林海玉，王亦素，王 欣，周欣華，呂可超，王務(wù)萍，黃樂聽，李 霞

(溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325027)

化學治療是惡性腫瘤治療的主要手段之一[1]。血液科抗腫瘤藥物種類多，若用藥不當或錯誤會給患者帶來不良后果，甚至死亡[2，3]。因此，必須做好抗腫瘤藥物的安全管理。自2010年7月起，本院血液腫瘤科建立三級監(jiān)控網(wǎng)實施抗腫瘤藥物安全管理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 建立抗腫瘤藥物安全管理三級監(jiān)控網(wǎng) 三級監(jiān)控網(wǎng)由病區(qū)護士長1人、腫瘤專科護士1人、臨床護士16人組成。護士長為三級監(jiān)控網(wǎng)的第三級，是護理質(zhì)量監(jiān)控體系的核心；腫瘤?？谱o士具有主管護師以上職稱和腫瘤?？谱o士資格證，為三級監(jiān)控網(wǎng)的第二級；臨床護士為三級監(jiān)控網(wǎng)的第一級，是在臨床治療護理中落實安全護理措施的第一責任人。

1.2 三級監(jiān)控網(wǎng)工作職責

1.2.1 護士長工作職責 制定抗腫瘤藥物安全管理的有關(guān)制度，包括不良事件上報、每月科室的護理質(zhì)量上報、每季度舉辦個案分享活動等；制定使用抗腫瘤藥物安全評價指標；定期檢查安全管理落實情況；每半年總結(jié)不良事件、近似不良事件記錄及業(yè)務(wù)學習記錄，對典型的不良事件、近似不良事件進行分析，完善安全管理。

1.2.2 腫瘤專科護士工作職責

1.2.2.1 制定并監(jiān)督安全使用抗腫瘤藥物操作流程 安全使用抗腫瘤藥物操作流程：導入醫(yī)囑—復核醫(yī)囑—配備抗腫瘤藥物—配置抗腫瘤藥物—執(zhí)行操作，整個過程均需兩人嚴格核對，尤其是在配置抗腫瘤藥物前嚴格核對，配置完畢再次核對。

1.2.2.2 完善抗腫瘤藥物特殊警示標識 護士配置輸液軟袋加藥后在外標簽上角蓋上印章，第2位護士核對藥物無誤后在第1個印章下方再蓋上印章。護士必須確認輸液軟袋標簽蓋有2個紅色印章方可行靜脈用藥?？苾?nèi)統(tǒng)一規(guī)定，藍色簍擺放按規(guī)定時間執(zhí)行的針劑，紅色簍擺放次日用藥，綠色簍擺放當天用藥，化療藥物則擺放在玫瑰紅色標寫“化療”黑體字的塑料簍，每次按醫(yī)囑準備靜脈用藥時均按此規(guī)定擺放。碰到特殊劑量或特殊藥物的醫(yī)囑，如化療大劑量，應(yīng)用時在藥物劑量下方劃一紅線[4]，以提醒加倍認真、細致地查對確認。

1.2.2.3 制訂抗腫瘤藥物相關(guān)手冊 制定《抗腫瘤藥物管理手冊》，內(nèi)容包括：抗腫瘤藥物安全管理制度及具體人員工作職責；抗腫瘤藥物的使用流程；抗腫瘤藥物分類及排列順序，各藥物的名稱、常用規(guī)格、安全劑量范圍、使用方法、輸液速度、注意事項、護理觀察要點及預防措施，并配以相應(yīng)藥品的外包裝圖片?！犊剖页Ｓ每鼓[瘤藥物使用說明書》，即將抗腫瘤藥物的說明書裝訂成冊，將相似的抗腫瘤藥化學名、商品名編制成表格，供護士學習參考，避免差錯。

1.2.2.4 網(wǎng)絡(luò)化管理 將常用抗腫瘤藥物注意事項、藥物滲漏后處理方法、藥事信息等多種藥物知識存儲在科內(nèi)計算機上并不斷更新，方便醫(yī)護人員隨時學習查找。

1.2.2.5 分層級培訓護士 按工齡、入科時間、綜合能力分為4個層級，Ⅰ級護士：工作第1年，未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；Ⅱ級護士：工作2～3年，取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；Ⅲ級護士：工作4～5年，護師；Ⅳ級：工作6～8年及以上，主管護師。腫瘤專科護士為主要授課者，授課主要內(nèi)容為抗腫瘤藥物的基礎(chǔ)知識，包括抗腫瘤藥物的分類、作用機制及藥物名稱、作用、不良反應(yīng)、禁忌證等。授課時間：Ⅰ、Ⅱ級護士每2周1次，Ⅲ、Ⅳ級護士每4周1次，授課時間安排在周三中午12∶00～12∶40。如果最近有新藥使用，在早晨交班后，及時組織護士進行新藥說明書的學習，使全體護士掌握藥物副作用及禁忌證，并把新藥說明書放置在科室的溫馨提示牌上，供大家參閱。另外，由?？谱o士聯(lián)系腫瘤科副主任醫(yī)師及以上職稱的專科醫(yī)生授課，內(nèi)容為新的抗腫瘤藥物作用及使用注意事項、不良反應(yīng)、個案分析等，每半年1次。

1.2.3 臨床護士工作職責 在臨床治療護理中根據(jù)抗腫瘤藥物操作流程安全規(guī)范執(zhí)行。

1.3 評價方法 由護士長和腫瘤?？谱o士對護士進行抗腫瘤藥物知識的理論考試和抗腫瘤藥物執(zhí)行操作流程考試，≥90分為合格；比較應(yīng)用三級監(jiān)控網(wǎng)實施抗腫瘤藥物安全管理前后使用抗腫瘤藥物差錯發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié) 果

應(yīng)用三級監(jiān)控網(wǎng)實施抗腫瘤藥物安全管理前后護士理論及操作考試成績見表1；2010年1月至6月，發(fā)生4起使用抗腫瘤藥物的差錯，2010年7月至2012年10月，使用抗腫瘤藥物無差錯發(fā)生。

表1 應(yīng)用三級監(jiān)控網(wǎng)實施抗腫瘤藥物安全管理前后護士理論與操作考試成績(分)

3 體 會

3.1 應(yīng)用三級監(jiān)控網(wǎng)實施抗腫瘤藥物安全管理的作用 建立安全使用抗腫瘤藥物管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，規(guī)定各級監(jiān)控網(wǎng)相關(guān)人員的工作職責，健全和落實抗腫瘤藥物安全管理組織和制度，規(guī)范抗腫瘤藥物使用的操作流程，提高護士對高危藥品的認知水平，同時強化風險的識別和意識，提升了藥物治療的安全水平。本文資料顯示，應(yīng)用三級監(jiān)控網(wǎng)實施抗腫瘤藥物安全管理后，護士的抗腫瘤藥物知識理論考試和操作考核成績逐年提升，無使用抗腫瘤藥物的差錯發(fā)生。

3.2 應(yīng)用三級監(jiān)控網(wǎng)實施抗腫瘤藥物安全管理的臨床可行性 安全使用抗腫瘤藥物安全管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，腫瘤?？谱o士起到承上啟下的連接作用，讓管理制度更密切的落實到護士執(zhí)行上，減輕了護士長的管理壓力，也使安全使用抗腫瘤藥物有成效，將安全給藥的風險降到最低，在臨床腫瘤科應(yīng)用具有一定的可行性。

3.3 應(yīng)用三級監(jiān)控網(wǎng)實施抗腫瘤藥物安全管理存在的問題及對策 在實施三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)管理過程中，腫瘤?？谱o士的工作量大，在當前護士缺編的情況下，許多工作在擠時間進行，更多的時候需要統(tǒng)籌安排；在不嚴密督促提醒的時候，個別護士會脫離按程序操作的規(guī)定，存在潛在風險的隱患。因此，必須加強監(jiān)督、監(jiān)管機制，加強腫瘤科護士滾動學習抗腫瘤藥物知識，使護士提高規(guī)范給藥的自覺性，注重細節(jié)，降低潛在風險。

參考文獻：

[1] 鄭守華,李秋潔.臨床腫瘤護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:47．

[2] 萬文潔,田梅梅,施雁.護士給藥錯誤管理研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2012,12(7):45-47．

[3] 柴陸娟.新藥品使用管理程序的應(yīng)用及體會[J].護理與康復,2008,7(9):707-708.

[4] 王亦素,林海玉.護理標識在靜脈用藥安全管理中的應(yīng)用與體會[J].護理與康復,2010,9(2):159-160.