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(成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科，四川 成都 610083)

翼狀胬肉是臨床上常見的眼表疾病，其術后復發(fā)概率相對較高?，F(xiàn)有研究報道，聯(lián)合使用放射性核素90Sr敷貼器輔助治療能有效減低復發(fā)概率，但其安全性未見報道。為能在臨床治療翼狀胬肉上提供更多經(jīng)驗，積累部分臨床資料，現(xiàn)將我院2012年5月收管的1例翼狀胬肉術后聯(lián)合放射性核素治療發(fā)生角膜潰瘍的診療情況報告如下。

1 資料與方法

患者，女，53歲， 4個月前因右眼翼狀胬肉在我科門診行手術治療。術前檢查：雙眼視力0.8，左眼(-)，右眼鼻側結膜充血，可見羽狀纖維血管增生組織生長，頭部長入角膜約3 mm，余角膜透明，眼內檢查未見明顯異常。術前抗生素眼液滴眼后行右眼翼狀胬肉切除及自體角膜緣干細胞移植術，手術順利，術后予左氧氟沙星滴眼液(3次/日)，紅霉素眼膏(1次/晚)及口服抗生素治療。術后7 d拆除縫線，術后15 d患者于核醫(yī)學科行放射性核素90Sr/90Y敷貼器輔助治療，先后共3次。治療后患者開始出現(xiàn)眼紅痛不適、睜眼困難、畏光流淚、視力急劇下降。于我科門診復查，并給予貝復舒眼用凝膠(3次/日)、左氧氟沙星眼液 (3次/日)、迪非滴眼液(3次/日)局部滴眼，病情無明顯好轉，持續(xù)2月余，患者覺眼部癥狀無明顯好轉并有加重趨勢，遂于我科住院治療。入院時查眼情況：右眼視力0.12，結膜混合性充血，5∶00～9∶00角膜緣可見新月弧形角膜潰瘍，F(xiàn)L(+),邊界較清， 11∶00～1∶00角膜緣可見新月弧形角膜變性，F(xiàn)L(-),中央角膜較透明，眼內未見明顯異常(圖1)。抽血查類風濕因子329 IU/mL，肝腎功及血常規(guī)未見明顯異常。入院后給予小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(3次/日)涂眼并包貼雙眼，愛麗滴眼液(3次/日)局部點眼。

2 結果

住院7 d后，患者自覺眼部癥狀明顯好轉，查眼：右眼視力0.5，結膜充血明顯減輕，角膜潰瘍愈合，角膜變性區(qū)明顯縮小，角膜透明度增高。出院后1個月隨訪觀察，患者睜眼較自然，無畏光流淚，角膜潰瘍愈合，變性區(qū)角膜透亮度明顯好轉。

3 討論

翼狀胬肉是臨床中最常見的眼表疾病之一，現(xiàn)有研究已表明翼狀胬肉主要是局部球結膜及其下的纖維血管組織呈羽狀增生以倒三角形樣逐步侵犯角膜的一種慢性眼表疾病[1]。目前治療翼狀胬肉的方法有很多，而手術治療仍占主導地位[2]，但其術后復發(fā)問題仍是一個未有完全攻克的難題。眼科臨床醫(yī)師們通過不斷改進術式或是輔以其他治療手段以期降低翼狀胬肉的復發(fā)概率。有研究報道[3-6]放射性核素90Sr敷貼器輔助治療能夠有效降低翼狀胬肉復發(fā)概率，是一種較理想的輔助治療方法，但此方法有無并發(fā)癥及其安全性如何目前尚缺乏一定的臨床資料。

圖1 入院時眼表照相圖

本病例在行手術聯(lián)合放射性核素90Sr敷貼器輔助治療后出現(xiàn)角膜潰瘍并發(fā)癥，分析可能與以下因素有關：①患者自身的免疫力情況，如自身免疫功能下降就可能導致潰瘍發(fā)生；②手術創(chuàng)傷的刺激有可能誘發(fā)角膜抗原抗體反應；③同位素放射治療的能量過大、照射時間過長以及照射次數(shù)過多都可能導致角膜潰瘍發(fā)生及其愈合能力下降。因此，臨床醫(yī)師應對患者術前全身免疫狀態(tài)檢查引起高度重視，而在術中應避免過度創(chuàng)傷刺激，同時在選擇放射性核素治療要做到能量、時間及照射次數(shù)的個體化。

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