徐翠紅，應(yīng)秀華，鄭桂愛，陳鳳華，朱安善

(麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000)

非酒精性脂肪肝(non alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一種與胰島素抵抗(insulin resislance,IR)和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷[1]。發(fā)達(dá)國家NAFLD患病率為20%～30%[2]，中國上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD患病率為15%左右[3]，本病已成為本世紀(jì)全球重要的慢性肝病問題，亦是我國愈來愈重視的慢性肝病問題。NAFLD發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)和生活方式改變有關(guān)，國內(nèi)大多數(shù)關(guān)于NAFLD患病率的數(shù)據(jù)報(bào)道主要來自城市和農(nóng)村居民，較少單獨(dú)開展女性公職人員NAFLD患病率的流行病學(xué)的調(diào)查。中國女性占全世界35億女性總數(shù)的1/5[4]， 2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示[5]：城市女性超重、肥胖高于農(nóng)村，50歲以后女性血清甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)水平高于男性，心血管危險(xiǎn)事件增加，而對于疾病相關(guān)知識的知曉率及疾病治療率偏低。為此筆者收集浙江省麗水市女性公職人員健康體檢資料，分析女性公職人員NAFLD患病狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為今后開展NAFLD的預(yù)后研究和治療提供依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年3月至12月在本院健康體檢中心行常規(guī)健康檢查的女性公職人員3 493人，年齡20～79歲，平均41.5歲；均為本市、縣(區(qū))和鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級政府機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位干部及大中小學(xué)教職員工，其中大專及以上學(xué)歷2 602人(74.5%)、中專學(xué)歷891人(25.5%)；受檢者均無過量飲酒史。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 受檢者均接受全面體檢。觀察指標(biāo)包括年齡、體重指數(shù)(BMI)、血壓(BP)、空腹血糖(FPG)、TG、TC、尿酸(UA)及腹部實(shí)質(zhì)性臟器B型超聲波檢查。受檢者均空腹12 h后，次日清晨抽取靜脈血5.0 ml。血糖、血脂、UA檢測采用Olympus-400自動化檢測儀和同一公司生產(chǎn)的生化診斷試劑；腹部實(shí)質(zhì)性臟器B型超聲波檢查采用G50型超聲診斷儀。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) NAFLD診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部實(shí)質(zhì)性臟器B超檢查等確診[6]。按照BMI分類標(biāo)準(zhǔn)[7]，將受檢者分為體重過低(<18.5 kg/m2)、體重正常(18.5～23.9 kg/m2)、超重(24.0～27.9 kg/m2)、肥胖(≥28.0 kg/m2)4組。中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[8]規(guī)定：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為高血壓。TG>1.7 mmol/L 為高甘油三酯，TC>5.7 mmol/L為高膽固醇血癥[9]，UA>360 μmol/L(女)為高尿酸血癥。FPG 6.1～7.0 mmol/L為空腹血糖受損、FPG≥7.0 mmol/L為糖尿病[10]。本調(diào)查研究中，如調(diào)查對象提供既往確診過糖尿病或高血壓病或正在服藥者，也確定為糖尿病或高血壓病。

1.2.3 資料收集 收集受檢者健康體檢資料、檢驗(yàn)結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表，對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較和分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；回歸分析采用Logistic回歸。本次調(diào)查結(jié)果，按照麗水市2005年1%人口抽樣調(diào)查人口學(xué)資料進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié) 果

2.1 女性職員NAFLD患病狀況及與年齡和BMI的關(guān)系 3 493名體檢人員中，經(jīng)腹部B超檢查確診脂肪肝407例(11.65%)。年齡和BMI與NAFLD患病率比較見表1。

表1 年齡和BMI與NAFLD患病率比較(例，%)

2.2 各項(xiàng)觀察指標(biāo)在脂肪肝組與非脂肪肝組的比較 見表2。

表2 觀察指標(biāo)在脂肪肝組與非脂肪肝組的比較

2.3 NAFLD相關(guān)危險(xiǎn)因素回歸分析 對NAFLD相關(guān)危險(xiǎn)因素采用二項(xiàng)分類變量Logistic回歸模型進(jìn)行逐步回歸分析，NAFLD危險(xiǎn)因素Logistic回歸模型見表3。

表3 NAFLD危險(xiǎn)因素Logistic回歸模型

3 討 論

3.1 女性職員NAFLD發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 麗水市3 493名女性職員健康體檢檢出NAFLD 407人，檢出率為11.65%。表2兩組單因素分析顯示，年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、TG、TC、FPG和UA在脂肪肝組明顯高于非脂肪肝組(P均<0.01)，經(jīng)二項(xiàng)分類變量Logistic回歸模型分析顯示，NAFLD與年齡≥50歲、體重超重、高甘油三酯血癥、高血糖和高尿酸血癥等相關(guān)危險(xiǎn)因素分別是非脂肪肝女性的2.38、7.99、5.19、3.36和3.12倍。

3.1.1 年齡≥50歲 NAFLD的流行病學(xué)調(diào)查顯示[11]，NAFLD年齡分布呈雙峰現(xiàn)象，50歲前男性NAFLD患病率高于女性，而50歲后女性NAFLD患病率高于男性。表1顯示，將年齡分為<40歲、40～49歲、50～60歲、>60歲時，女性隨著年齡增加NAFLD患病率呈上升趨勢；NAFLD相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果也提示，50歲后女性職員的NAFLD患病率較50歲前有明顯升高，此結(jié)果與李娜等[12]觀察結(jié)果相似，說明婦女更年期卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，易致內(nèi)臟脂肪增多。

3.1.2 超重 按照中國肥胖問題工作組推薦的中國成年人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，將受檢女性職員分為體重過低、體重正常、超重、肥胖4組，NAFLD患病率分別為3.46%、22.59%、47.56%和79.67%；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，超重是NAFLD最危險(xiǎn)因素之一。

3.1.3 高甘油三酯血癥和高血糖及高尿酸血癥 本文資料分析結(jié)果還顯示，高甘油三酯血癥、高血糖、高尿酸血癥3個相關(guān)危險(xiǎn)因素。脂肪肝組TG和FPG水平較非脂肪肝組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明NAFLD與胰島素抵抗(IR)存在密切相關(guān)；脂肪肝組血UA水平升高，可能與長期攝食高熱量食物有關(guān)。

3.2 衛(wèi)生指導(dǎo)

3.2.1 NAFLD衛(wèi)生指導(dǎo)目的 NAFLD是指除外乙醇和其他明確的損肝因素所致的以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床綜合征。由于目前對于NAFLD還沒有療效確定的治療藥物，最有效的方法就是改善生活方式[13]。采取有效的衛(wèi)生指導(dǎo)，把科學(xué)的脂肪肝疾病相關(guān)知識和自身保健知識深入淺出地教給人們，使其充分認(rèn)識到脂肪肝的可預(yù)防性及其發(fā)生后的危害。充分調(diào)動人們的主觀能動性，使其養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，做到未病先防。

3.2.2 NAFLD衛(wèi)生指導(dǎo)內(nèi)容

3.2.2.1 合理膳食 建立科學(xué)合理的飲食制度，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以高蛋白、高膳食纖維、低脂、低糖為原則，堅(jiān)持以植物性食物為主，能量來源以糧食為主的傳統(tǒng)方案，以減少能量過剩。糾正不良飲食習(xí)慣，告知一日三餐應(yīng)定時定量，合理分配，各營養(yǎng)素按1/3分配，每餐做到8～9分飽，多吃新鮮水果和蔬菜，避免過量攝食和吃夜宵等不良習(xí)慣，以免擾亂代謝功能，誘發(fā)超重、肥胖、糖尿病和高脂血癥。

3.2.2.2 適當(dāng)運(yùn)動 體育鍛煉與發(fā)生脂肪肝呈正相關(guān)[14]。有氧運(yùn)動是預(yù)防脂肪肝的有效方法之一，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的體重、體能、體質(zhì)、興趣愛好，選擇適合自己的運(yùn)動方式和運(yùn)動時間、頻率、強(qiáng)度。選擇中等量、持之以恒的有氧運(yùn)動，如慢跑、騎自行車、散步、打球、爬山等；運(yùn)動強(qiáng)度依心率而定，靶心率=170-年齡，持續(xù)時間30 min以上，運(yùn)動后疲勞感于10～20 min消失為宜。每周運(yùn)動3～5次，可消耗體能和多余熱量，促進(jìn)脂肪代謝，從而控制體重，增加冠脈血流，對于降低血脂、血壓有顯著效果，有利于脂肪肝的康復(fù)。

3.2.2.3 心理平衡 針對部分職員體檢出NAFLD后的緊張、焦慮心理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解心理因素和疾病的關(guān)系及脂肪肝防治知識，說明只要采取綜合措施，脂肪肝是可以治療的，使其保持樂觀積極向上的心態(tài)，保持心理平衡。

3.2.2.4 定期檢查 NAFLD患者存在引起該病的多種相關(guān)危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)自我保健意識，定期體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病和相關(guān)危險(xiǎn)因素，有效阻止疾病發(fā)展，做到未病先防、已病早治。

3.2.2.5 健康宣教 根據(jù)體檢結(jié)果，對受檢者進(jìn)行集體健康教育講座和個別一對一教育，教育形式多種多樣、全方位指導(dǎo)，如組織觀看電視講座、光盤知識講座、科普教育，發(fā)放健康教育處方、健康手冊，開展熱線電話咨詢和發(fā)送短信等形式進(jìn)行健康宣教。

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