曹慧琴，周丹丹，白 丹，王 蕓，付紅娟

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州 310009)

尾骶部濕疹合并壓瘡是由肛周濕疹蔓延至尾骶部，仰臥時(shí)局部受壓所致，常見(jiàn)于大小便失禁且長(zhǎng)期臥床的老年患者，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且會(huì)加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[1]。因此，積極治療和護(hù)理尾骶部濕疹合并壓瘡對(duì)老年患者疾病康復(fù)具有重要意義。2010年1月至2012年9月，本院內(nèi)科病區(qū)及重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)尾骶部濕疹合并Ⅱ期壓瘡的32例老年患者采用康復(fù)新聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組60例，均符合肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及壓瘡Ⅱ期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除2周內(nèi)接受過(guò)外用藥治療及糖尿病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將入選病例分成兩組。觀察組32例，男12例，女20例；年齡72～91歲，平均年齡81歲；尾骶部濕疹皮損面積4～33 cm2，壓瘡皮損面積1.5 cm×2.5 cm～3.3 cm×5.6 cm；原發(fā)病：心腦血管疾病15例，呼吸衰竭11例，慢性阻塞性肺疾病6例。對(duì)照組28例，男9例，女19例；年齡74～87歲，平均年齡79歲；尾骶部濕疹皮損面積3.9～35 cm2，壓瘡皮損面積1.4 cm×2.6 cm～3.2 cm×5.4 cm；原發(fā)?。盒哪X血管疾病11例，呼吸衰竭12例，慢性阻塞性肺疾病5例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 濕疹及壓瘡護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 瘡面清洗消毒后，根據(jù)瘡面大小將康復(fù)新液倒入一次性無(wú)菌換藥碗中，將無(wú)菌紗布浸透后敷于濕疹和壓瘡處，30 min后取下紗布，濕敷部位暴露1～2 min，使瘡面干燥，然后噴貝復(fù)濟(jì)液少許，再用凡士林紗布覆蓋瘡面，然后用無(wú)菌紗布包扎，每天換藥1次。

1.2.2 對(duì)照組 瘡面清洗消毒后，待干，在壓瘡瘡面噴少許貝復(fù)劑液，然后在瘡面覆蓋凡士林紗布，最后用無(wú)菌紗布包扎，每天換藥1次。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 治愈：紅疹、紅斑、糜爛消失，無(wú)滲出，瘡面愈合；好轉(zhuǎn)：紅疹、紅斑、糜爛減輕，滲出減少，肉芽組織生長(zhǎng)良好，瘡面縮??；無(wú)效：滲出液增多，無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，瘡面未縮小?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者治療的有效率及愈合時(shí)間(治療開(kāi)始至治愈所需時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組治愈患者瘡面愈合時(shí)間比較 對(duì)照組治愈13例，治愈時(shí)間平均(11.33±2.02)d，觀察組治愈20例，治愈時(shí)間平均(8.85±2.32)d，Z=4.38，P<0.05。

3 討 論

3.1 康復(fù)新聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)治療濕疹合并壓瘡效果優(yōu)于單獨(dú)使用貝復(fù)濟(jì) 濕疹合并壓瘡患者患處有成片的紅斑、呈密集或疏散的小丘疹或肉眼難見(jiàn)的水皰，嚴(yán)重時(shí)有大片滲液及糜爛，同時(shí)因炎癥引起局部組織水腫。貝復(fù)濟(jì)成分為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，對(duì)創(chuàng)傷細(xì)胞有明顯的趨向活性，刺激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等向創(chuàng)傷部位移動(dòng)，顯著增加肉芽組織毛細(xì)血管數(shù)量和血流量，改善瘡面微循環(huán)，促進(jìn)瘡面愈合[4]。但貝復(fù)濟(jì)要達(dá)到較好效果必須要求瘡面清潔干燥，而濕疹合并壓瘡患者皮損部位的滲液與局部水腫瘡面影響貝復(fù)濟(jì)的活性，從而干擾了貝復(fù)濟(jì)作用的發(fā)揮?？祻?fù)新是根據(jù)云南大理白族人民應(yīng)用蜚蠊治療惡瘡的有效經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從純天然昆蟲(chóng)藥材提取液中分離、精制而成的生物制劑，主要成分為多元醇類(lèi)及肽類(lèi)活性物質(zhì)，具有促進(jìn)血管增生、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)的功能，并且可增加機(jī)體的免疫力，對(duì)非特異性免疫細(xì)胞起活化作用，可通過(guò)直接吞噬作用消除病原體[5]，同時(shí)，康復(fù)新還有消除組織水腫、促進(jìn)纖維組織和上皮細(xì)胞增生的作用[6]。對(duì)濕疹合并壓瘡患者使用康復(fù)新時(shí)可以迅速修復(fù)潰瘍面，保持皮損部位清潔干燥，更有效發(fā)揮貝復(fù)濟(jì)的作用效果，縮短壓瘡愈合時(shí)間。本文資料顯示，兩組治療效果比較差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有效率觀察組高于對(duì)照組，且患者瘡面愈合時(shí)間觀察組顯著短于對(duì)照組,P<0.05，表明康復(fù)新聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)治療濕疹合并壓瘡的效果優(yōu)于單用貝復(fù)濟(jì)。

3.2 護(hù)理注意事項(xiàng) 使用貝復(fù)濟(jì)前必須徹底清潔瘡面，以免影響貝復(fù)濟(jì)的活性；用康復(fù)新液充分浸潤(rùn)的紗布不得滴水，同時(shí)保持紗布與患處皮膚緊密相貼，紗布濕敷范圍略大于瘡面，取下濕敷紗布后，待瘡面基本干燥，將貝復(fù)濟(jì)搖勻，均勻地由深至淺、由內(nèi)到外[7]噴灑于瘡面。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐新南,趙青.高壓氧治療用于壓瘡患者的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(2):139.

[2] 劉鋪仁,郗彥萍,王香蘭,等.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:411-413.

[3] 王彩鳳,巫向前.3種評(píng)估表對(duì)住院老年人壓瘡預(yù)測(cè)能力的比較研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(1):15-18.

[4] 黃素碧,易強(qiáng)英,張杰敏,等.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子與胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療壓瘡瘡面:隨機(jī)對(duì)照[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(7):1300-1304.

[5] 張麗輝,黃瑛,丁占山,等.康復(fù)新液聯(lián)合酮康唑乳膏治療肛周濕疹58例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(4):44-45.

[6] 丁明魁.康復(fù)新液對(duì)尖銳濕疣激光術(shù)后傷口愈合的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(2):274-276.

[7] 陳飛.貝復(fù)濟(jì)和康復(fù)新液聯(lián)合紅外線照射治療深度壓瘡的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11):945-946.