王素云，王 黎，王愛蘭，邵滿琴

(富陽市婦幼保健院，浙江富陽 311400)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常,不論是否需用胰島素治療,不論分娩后這一情況是否持續(xù)[1]。GDM會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、畸胎、羊水過多、胎膜早破等母嬰多種并發(fā)癥[2]，因此，如何降低GDM母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局,已經(jīng)成為臨床重要課題。2013年1月至7月，本院產(chǎn)科成立糖尿病管理小組，對(duì)126例GDM孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦，孕24～28周，經(jīng)75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)確診為GDM,自愿參加本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無糖尿病合并妊娠及其他妊娠并發(fā)癥、高危妊娠史，不使用胰島素治療。選擇2012年1月至7月正規(guī)產(chǎn)前檢查的126例GDM孕婦為對(duì)照組、2013年1月至7月正規(guī)產(chǎn)前檢查的126例GDM孕婦為觀察組。對(duì)照組年齡20～37歲,平均(28.19±3.07)歲；體重61～76 kg,平均(67.31±2.32)kg；初產(chǎn)婦97例,經(jīng)產(chǎn)婦29例。觀察組年齡21～38歲,平均(28.22±3.05)歲；體重62～77 kg,平均(67.34±2.34)kg；初產(chǎn)婦95例,經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組孕婦年齡、體重、孕產(chǎn)史比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)孕期保健與護(hù)理。

1.2.1.1 孕期保健 初診時(shí)詢問有無高血糖表現(xiàn)及高危病史，監(jiān)測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、妊娠并發(fā)癥與合并疾病的篩查、營養(yǎng)指導(dǎo)等措施。孕24～28周查OGTT，如異常則到營養(yǎng)門診就診。孕28～36周每半月檢查1次，孕36～40周每周檢查1次，主要監(jiān)測(cè)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)健康狀況，空腹血糖及餐后1 h、2 h血糖，分娩評(píng)估等。指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，協(xié)助B超檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)檢查，介紹糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)[3]。

1.2.1.2 飲食指導(dǎo) 根據(jù)孕婦的體重指數(shù)、活動(dòng)量等指標(biāo)計(jì)算孕婦所需熱量,均衡搭配飲食。合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合物50%～60%，脂肪25%～35%，蛋白質(zhì)10%～15%，早中晚三餐比例分別為10%、30%、30%，早中晚加餐各5%～10%，三餐定時(shí)定量，進(jìn)餐時(shí)先進(jìn)食蔬菜、粗糧可延緩血糖升高[4]，多食植物性纖維,補(bǔ)充鐵、鈣、鎂以減輕胰島素抵抗[5]。

1.2.1.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)孕婦選擇有氧運(yùn)動(dòng),以散步、做家務(wù)、做孕婦操等為主，每天至少1次，于餐后半小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20～45 min；運(yùn)動(dòng)中，注意有家屬陪伴并備餅干及糖果,防止發(fā)生意外。

1.2.1.4 血糖監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦正確使用微量血糖儀進(jìn)行末梢血糖的自我監(jiān)測(cè),根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)決定監(jiān)測(cè)次數(shù)，發(fā)放末梢血糖監(jiān)測(cè)值與正常值對(duì)照表，血糖控制不理想及時(shí)就診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用管理小組干預(yù)模式實(shí)施護(hù)理。

1.2.2.1 成立糖尿病管理小組 由護(hù)理部主任、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、3名產(chǎn)科GDM專職護(hù)士與1名具有二級(jí)注冊(cè)營養(yǎng)師資質(zhì)的產(chǎn)科醫(yī)生組成糖尿病管理小組,小組成員均經(jīng)過GDM護(hù)理的?？婆嘤?xùn),具有豐富的GDM護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及良好的溝通能力。

1.2.2.2 建立GDM孕婦檔案 從孕婦確診為GDM當(dāng)天起,糖尿病管理小組為每位GDM孕婦建立GDM孕婦檔案，包括年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、孕周、孕產(chǎn)次、體重、血糖值、糖化血紅蛋白值、尿糖值、GDM知識(shí)掌握情況、糖尿病日記記錄情況、聯(lián)系電話、家庭地址等內(nèi)容。并記錄糖尿病管理小組干預(yù)日期、內(nèi)容及評(píng)價(jià)效果。

1.2.2.3 集中授課 宣教的課件由糖尿病管理小組成員制作，課件為PPT形式，課件內(nèi)容包括GDM對(duì)母嬰的影響、飲食控制的重要性、如何合理搭配飲食種類、不同季節(jié)飲食推薦表、常見適合食物等價(jià)量表、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方法及注意事項(xiàng)、血糖儀使用方法及注意事項(xiàng)等。由糖尿病管理小組中產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)與3名產(chǎn)科GDM專職護(hù)士于每周四下午為孕婦及家屬集中講授；根據(jù)課堂中孕婦反饋的意見及時(shí)修改課件；每周評(píng)價(jià)孕婦及家屬知識(shí)掌握程度、血糖控制情況并查閱飲食日記。對(duì)血糖控制理想者每半月上課1次，對(duì)血糖控制不佳者營養(yǎng)師進(jìn)一步指導(dǎo)或住院監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，對(duì)未及時(shí)上課者電話隨訪。

1.2.2.4 強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè) 由糖尿病管理小組成員指導(dǎo)GDM孕婦正確使用血糖儀進(jìn)行末梢血糖的自我監(jiān)測(cè)。末梢血糖監(jiān)測(cè)有大輪廓和小輪廓，大輪廓為三餐前、三餐后2 h、夜間睡前測(cè)血糖；小輪廓為空腹及三餐后2 h測(cè)血糖；一般采用小輪廓監(jiān)測(cè)，血糖不穩(wěn)定者采用大輪廓監(jiān)測(cè)。未入院孕婦根據(jù)需要發(fā)放末梢血糖監(jiān)測(cè)表，每日監(jiān)測(cè)，每2 d管理小組電話隨訪1次，血糖控制穩(wěn)定可每周1次。住院孕婦由糖尿病管理小組成員每天監(jiān)測(cè)并將血糖值記入檔案,異常結(jié)果及時(shí)反饋給主管醫(yī)生，及時(shí)抽取靜脈血復(fù)查血糖值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后(臨產(chǎn)前)的空腹血糖及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)；觀察兩組GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響，如妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫、早產(chǎn)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組GDM孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后血糖結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組GDM孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后血糖結(jié)果比較

2.2 兩組GDM孕婦妊娠結(jié)局比較 見表2。

表2 兩組GDM孕婦妊娠結(jié)局比較(例，%)

3 討 論

3.1 GDM 發(fā)病狀況及不良結(jié)局 近年來,隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變, GDM的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著母嬰的健康,容易造成妊娠高血壓綜合征、泌尿系感染、早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局[5]。GDM屬于高危妊娠,可增加與之有關(guān)的圍生期疾病的患病率和病死率,如妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為正常孕婦的3～5倍,羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍以上,巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)等發(fā)生率也較正常孕產(chǎn)婦大大增加[6]。糖尿病對(duì)母嬰的危害程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平[7]。有研究顯示護(hù)理干預(yù)控制糖尿病母親血糖是減少新生兒低血糖發(fā)生率的關(guān)鍵[8]。

3.2 管理小組干預(yù)模式的護(hù)理干預(yù)能有效控制GDM孕婦血糖 本研究中，觀察組在常規(guī)孕期保健與護(hù)理的基礎(chǔ)上成立糖尿病管理小組，對(duì)GDM孕婦飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行有效管理與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有焦慮不安等不良心理情緒的孕婦及家屬,及時(shí)進(jìn)行溝通。通過糖尿病管理小組的管理與護(hù)理干預(yù)，有效控制孕婦血糖水平，觀察組空腹與餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白控制狀況優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 管理小組干預(yù)模式的護(hù)理干預(yù)能改善GDM孕婦妊娠結(jié)局 將孕婦的血糖嚴(yán)格控制在理想范圍內(nèi),則有效降低了孕婦在妊娠期各種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本文結(jié)果表明,孕婦妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示管理小組干預(yù)模式可有效控制孕婦血糖水平,減少妊娠期并發(fā)癥及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生,最終達(dá)到良好的妊娠結(jié)局。

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