左翔

剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血56例臨床分析

左翔

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的原因、發(fā)生時(shí)間以及臨床治療措施。方法 56例行剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生晚期產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的原因有子宮切口感染、潰瘍21例(占37.50%)、子宮復(fù)舊不良16例(占28.57%)、胎盤蛻膜殘留13例(占23.21%)、子宮內(nèi)膜炎6例(占10.72%)；發(fā)生時(shí)間主要是在剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3周47例(占83.92%), 術(shù)后3～6周7例(占12.5%), 6周以上2例(占3.57%)。結(jié)論 臨床產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的指征, 提高剖宮產(chǎn)技術(shù), 早期診斷早期治療, 積極預(yù)防感染, 促進(jìn)子宮收縮, 可以有效降低晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后晚期產(chǎn)后出血；臨床分析

剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血與一般的產(chǎn)后出血相比有著一定的特殊之處, 是剖宮產(chǎn)術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］, 可導(dǎo)致患者發(fā)生出血性休克, 甚至危及產(chǎn)婦的生命。晚期產(chǎn)后出血主要是指在產(chǎn)后24 h至產(chǎn)后8周發(fā)生的子宮大出血, 而由于術(shù)后子宮切口愈合不良引發(fā)的出血多發(fā)生在產(chǎn)后的2～3周或者更晚。近些年來(lái), 隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升, 導(dǎo)致各種并發(fā)癥也隨之增多, 其中剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì), 對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅［2］。本文對(duì)本院56例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年8月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生晚期產(chǎn)后出血的患者56例, 年齡22～39歲, 平均年齡28.5歲；初產(chǎn)婦39例, 經(jīng)產(chǎn)婦17例；擇期剖宮產(chǎn)19例,急診剖宮產(chǎn)37例；孕周37～42周, 平均孕周39.8周。

1.2 剖宮產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 在剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h發(fā)生間斷或持續(xù)性的子宮出血, 其中1次產(chǎn)后出血量＞500 ml, 診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血。

1.3 剖宮產(chǎn)指征 胎兒宮內(nèi)窘迫7例, 頭盆不稱17例, 巨大兒5例, 瘢痕子宮4例, 臀位5例, 妊娠期高血壓綜合征11例, 前置胎盤4例, 社會(huì)因素3例。

1.4 出血時(shí)間與出血量 56例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的出血量在500～2100 ml, 平均出血量為1000 ml, 其中并發(fā)出血性休克的患者有5例。剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3周發(fā)生出血的患者47例(占83.92%), 術(shù)后3～6周發(fā)生出血的患者7例(占12.5%), 剖宮產(chǎn)術(shù)后6周以上發(fā)生出血的患者2例(占3.57%)。

1.5 臨床診斷 產(chǎn)婦在分娩后24 h以后發(fā)生大量的陰道流血, 表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不凈, 血色由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅, 伴有臭味。實(shí)驗(yàn)室檢查提示有貧血及感染, 產(chǎn)婦伴有一定的腹痛、低熱；行婦科檢查可見子宮增大, 宮頸口松弛, 有時(shí)可見宮口被大量血塊堵塞。經(jīng)B超檢查顯示子宮內(nèi)膜線不清, 宮腔內(nèi)有雜回聲或者提示子宮切口處有感染、裂開等。

1.6 臨床治療 56例患者均給予抗生素及縮宮素治療, 貧血者補(bǔ)充紅細(xì)胞糾正貧血；B超顯示子宮內(nèi)無(wú)異常回聲、子宮復(fù)舊不良的患者給予抗炎縮宮保守治療；B超顯示子宮內(nèi)有雜亂回聲、子宮復(fù)舊不良的患者行清宮手術(shù), 術(shù)后進(jìn)行縮宮、常規(guī)止血、抗感染以及支持治療等, 刮出物送至病檢進(jìn)行病理分析；子宮切口感染、裂開的患者行子宮次全切手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的原因 本組56例患者, 發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)樽訉m切口感染、潰瘍21例(占37.50%), 子宮復(fù)舊不良16例(占28.57%), 胎盤蛻膜殘留13例(占23.21%),子宮內(nèi)膜炎6例(占10.72%), 由此可見, 子宮切口愈合不良、發(fā)生感染、壞死是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血的主要原因。

2.2 治療結(jié)果 本組56例患者給予抗生素及縮宮素治療,并根據(jù)患者具體情況糾正貧血, 給予清宮術(shù)治療, 所有患者經(jīng)上述治療后出血癥狀明顯好轉(zhuǎn), 逐漸停止出血, 均痊愈出院, 隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,多數(shù)是由于子宮切口愈合不良所引起的［3］, 而引起子宮切口愈合不良的原因主要有以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)后出血的發(fā)生多見于子宮下段橫切口, 這可能與子宮血管的分布特點(diǎn)有關(guān), 子宮峽部的弓行動(dòng)脈較體部的短而小, 并且分支少, 在進(jìn)行下段橫切口時(shí), 容易切斷下行的子宮動(dòng)脈分支, 而此處血供相對(duì)較差, 容易導(dǎo)致切口血液供應(yīng)不足；②切口位置選擇不當(dāng)。子宮頸部肌纖維少、血管少, 一旦產(chǎn)程延長(zhǎng), 子宮下段會(huì)明顯擴(kuò)張變長(zhǎng)變薄, 切口位置較低, 其愈合能力較差, 容易發(fā)生缺血、壞死；③感染是引起子宮切口愈合不良的重要原因,術(shù)前有胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查的患者可導(dǎo)致感染［4］, 容易引起晚期產(chǎn)后出血；④縫合不良。發(fā)生子宮切口撕裂出血時(shí), 嚴(yán)禁反復(fù)結(jié)扎止血, 這樣會(huì)使得較多的小動(dòng)脈被結(jié)扎, 導(dǎo)致局部供血不足；而縫合過(guò)于松動(dòng)容易形成血腫使得切口愈合不良。

為減少剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血, 應(yīng)做好預(yù)防措施, 爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 臨床產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)保持高度警惕, 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 提高剖宮產(chǎn)技術(shù), 盡量避免患者接受社會(huì)因素所致的無(wú)指征的剖宮產(chǎn), 在行剖宮產(chǎn)時(shí)要規(guī)范手術(shù)操作, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 合理選擇子宮切口,可以采用高分子材料的可吸收縫線進(jìn)行切口縫合, 注意在縫合肌層時(shí)不要穿透蛻膜導(dǎo)致縫線裸露于宮腔, 分娩時(shí)要仔細(xì)檢查胎盤的完整性, 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素, 減少感染。對(duì)于存在妊娠期高血壓或糖尿病的患者要積極治療, 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 及時(shí)糾正貧血, 提高患者自身的免疫力, 術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng), 促進(jìn)子宮收縮和子宮復(fù)舊, 從而降低剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

［1］ 徐錦文.宮縮乏力引起產(chǎn)后出血致休克的搶救與探討.黑龍江醫(yī)藥, 2012, 25(6):945-946.

［2］ 牛欣悅, 楊冰, 仇秋明.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血臨床分析.河北醫(yī)藥, 2012, 34(16):2472-2473.

［3］ 王紅軍, 張凌燕.晚期產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(21):137-138.

［4］ 石翠清.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血11例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(17):3338-3339.

2014-04-14］

476000 河南省商丘市婦幼保健院