xù)、領(lǐng)取物品等；幫班負(fù)責(zé)夜間及次晨的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，同時(shí)協(xié)助夜班護(hù)士搶救重?；颊吆吞幚硗话l(fā)事件。

1.4 修訂工作流程 調(diào)整以往05∶00開(kāi)始晨間抽血、測(cè)血壓為06∶00后執(zhí)行，中午午休時(shí)間盡量不安排治療、護(hù)理工作，除某些治療的時(shí)間必須遵守外，測(cè)空腹血糖、注射胰島素等盡量按照患者的生活習(xí)慣執(zhí)行，并對(duì)出、入院流程進(jìn)行修訂。根據(jù)各科實(shí)際情況，制訂合理的住院患者一日工作流程圖并上墻。

1.5 簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 規(guī)定護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)刪除與醫(yī)療記錄重復(fù)的內(nèi)容，如疾病診斷、主訴等項(xiàng)目，增加壓瘡評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分和疼痛評(píng)分，并將每項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容采用下拉單打勾形式記錄。同時(shí)，將生命體征監(jiān)測(cè)、跌倒、壓瘡、疼痛評(píng)估單及基礎(chǔ)護(hù)理記錄單、出入量記錄單、健康教育執(zhí)行單、病情護(hù)理記錄單合為一單，病情穩(wěn)定者護(hù)理記錄不需每天記錄，只需有問(wèn)題時(shí)即時(shí)記錄。

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)方法

2.1.1 護(hù)理質(zhì)量考核 評(píng)價(jià)扁平化責(zé)任制與責(zé)任小組負(fù)責(zé)制聯(lián)合模式實(shí)施前(2011年3月至2012年2月)與實(shí)施1年后(2012年3月至2013年2月)的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部質(zhì)控組每月檢查1次，每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽查8例住院3 d以上、二級(jí)護(hù)理及以上的患者，從全年數(shù)據(jù)抽取5項(xiàng)作為評(píng)價(jià)項(xiàng)目，內(nèi)容包括重癥患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄、病房管理和健康教育5方面，全院取22個(gè)病區(qū)1年的檢查結(jié)果，滿(mǎn)分均為100分，取平均分。

2.1.2 評(píng)估患者滿(mǎn)意度 采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由指定調(diào)查人員在患者住院期間采用面對(duì)面談話的方式填寫(xiě),每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽查10人，問(wèn)卷采取百分率統(tǒng)計(jì)。

2.2 結(jié)果 扁平化責(zé)任制與責(zé)任小組負(fù)責(zé)制聯(lián)合模式實(shí)施后，患者滿(mǎn)意度由90.30%上升到95.36%，實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況見(jiàn)表1。

表1 扁平化責(zé)任制與責(zé)任小組負(fù)責(zé)制聯(lián)合模式實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況(分)

3 討 論

3.1 兩種模式聯(lián)合應(yīng)用提升了護(hù)理質(zhì)量 初級(jí)護(hù)士雖然通過(guò)護(hù)士資格考試及注冊(cè)，在本科室通過(guò)半年以上的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，理論及操作考試成績(jī)合格，但由于工作年限短，在臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)科知識(shí)、語(yǔ)言溝通、操作技能等方面存在相對(duì)不足。雖然在科室里分管輕癥患者，但由于疾病的可變性，難免不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，解決患者所需，一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致患者不滿(mǎn)。扁平化責(zé)任制與責(zé)任小組負(fù)責(zé)制聯(lián)合的護(hù)理模式，初級(jí)護(hù)士與高級(jí)護(hù)士在獨(dú)立分管床位的基礎(chǔ)上，形成相對(duì)配套的責(zé)任小組，既獨(dú)立又相對(duì)合作，低年資護(hù)士碰到業(yè)務(wù)上的難題，能及時(shí)得到高年資護(hù)士的床邊指導(dǎo)，專(zhuān)科能力、操作技能、判斷和應(yīng)急處理能力均有所提高，實(shí)現(xiàn)了合作互補(bǔ)，達(dá)到高質(zhì)量完成各項(xiàng)護(hù)理工作的目的，從而使護(hù)理質(zhì)量得到提升。本文資料顯示，兩種模式聯(lián)合應(yīng)用后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均有提高。

3.2 兩種模式聯(lián)合應(yīng)用夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷照顧患者，基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理的重要組成部分，離開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理工作將成為無(wú)本之源[2]。責(zé)任小組負(fù)責(zé)制模式中責(zé)任組長(zhǎng)游離于基礎(chǔ)護(hù)理外，基礎(chǔ)護(hù)理由輔助護(hù)士機(jī)械完成，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降。扁平化管理理論是指在組織的決策層和操作層之間，管理層越少越好，以便組織盡最大可能將決策權(quán)延伸至最遠(yuǎn)的底層從而提高工作效率[3]。扁平化責(zé)任制與責(zé)任小組負(fù)責(zé)制聯(lián)合護(hù)理模式的應(yīng)用，減少了管理層級(jí)，護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士帶頭進(jìn)入病房，協(xié)助患者生活護(hù)理，主動(dòng)幫助生活需求，為低年資護(hù)士做表率，而低年資護(hù)士因分管患者，加強(qiáng)了責(zé)任感，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，從而保證了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，制定適應(yīng)患者需求的護(hù)理計(jì)劃，調(diào)整相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，真正做到因需施護(hù)，避免了基礎(chǔ)護(hù)理工作的盲目性，確保連續(xù)性。

3.3 兩種模式聯(lián)合應(yīng)用提高患者的滿(mǎn)意度 患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度日益成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。扁平化責(zé)任制與責(zé)任小組負(fù)責(zé)制聯(lián)合的護(hù)理模式，使護(hù)士服務(wù)的主動(dòng)性明顯提高，護(hù)士主動(dòng)巡視病房，大部分時(shí)間在病房為患者服務(wù)，更好地與患者溝通，及時(shí)滿(mǎn)足需求，護(hù)士更全面地掌握患者的情況，真正做到把護(hù)士還給患者，最終使患者受益[5]。本文資料顯示，實(shí)施扁平化責(zé)任制與責(zé)任小組負(fù)責(zé)制聯(lián)合護(hù)理模式后，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度提升。

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