金 琦，陸秀鳳，賈水蘭

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311200)

新生兒醫(yī)院感染的部位以皮膚為首位，主要感染途徑是接觸傳播[1]，良好的手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染,切斷傳播途徑的重要環(huán)節(jié)[2-4]。受中國傳統(tǒng)習俗的影響，產(chǎn)婦在分娩后初期主要是臥床休息，很少參與新生兒日常護理，所以，在母嬰同室病房，與新生兒皮膚頻繁接觸的除醫(yī)護人員外，主要為陪伴者。本次研究旨在了解母嬰同室病房陪伴者手衛(wèi)生狀況并對相關影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 將2011年7月至2012年1月在杭州市某三乙醫(yī)院產(chǎn)科母嬰同室的陪伴者作為研究對象，遵循知情同意、自愿參加的原則。陪伴者指住院期間陪伴產(chǎn)婦并主要承擔新生兒照護者。

1.2 研究方法

1.2.1 測評工具 根據(jù)研究目的自行設計母嬰同室陪伴者手衛(wèi)生現(xiàn)況評價表，包括陪伴者一般情況、手衛(wèi)生認知及手衛(wèi)生行為3維度，其中陪伴者一般情況包括性別、年齡、學歷、家庭收入、是否接受過手衛(wèi)生健康教育等項目；手衛(wèi)生認知包括對手衛(wèi)生重要性的認識、正確手衛(wèi)生方法、新生兒感染類型及原因等，共13條目，答對計1分，滿分13分；手衛(wèi)生行為包括洗手或手消毒次數(shù)、洗手或手消毒時機、干手方法等，共15條目，答對計1分，滿分15分。手衛(wèi)生認知與行為評分越高，表明認知、行為越好，評分≥10分為好，7～9分為較好，4～6分為一般，1～3分為較差，0分為差。

1.2.2 微生物培養(yǎng) 采樣及檢測方法參照GB 15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中的醫(yī)務人員手衛(wèi)生檢測規(guī)范標準。評價指標參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T313-2009》，細菌菌落數(shù)總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)；陪伴者手標本細菌菌落總數(shù)>10 cfu/cm2為陽性。

1.2.3 評價方法 在產(chǎn)婦產(chǎn)后第2、3天對符合條件的陪伴者進行問卷測評，由接受過“手衛(wèi)生”知識培訓的主管護師負責發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導語，現(xiàn)場填寫，完成后收回。共發(fā)放問卷898份，有效回收問卷883份，有效回收率為98.33%；通過定時整群抽樣(每周二、五)對284例陪伴者進行手標本微生物檢測，手標本微生物采樣由接受過規(guī)范培訓的主管護師專人完成。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel表錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)、標準差、t檢驗等方法分析，計數(shù)資料采用百分比、卡方檢驗(Fisher精確檢驗法)等方法分析；陪伴者手衛(wèi)生影響因素分析采用非條件Logistic回歸分析，α采用雙側法，P<0.05判定差異具有統(tǒng)計學意義；陪伴者手衛(wèi)生行為的影響因素分析中，主要包括性別、年齡、學歷、家庭年收入、手衛(wèi)生認知、手衛(wèi)生教育等變量，變量賦值方法見表1。

表1 陪伴者手衛(wèi)生行為影響因素變量編碼

2 結 果

2.1 陪伴者一般情況及其手衛(wèi)生認知與行為評分情況 見表2、表3。

表2 陪伴者一般情況及手衛(wèi)生認知和行為得分(n=883)

表3 陪伴者手衛(wèi)生認知與行為得分情況

2.2 陪伴者手衛(wèi)生認知與行為等級情況 見表4。

表4 陪伴者手衛(wèi)生認知與行為等級情況(n=883)

2.3 陪伴者手標本微生物檢測結果 通過定時整群抽樣,284例陪伴者中手標本微生物檢測為陽性的有163例，陽性率57.39%，細菌菌落數(shù)平均(14.88±10.94)cfu/cm2。表5結果數(shù)據(jù)顯示，陪伴者手部細菌培養(yǎng)陽性率與手衛(wèi)生行為得分有顯著相關(P<0.01)，即手衛(wèi)生行為得分≥10分的陪伴者，手部細菌培養(yǎng)陽性率顯著降低。

表5 細菌檢測陽性率與手衛(wèi)生行為得分相關性分析

2.4 陪伴者手衛(wèi)生影響因素分析 陪伴者手衛(wèi)生認知、手衛(wèi)生行為與各個影響因素(性別、年齡、學歷、家庭收入、健康教育)之間進行單因素分析(見表6)。結果顯示對于手衛(wèi)生認知，性別、年齡、學歷、家庭收入及健康教育的P值均<0.05，具有相關性；而對于手衛(wèi)生行為，年齡、性別、健康教育、手衛(wèi)生認知的P值<0.05，具有相關性。以手衛(wèi)生行為為因變量，以單因素分析中P值較小的年齡、性別、健康教育、手衛(wèi)生認知作為自變量進行Logistic回歸分析，所得結果顯示，健康教育、手衛(wèi)生認知水平與手衛(wèi)生行為之間顯著相關(見表7)，年齡因素的P值雖然大于0.05，但其與手衛(wèi)生行為的回歸系數(shù)(β值)為正，可理解為陪伴者年齡越高其手衛(wèi)生行為的順應性越高。

表6 陪伴者手衛(wèi)生認知和行為影響因素的單因素分析

表7 陪伴者手衛(wèi)生行為影響因素的Logistic回歸

3 討 論

3.1 母嬰同室病房陪伴者手衛(wèi)生的現(xiàn)狀分析 本研究結果顯示，陪伴者手標本微生物檢測陽性率高達57.39%，細菌菌落平均(14.88±10.94)cfu/cm2，陪伴者手衛(wèi)生認知與行為水平得分分別為(5.88±3.05)分和(10.94±2.01)分，明顯低于總分13分和15分；將陪伴者手衛(wèi)生認知與行為按得分高低分成5個等級，手衛(wèi)生認知等級為好或較好的比例為43.49%，手衛(wèi)生行為等級為好或較好的比例為63.53%，說明在母嬰同室病房，陪伴者手衛(wèi)生行為水平處于中等，認知水平低下。

3.2 陪伴者手衛(wèi)生的重要性及其影響因素 關于陪伴者手衛(wèi)生，張孝英和楊俐[5]認為大部分陪護人員在是否洗手、洗手時機、洗手方法等方面缺乏正確認識，手衛(wèi)生執(zhí)行力差，為病原體在陪護人員與產(chǎn)婦、新生兒之間交叉?zhèn)鞑ヌ峁┝送緩?。在母嬰同室病房，與產(chǎn)婦及新生兒接觸最頻繁的除醫(yī)護人員外，就是陪伴者，因此，強化陪伴者的手衛(wèi)生意識，規(guī)范手衛(wèi)生方法對預防新生兒感染性疾病十分重要。從本研究單因素分析結果可見，陪伴者的年齡、健康教育及認知水平與手衛(wèi)生行為有關(P<0.05)，即陪伴者年齡越大、接受手衛(wèi)生相關健康教育及認知水平提高能加強正確的手衛(wèi)生行為。表7中多因素分析的結果顯示陪伴者手衛(wèi)生行為與其手衛(wèi)生認知水平及是否接受健康教育有關(P<0.05)，與其年齡、性別因素無關(P>0.05)，但年齡與手衛(wèi)生行為的Logistic回歸系數(shù)(β值)為正，可理解為陪伴者年齡越高其手衛(wèi)生行為順應性越高。

3.3 促進陪伴者手衛(wèi)生的對策探討 手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟的方法，手部皮膚的清潔和消毒是最重要和最簡便的措施之一[6,7]，WHO曾對發(fā)展中國家的41 282名孕產(chǎn)婦進行圍產(chǎn)期保健健康教育，使新生兒7 d內死亡率從11.2‰下降至6.2‰，其中良好的洗手習慣起著至關重要的作用[8]。因此，想要改善陪伴者的手衛(wèi)生狀況，必須提高其洗手依從性，一方面醫(yī)院要加強洗手設施的建設，如在病室內提供充足方便的洗手池、抗菌洗手液、一次性擦手紙、速干手消毒液等，讓陪伴者的洗手或手消毒能方便快捷地進行；另一方面，也是更為重要的方面，要做好手衛(wèi)生健康教育，在孕婦課堂及母嬰同室病房開展針對產(chǎn)婦及陪伴者的多種形式的手衛(wèi)生教育，通過教育來提高其對手衛(wèi)生的認知，從而增強陪伴者手衛(wèi)生行為。根據(jù)本次研究結果，在對陪伴者進行手衛(wèi)生教育過程中，需注意對老年人、外來人口等薄弱人群重點加強教育。關于對母嬰同室病房陪伴者進行手衛(wèi)生健康教育的時機、方法、內容，如何提高教育的可行性與有效性，值得今后進一步研究與探討。

參考文獻：

[1] 任南,文細毛,易云霞,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)兒科和產(chǎn)科新生兒院內感染監(jiān)控報告[J].中國當代兒科雜志,2003,5(2):120-122.

[2] Pttet D.The lowbury lecture:behavior in infection control[J].J Hosp Infect,2004, 58(1):1-13.

[3] Stone SP.Hand hygiene-the case for evidence-based education [J].Journal of the Royal Society of Medicine,2001,94:278-281.

[4] Johnston BL,Bryce E.Hospital infection control strategies for vancomycin resistant enterococcus,methicillin-resistant staphylococcus aureus and clostridium difficile[J].Canadian Medical Association Journal,2009,180(6):627-631.

[5] 張孝英,楊俐.健康教育對母嬰同室重點陪護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的影響[J].當代護士,2012,6:113-115.

[6] 袁詠梅,邵蘇吉,周慧珠.醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與改進對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(15):3219-3220.

[7] 孫伯英,吳修榮.影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性相關因素的研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(9):1276-1278.

[8] Anita KM,Charles H,Durrane T.Hospital-acquired neonatal infections in developing countries[J].Lancet,2005,365:1175-1188.