盧麗娥，秦建芬，楊 麗，舒 妍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016)

快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)理念是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，以減輕手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，獲得快速康復(fù)。圍手術(shù)期FTS理念已成功應(yīng)用于結(jié)腸、直腸、胃癌擇期手術(shù)中，且效果較好[1]。術(shù)后進(jìn)行正確的早期活動，可以增加肺部通氣量，利于氣管、支氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，促使腸蠕動早日恢復(fù)，避免腸黏連，促進(jìn)排便，利于排尿，防止尿潴留[2]。2010年1月至2012年6月，本院外科將FTS理念應(yīng)用于老年患者半肝切除術(shù)后早期活動的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，男25例，女55例；年齡60～80歲，平均年齡67.3歲；文化程度：大專及以上3例，高中8例，初中19例，小學(xué)21例，文盲29例；住院時(shí)間13～36 d；左半肝切除48例，右半肝切除32例。

1.2 結(jié)果 80例患者中沒有出現(xiàn)因早期活動直接導(dǎo)致的出血并發(fā)癥及跌倒等意外，患者舒適度增加，依從性良好，F(xiàn)TS理念下老年患者半肝切除術(shù)后早期活動安全。

2 護(hù) 理

2.1 健康宣教 患者缺乏相關(guān)知識，術(shù)后身體虛弱，不敢主動活動以及不知道如何進(jìn)行活動，同時(shí)家屬對患者的康復(fù)進(jìn)程有重要影響，因此對患者和家屬均要做好健康宣教。術(shù)前1 d下午，護(hù)士對患者及家屬以多媒體形式集中授課，通過口頭指導(dǎo)、現(xiàn)場示范、回演示等形式，詳細(xì)說明早期活動的意義、方法、配合要點(diǎn)，告知患者早期下床活動可以促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)肛門排氣、排便，減輕腹脹，早日恢復(fù)飲食，可以減少輸液量，減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)減少其他并發(fā)癥如肺部感染、下肢靜脈血栓和尿潴留的發(fā)生率，使患者和家屬明確早期活動的重要性。技術(shù)指導(dǎo)練習(xí)，讓患者掌握腹式深呼吸、有效咳嗽；指導(dǎo)患者下床活動先坐在床沿邊，雙腿下垂，如無眩暈、惡心、嘔吐、心悸等癥狀，再站在床旁；開始步行時(shí)，身體稍前傾，使用腹帶，雙手輕按于切口處，緩慢步行。整個(gè)課時(shí)40 min，課后2 h之內(nèi)，針對宣教課內(nèi)容以反饋形式對患者進(jìn)行一對一提問，幫助患者實(shí)現(xiàn)知、信、行，有利于康復(fù)的轉(zhuǎn)變。

2.2 心理護(hù)理 將圍手術(shù)期FTS理念貫穿于患者住院全過程。患者入院時(shí)予及時(shí)有效的心理安慰，手術(shù)前1 d告知患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解患者緊張、焦慮情緒以及對手術(shù)的擔(dān)憂；針對患者對早期下床活動存在顧慮，擔(dān)心身體虛弱，害怕活動出現(xiàn)意外，請同類患者分享經(jīng)驗(yàn)，消除患者顧慮；患者做完一次活動，給予及時(shí)肯定和鼓勵，增加其康復(fù)信心，使患者處于最佳心身健康狀態(tài)。

2.3 早期活動護(hù)理

2.3.1 FTS量化早期活動表的設(shè)置 科室成立小組，通過文獻(xiàn)分析、病例回顧、醫(yī)護(hù)人員訪談等方法，借鑒FTS理念，自制“半肝切除術(shù)老年患者FTS量化早期活動表”，內(nèi)容見表1。

表1 半肝切除術(shù)老年患者FTS量化早期活動表

2.3.2 協(xié)助患者早期活動 手術(shù)當(dāng)天起遵循表1進(jìn)行指導(dǎo)并督促患者完成每天的活動，對每天活動完成情況與前1 d進(jìn)行比較，活動度以患者能夠耐受為度。患者首次下床活動時(shí)，護(hù)士予輔助并指導(dǎo)患者使用腹帶加壓包扎，身體前傾，雙手輕按切口處，以減輕因活動引起切口疼痛；指導(dǎo)患者妥善固定引流管，保持引流袋低于引流部位，避免引流管折疊、扭曲、滑脫；活動時(shí)嚴(yán)密觀察患者面色、脈搏、呼吸、切口敷料滲出情況，如出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、出冷汗、切口劇痛、出血等現(xiàn)象立即停止活動[3]，同時(shí)防止跌倒。本組4例患者在首次下床活動時(shí)出現(xiàn)不適，其中1例患者自訴頭暈乏力、2例發(fā)生體位性低血壓、1例發(fā)生心動過速，均立即中斷活動，并在加強(qiáng)評估的基礎(chǔ)上，酌情延后活動；80例患者均未發(fā)生因早期活動引起的并發(fā)癥及意外事件。

2.4 疼痛護(hù)理 有效鎮(zhèn)痛是早期下床活動的重要前提[4]。鼓勵患者說出疼痛，指導(dǎo)患者學(xué)會表達(dá)疼痛的程度，以利于有效控制疼痛，從而利于早期活動。將疼痛與生命體征一起監(jiān)測、記錄，至少每4 h監(jiān)測1次，評估內(nèi)容包括疼痛程度、部位、性質(zhì)，疼痛程度評分采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)[5]，在一條直線上分段，按0～10分次序評估疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛。根據(jù)疼痛程度予針對性護(hù)理，對<4分者，予心理寬慰；對≥4分者，立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛處理。本組術(shù)后3 d內(nèi)，80例患者NRS評分2～8分，其中輕度疼痛53例、中度疼痛17例、重度疼痛10例；55例使用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，有效期72 h，25例患者根據(jù)疼痛程度給予對癥處理。

3 小 結(jié)

對老年患者半肝切除術(shù)后早期活動護(hù)理采用FTS理念，旨在對其進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的早期活動干預(yù)，可提高患者對早期活動的認(rèn)知度，改善患者早期活動的依從性，使患者體質(zhì)與心理活動互相促進(jìn)，利于疾病康復(fù)。其護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前加強(qiáng)健康宣教，告知術(shù)后早期活動的重要性與注意事項(xiàng)并指導(dǎo)活動的方法，同時(shí)做好心理護(hù)理，以緩解患者緊張情緒，協(xié)助早期活動并密切觀察患者病情，評估患者疼痛程度，及時(shí)鎮(zhèn)痛處理，從而進(jìn)行有效的早期活動。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張獻(xiàn)義,劉寧青,穆靜輝,等.加速康復(fù)外科應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者的對照研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(9):1000-1003.

[2] 趙曉琳.早期活動干預(yù)對腹部術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,24(6):476.

[3] 王麟麟,俞培敏,應(yīng)瑤蓉,等.腹腔鏡下規(guī)則性左半肝切除治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(3):240-241.

[4] 藺建宇,樊華,張棟,等.加速康復(fù)外科理念在老年急診膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(14):45-46.

[5] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：255.