陳麗麗，黃 芳，李紹波

(1.臺(tái)州醫(yī)院,浙江臨海 317000；2.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江椒江 318000)

支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，這種慢性炎癥致氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽和帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難[1]。支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，患病率呈不斷上升趨勢(shì)，整體控制狀況不理想[2]。兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)是由美國(guó)國(guó)立猶太醫(yī)學(xué)研究中心Liu等[3]開發(fā)的用于判斷哮喘控制水平的管理工具，江文勝等[4]研究證明其可靠性極好。2012年1月至12月，本院兒科利用C-ACT問卷指導(dǎo)哮喘兒童進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年1月至12月，在本院就診并自愿參加本實(shí)驗(yàn)的門診哮喘患兒80例，均符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除5歲以下、11歲以上和未能定期隨訪的患兒。按照診療規(guī)范已予丙酸氟替卡松氣霧劑或沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑吸入治療3個(gè)月以上。80例患兒中男43例、女37例；年齡5～11歲，平均(8.20±1.44)歲；哮喘病程1～5年，平均(2.06±0.36)年?；純杭议L(zhǎng)文化程度(以父母任意一方最高文化程度為準(zhǔn))：小學(xué)12例，中學(xué)31例，大專及以上37例，所有接受指導(dǎo)的家長(zhǎng)均不存在交流障礙。

1.2 方法 給受試患兒每人發(fā)放1本中國(guó)哮喘聯(lián)盟推薦的兒童哮喘日記和1個(gè)峰流速儀，兒童哮喘日記內(nèi)含6份C-ACT問卷和6份癥狀及峰流速值記錄表。C-ACT問卷包括患兒評(píng)估及家長(zhǎng)評(píng)估2個(gè)模塊，共7題，其中1～4題由患兒作答，評(píng)估近4周患兒對(duì)哮喘的感受，5～7題由家長(zhǎng)作答，評(píng)估哮喘發(fā)作頻次。由?？谱o(hù)士指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)評(píng)價(jià)支氣管哮喘癥狀、使用峰流速儀方法以及C-ACT問卷填寫方法。要求患兒和家長(zhǎng)利用哮喘日記表單式記錄哮喘發(fā)作的癥狀、頻次、時(shí)間規(guī)律、誘發(fā)因素、用藥情況，每天早晚兩次進(jìn)行峰流速測(cè)定并記錄最大呼氣峰流量(PEF),每4周應(yīng)用C-ACT問卷評(píng)估哮喘病情，告知家長(zhǎng)于1、3、6個(gè)月時(shí)帶患兒回哮喘?？崎T診隨訪。隨訪時(shí)由專人收集資料，并對(duì)患兒的用藥情況進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 C-ACT問卷可信度評(píng)價(jià) C-ACT問卷評(píng)分滿分27分，≤19分提示哮喘未控制，20～22分為部分控制，≥23分為控制。PEF檢測(cè)先計(jì)算個(gè)人正常預(yù)計(jì)值，結(jié)果小于預(yù)計(jì)值的60%為哮喘控制不佳，60%～80%為哮喘部分控制，大于80%為哮喘控制良好。專家依據(jù)C-ACT問卷評(píng)分，與PEF客觀數(shù)據(jù)顯示的哮喘控制狀態(tài)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)C-ACT的可信度。

1.3.2 治療依從性評(píng)價(jià) 嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥為完全依從，只在哮喘發(fā)作期用藥為完全不依從，介于兩者之間為部分依從。完全依從和部分依從為依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，采用Pearson相關(guān)分析，哮喘控制測(cè)試前后患兒的治療依從性比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 哮喘專家評(píng)估及PEF檢測(cè)與C-ACT問卷得分比較 研究開始1個(gè)月后回訪，所有家庭都能進(jìn)行C-ACT問卷測(cè)評(píng)和PEF檢測(cè)。哮喘專家評(píng)估及PEF檢測(cè)與C-ACT問卷得分比較見表1。80例患兒的C-ACT問卷得分與同期PEF平均值進(jìn)行相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)為0.777，P<0.01。

表1 哮喘專家評(píng)估及PEF檢測(cè)與C-ACT問卷得分比較(n=80)

2.2 開展C-ACT前后患兒治療依從性比較 見表2。

表2 開展C-ACT前后患兒治療依從性比較(n ,%)

3 討 論

3.1 C-ACT問卷結(jié)果能有效反應(yīng)哮喘控制水平 分析顯示，患兒的C-ACT評(píng)分與同期PEF檢測(cè)結(jié)果之間相關(guān)性良好，C-ACT評(píng)分與病情嚴(yán)重程度存在密切關(guān)系，病情越重，得分越低，其評(píng)估結(jié)果亦符合醫(yī)生根據(jù)哮喘日記記載的癥狀判斷哮喘控制水平分級(jí)，說明C-ACT問卷結(jié)果與PEF具有良好的趨同性和一致性，對(duì)不同哮喘控制水平的患兒具有鑒別能力，C-ACT問卷與哮喘日記同樣有效，可為醫(yī)生治療提供參考依據(jù)。

3.2 開展C-ACT能提高哮喘兒童家庭自我管理能力 C-ACT問卷是簡(jiǎn)單篩查問卷，只有7項(xiàng)內(nèi)容，每次填寫花費(fèi)時(shí)間不超過10 min，相對(duì)于哮喘日記及PEF檢測(cè)，無需每日記錄，也不必?cái)y帶工具，可隨時(shí)測(cè)試，即使遺忘可予補(bǔ)測(cè)，操作方便，易被患兒家庭接受。同時(shí)C-ACT以數(shù)字形式反應(yīng)哮喘控制狀態(tài)，數(shù)字化的結(jié)果相對(duì)于哮喘控制水平分級(jí)的專業(yè)概念更直觀，更利于患兒及家長(zhǎng)理解，方便判斷，數(shù)字化的直觀結(jié)果能夠激發(fā)家庭參與哮喘管理的積極性，定期的哮喘測(cè)試亦減少了家庭對(duì)哮喘知識(shí)的遺忘和遵醫(yī)行為下降等情況，從而促進(jìn)患兒家庭自我管理能力的提高。本組有37例患兒因測(cè)試得分低于19分而主動(dòng)回訪，避免延誤病情，醫(yī)生利用問卷設(shè)置下一次可以達(dá)到的分值，使家庭有了明確的治療目標(biāo)。

3.3 開展C-ACT可促進(jìn)哮喘患兒長(zhǎng)期規(guī)范治療 兒童哮喘病程長(zhǎng)，治療首選吸入給藥[6]。C-ACT是以患兒為中心的哮喘篩查方法，測(cè)試能動(dòng)態(tài)觀察到病情進(jìn)展，體現(xiàn)藥物吸入治療的效果，消除對(duì)藥物的疑慮，有利于患兒規(guī)范治療。本組患兒實(shí)施測(cè)試6個(gè)月后吸入治療總依從率由72.5%提高至96.3%，遵醫(yī)行為明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

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[3] Liu AH,Zeiger R,Sorkness C,et al.Development and cross-sectional validation of the Childhood Asthma Control Test[J].J Allergy Clin Immunol,2007,119:817-825.

[4] 江文勝,宋文輝,詹三華.兒童哮喘控制測(cè)試在兒童哮喘管理中的可行性[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,44(6):752-753.

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[6] 王燕萍,王素萍,朱燕君,等.哮喘緩解期患兒遵醫(yī)行為的影響因素調(diào)查及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11):910-912.