，，

(湖南醫(yī)藥學(xué)院解剖教研室，湖南 懷化418000)

情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能能得到發(fā)展的教學(xué)方法。在局部解剖學(xué)教學(xué)中，我們采用情景教學(xué)法和PBL教學(xué)法相結(jié)合，要求學(xué)生及早接觸臨床知識和臨床技能。在講解教學(xué)內(nèi)容時，除講解有關(guān)臨床理論知識外，開展一些模擬手術(shù)操作，使學(xué)生在手術(shù)場景中，輪流扮演手術(shù)者和助手，取得了滿意的教學(xué)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我校2014級大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中隨機(jī)抽取一個小班30人作為教改班，選取另一個小班30人作為對照班。教改班和對照班學(xué)生在入學(xué)成績、年齡、基礎(chǔ)能力以及教材、授課內(nèi)容、學(xué)時數(shù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由解剖學(xué)老師和外科學(xué)老師擔(dān)任理論講授和實(shí)踐操作。

1.2 研究方法

對照班：按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法實(shí)行，使用由我校教師主編、世界圖書出版公司出版的《人體解剖學(xué)》中的局解教學(xué)內(nèi)容和自編的手術(shù)案例講義為教材。首先，對照班在大班中講授局解理論知識，然后在實(shí)驗(yàn)室按小班30人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，每班分成5小組，每組6人，每組1具大體標(biāo)本，學(xué)生按實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行解剖操作，老師在實(shí)驗(yàn)室巡回指導(dǎo)，最后進(jìn)行內(nèi)容總結(jié)。

教改班：教材與分組和對照班相同。在與對照班教學(xué)時數(shù)不變的前提下，把局部解剖教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)為3次腹部手術(shù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目(胃手術(shù)解剖操作、闌尾手術(shù)解剖操作、剖宮產(chǎn)術(shù)解剖操作)。具體實(shí)施過程如下：上課前教師對所涉及的教學(xué)內(nèi)容布置好預(yù)習(xí)提綱，交代翻閱的書籍和查找的文獻(xiàn)資料，預(yù)習(xí)好局部解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)相關(guān)知識，提出有關(guān)問題，達(dá)到心中有數(shù)。學(xué)生觀看手術(shù)視頻錄像，設(shè)計(jì)討論問題。理論授課教師負(fù)責(zé)解剖操作手術(shù)案例的編寫。要求每組學(xué)生選出組長或主題發(fā)言人，收集討論意見，負(fù)責(zé)組織實(shí)驗(yàn)課相關(guān)問題討論。上實(shí)驗(yàn)課時：首先由老師向同學(xué)展示本次實(shí)驗(yàn)課的目的和要求，評估每組學(xué)生課前討論結(jié)果。然后講解手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、體位。要求每組學(xué)生分配好主刀者、第一助、第二助、器械護(hù)士和手術(shù)記錄等角色，各司其職。每項(xiàng)手術(shù)結(jié)束后輪流交換角色，使每個學(xué)生都有主刀的機(jī)會。上完課后由指導(dǎo)老師總結(jié)該手術(shù)切口的選擇，從淺入深的組成結(jié)構(gòu)、層次和毗鄰關(guān)系以及注意事項(xiàng)。通過在標(biāo)本上模擬手術(shù)，在手術(shù)中體會不同的角色，最易激發(fā)學(xué)生的情感，從而使臨床醫(yī)學(xué)生達(dá)到有的放矢、學(xué)以致用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)局剖解剖學(xué)的興趣。

1.3 學(xué)習(xí)效果考核

局部解剖學(xué)教學(xué)考核指標(biāo)：由理論考試、實(shí)驗(yàn)考核和問卷調(diào)查3部分組成，其中理論知識占考試50%，實(shí)驗(yàn)操作考核占考試50%。模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)操作考核由每組推舉1個代表(輪換制)，負(fù)責(zé)在尸體標(biāo)本上講解所作手術(shù)的解剖層次結(jié)構(gòu)、注意事項(xiàng)和操作步驟。教師根據(jù)手術(shù)切口的位置、有關(guān)的肌肉和肌腱、血管和神經(jīng)等考核指標(biāo)的顯示分離情況綜合評價后當(dāng)場打分。

1.4 教學(xué)效果調(diào)查

通過向?qū)W生發(fā)放問卷調(diào)查，評價教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)效果4方面的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)處理分析。

2 結(jié)果

2.1 教改班與對照班理論、實(shí)踐操作成績的比較

課程結(jié)束后，對教改班與對照班實(shí)行相同難度的理論考試和操作技能考核，應(yīng)用SPSS 11.5對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。教改班與對照班理論成績分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，操作技能考核成績分?jǐn)?shù)差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。在操作技能考核中，教改班學(xué)生操作更規(guī)范，解決實(shí)際問題的能力更強(qiáng)、更靈活，綜合素質(zhì)明顯強(qiáng)于對照組。

表1 教改班與對照班理論成績和技能考試成績

*：與對照班比較，P<0.01

2.2 問卷調(diào)查反饋

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對教改班30名同學(xué)應(yīng)用PBL結(jié)合情景教學(xué)法的評價。共發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收30份，回收率100%。問卷調(diào)查中有93.4%的學(xué)生喜歡PBL結(jié)合情景教學(xué)法，93.4%認(rèn)為該方法加深了理解記憶能力和實(shí)踐能力，96.7%學(xué)生認(rèn)為自學(xué)能力加強(qiáng)、獲取的信息量增多，100%認(rèn)為既可以培養(yǎng)個人處理問題的能力，又可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。

3 討論

3年制大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《人體解剖學(xué)》中系統(tǒng)解剖學(xué)與局部解剖學(xué)內(nèi)容教學(xué)時數(shù)之比為22∶5，局部解剖教學(xué)內(nèi)容沒有單獨(dú)開設(shè)一門課程，教學(xué)過程中重理論輕實(shí)踐操作，沒有形成一套行之有效的基礎(chǔ)和臨床融會貫通的教學(xué)方法。學(xué)生在3年時間內(nèi)較難提高操作技能。根據(jù)教育部、衛(wèi)生部有關(guān)人才培養(yǎng)的文件精神，本著“必需、夠用”的原則，在局解教學(xué)中開展手術(shù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的教學(xué)改革，使教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出、針對性強(qiáng)、以點(diǎn)帶面、學(xué)以致用，體現(xiàn)了3年制臨床醫(yī)學(xué)?？平逃秊榛鶎臃?wù)的培養(yǎng)目標(biāo)。

在教學(xué)實(shí)踐中，我們體會到：盡管有好的師資力量和教學(xué)內(nèi)容，而沒有好的教學(xué)方法，往往難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。在局解教學(xué)中，運(yùn)用PBL和情景教學(xué)法相結(jié)合。教學(xué)前，學(xué)生通過自學(xué)，查閱資料，把臨床問題設(shè)置到到有意義的情景。教學(xué)過程中，學(xué)生通過不同的角色扮演，主持、主動參與實(shí)踐(驗(yàn))活動，在具體的場景中學(xué)習(xí)知識、操作技能訓(xùn)練、提出問題，使學(xué)生既是問題的發(fā)現(xiàn)者，又是問題的解決者[2-3]。這樣可以激發(fā)學(xué)生實(shí)踐操作的積極性，增加學(xué)生的自信心，減輕對標(biāo)本的恐懼感和心理負(fù)擔(dān)，加深對?？浦R知識點(diǎn)的理解及記憶。

本課題以臨床需要為導(dǎo)向，創(chuàng)設(shè)“教”與“學(xué)”的環(huán)境，在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法上進(jìn)行設(shè)計(jì)、評價，使臨床醫(yī)學(xué)生及早接觸臨床問題，培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力[4-5]。教師的任務(wù)和作用不再是在課堂上對知識進(jìn)行講解，而是設(shè)計(jì)問題，讓學(xué)生自己去查資料、找答案，尋求解決問題的最佳途徑和方法。因此，在教學(xué)過程中教師的綜合素質(zhì)和教學(xué)技能以及教學(xué)標(biāo)本資源豐富起關(guān)鍵性作用。學(xué)生在不同的情景中根據(jù)角色的需要查閱不同的文獻(xiàn)資料，獲取了豐富的信息資源。在解決同題的過程中教師不是在灌輸知識，而是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生思考，促使每個學(xué)生積極參與，監(jiān)控學(xué)習(xí)的進(jìn)程，在問題的各個環(huán)節(jié)上運(yùn)用熟練的教學(xué)技能給予指導(dǎo)、把握方向。教師由過去的單一的知識傳遞者變?yōu)橹R的引導(dǎo)者、激勵者和促進(jìn)者，由單一的知識的講解者變?yōu)橹R的設(shè)計(jì)者、流程的維護(hù)者、危機(jī)處理者和反饋總結(jié)者[6-7]。在這個過程中，教師有責(zé)任和義務(wù)引導(dǎo)學(xué)生自己解決問題和自我學(xué)習(xí)的能力。

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