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(百色市人民醫(yī)院供應(yīng)室, 廣西 百色 533000)

醫(yī)院消毒供應(yīng)室承擔(dān)診療器械清洗消毒與滅菌物品的供應(yīng)工作，診療器械從回收→分類→清洗→包裝→滅菌→儲存→分發(fā)，形成一個(gè)既獨(dú)立又環(huán)環(huán)相扣的工作鏈，而器械包裝則是其工作鏈中的一個(gè)承上啟下的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量優(yōu)劣直接與醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的安全密切相關(guān)。但由于存在員工精力、資歷、知識水平、排班合理性、管理優(yōu)劣等各種主客觀因素的影響，器械包裝環(huán)節(jié)不可避免出現(xiàn)各種各樣質(zhì)量缺陷，對手術(shù)產(chǎn)生影響甚至造成重大醫(yī)療事故，對患者安全造成危害[1]。為了減少包裝質(zhì)量缺陷的發(fā)生，作者對2012年6月至2013年6月我供應(yīng)室發(fā)生的73起包裝質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析研究，提出補(bǔ)救措施模式并于2013年6月至2014年6月實(shí)施，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析包裝質(zhì)量缺陷發(fā)生56起，減少17起，減少23.29%，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2012年6月至2014年6月我供應(yīng)室發(fā)生的包裝質(zhì)量缺陷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。未實(shí)施補(bǔ)救措施模式前(即 2012年6月至2013年6月)，包裝質(zhì)量缺陷發(fā)生73起，其中，器械數(shù)量不全13次,器械組裝錯(cuò)誤8次,器械性能損壞4次,包內(nèi)漏放化學(xué)指示卡8次,器械殘留血跡或污垢11次,包外漏貼化學(xué)指示膠帶5次,包外標(biāo)識卡名稱與包,內(nèi)器械不相符13交,標(biāo)識卡滅菌日期或有效日期名錯(cuò)誤7次,包裝材料不符合規(guī)定要求4次。實(shí)施補(bǔ)救措施模式后(即 2013年6月至2014年6月)，包裝質(zhì)量缺陷發(fā)生56起，其中，器械數(shù)量不全11次,器械組裝錯(cuò)誤9次,器械性能損壞5次,包內(nèi)漏放化學(xué)指示卡5次,器械殘留血跡或污垢7次,包外漏貼化學(xué)指示膠帶3次,包外標(biāo)識卡名稱與包,內(nèi)器械不相符10次,標(biāo)識卡滅菌日期或有效日期名錯(cuò)誤6次,包裝材料不符合規(guī)定要求0次。

1.2 方法

1.2.1 包裝質(zhì)量缺陷的發(fā)生規(guī)律分析 結(jié)合本院具體情況自行設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表格，內(nèi)容包括：①器械包名稱；②包裝者姓名；③發(fā)生質(zhì)量缺陷類別；④發(fā)生時(shí)間段、員工工齡、員工學(xué)歷分布，將2012年6月至2013年6月1年我供應(yīng)室包裝環(huán)節(jié)發(fā)生的質(zhì)量缺陷進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)并分析其發(fā)生規(guī)律。

73起包裝質(zhì)量缺陷規(guī)律：從類別看，缺陷種類有器械數(shù)量不全、包外標(biāo)識卡名稱與包內(nèi)器械不相符、器械殘留血跡或污垢、器械組裝錯(cuò)誤、器械損壞等9種，其中，器械數(shù)量不全、包外標(biāo)識卡名稱與包內(nèi)器械不相符兩者發(fā)生次數(shù)最多，各發(fā)生13次，各占17.8%，其次是器械殘留血跡或污垢，發(fā)生11次，占15.1%；從時(shí)間分布看，缺陷多集中發(fā)生在每天中午和下班前時(shí)段，其中，13：00至14：00發(fā)生20次，占27.4%，14：00至15：00發(fā)生13次，占17.8%，17：00至16：00發(fā)生17次，占23.3%；從年資分布看，低年資員工出現(xiàn)缺陷明顯高于高年資員工，其中，護(hù)齡1年以內(nèi)的員工發(fā)生37次，占50.7%，比護(hù)齡3年以上的員工發(fā)生多22次，中專學(xué)歷員工發(fā)生43次，占58.9%，比大專學(xué)歷員工發(fā)生多13次。

1.2.2 補(bǔ)救模式和措施 建立質(zhì)量缺陷補(bǔ)救模式。質(zhì)量缺陷模式的建立是以不利因素調(diào)節(jié)模式和應(yīng)急對應(yīng)模式為理論依據(jù)，針對產(chǎn)生質(zhì)量缺陷原因來設(shè)計(jì)，原則上是既達(dá)到消除原因又能糾正錯(cuò)誤，模式如圖1所示。

采取補(bǔ)救措施：①重視重點(diǎn)環(huán)節(jié)和時(shí)段的風(fēng)險(xiǎn)管理和監(jiān)控，將各種風(fēng)險(xiǎn)因素控制在發(fā)生前，才能達(dá)到質(zhì)量安全的目的。

圖1 質(zhì)量缺陷補(bǔ)救模式圖

在日常質(zhì)控中，關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)時(shí)段的安全監(jiān)控，本文中質(zhì)量缺陷多發(fā)生在每年的秋季、夏秋和每天中午、下班前時(shí)段，故應(yīng)將這些時(shí)段作為重點(diǎn)監(jiān)控時(shí)段，應(yīng)增加巡查次數(shù)。②加強(qiáng)低年資員工的培訓(xùn)和管理。低年資員工缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能不高，對器械包裝存在的安全隱患而導(dǎo)致的質(zhì)量缺陷缺乏預(yù)見性[2]，易忙中出錯(cuò)，另外他們年資低容易產(chǎn)生自悲心理，從而導(dǎo)致其責(zé)任心不強(qiáng)，易出現(xiàn)應(yīng)付式工作心理。我們根據(jù)實(shí)際需求制定培訓(xùn)計(jì)劃，一方面進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，特別是對貴重、精密器械的組裝、性能檢查、包裝進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，鼓勵他們再進(jìn)修學(xué)習(xí)獲得更高學(xué)歷，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。另一方面加強(qiáng)宣教提高他們主人翁意識和工作責(zé)任心，培養(yǎng)他們認(rèn)真細(xì)致的工作素質(zhì)。③改進(jìn)工作方法。加強(qiáng)分類，外包裝有標(biāo)識顏色區(qū)分，減少工作缺陷。供應(yīng)室工作繁瑣，單調(diào)重復(fù)，機(jī)械枯燥，年輕員工心理浮躁難以適應(yīng)，有的員工又帶著應(yīng)付式心理工作，此時(shí)，管理者應(yīng)積極尋找失誤根源，而不是簡單采取“扣罰”或“懲罰”措施，懲罰次數(shù)多了往往導(dǎo)致員工自暴自棄，不利于工作質(zhì)量的提高。根據(jù)實(shí)際工作需求和員工的工作能力合理排班，遵循新老搭配，能級對應(yīng)搭配原則，對易發(fā)生質(zhì)量缺陷的工作時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，采用高年資又有能力的護(hù)士負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控，比單純的護(hù)士長督查更能起到防微杜漸的作用[3]。每個(gè)區(qū)域員工相對固定，有利員工對工作的熟練性，避免“忙”“亂”負(fù)面情緒而導(dǎo)致質(zhì)量缺陷的發(fā)生。另外排班要盡量避開中午時(shí)段，至少貴重、精密器械的包裝要避開中午時(shí)段和下班前1 h。

2 結(jié)果

未實(shí)施補(bǔ)救措施模式前，包裝質(zhì)量缺陷發(fā)生73起，實(shí)施補(bǔ)救措施模式后，發(fā)生56起，減少17起，減少23.29%。經(jīng)t檢驗(yàn)差異顯著，即實(shí)施補(bǔ)救措施模式后效果顯著,見表1。

3 討論

包裝質(zhì)量缺陷發(fā)生的主要原因是：①查對制度落實(shí)不到位。落實(shí)查對制度,嚴(yán)格執(zhí)行包裝工作流程：清洗質(zhì)量核對→組裝→核對→專人核對→包裝→包裝后核對。這是包裝的工作流程，環(huán)環(huán)緊扣，查對應(yīng)貫穿于整個(gè)過程，未嚴(yán)格執(zhí)行查對就不能糾正缺陷。②每年5～10月是手術(shù)較多的季節(jié)，這段時(shí)期供應(yīng)室所接收的手術(shù)器械比平時(shí)多1倍以上，但工作人員未隨之增加，導(dǎo)致人均工作量過大，而且人在秋季和夏季容易產(chǎn)生困乏。③下班前員工容易產(chǎn)生急燥情緒，急于趕工下班易發(fā)生失誤。④低年資員工經(jīng)驗(yàn)不足，情緒不穩(wěn)定，業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能不高，且年資低容易產(chǎn)生自卑心理，從而導(dǎo)致責(zé)任心不強(qiáng)，易出現(xiàn)應(yīng)付式工作心理。

表1 實(shí)施補(bǔ)救措施模式前后包裝質(zhì)量缺陷發(fā)生次數(shù)對比(次)

*:與實(shí)施前比較，P<0.05

重視系統(tǒng)問題的分析和改進(jìn)策略是解決問題的關(guān)鍵。發(fā)生了質(zhì)量缺陷，首先考慮系統(tǒng)因素，任何事件的發(fā)生都可在系統(tǒng)中找到根源，如質(zhì)量缺陷可能的系統(tǒng)原因包括環(huán)境安全隱患、不完善的工作規(guī)范和工作流程、護(hù)理人力資源不足或監(jiān)督系統(tǒng)缺陷等，要對客觀分析原因，積極采取補(bǔ)救措施。

提高低年資員工素質(zhì)和喚起他們對質(zhì)量控制的有意注意是解決問題的根本,人的因素是第一位的。低年資員工業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能相對較低，缺乏對每包手術(shù)器械存在質(zhì)量缺陷給手術(shù)帶來的隱患缺乏預(yù)見性，因此，提高他們業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，養(yǎng)成相互提醒相互督促習(xí)慣，強(qiáng)化低年資員工有意注意意識是解決問題的根本。但是提高人的素質(zhì)難度很大。實(shí)施補(bǔ)救措施模式后與業(yè)務(wù)素質(zhì)密切相關(guān)的質(zhì)量缺陷次數(shù)難以下降，說明我們培訓(xùn)力度還不夠。改進(jìn)工作方法是解決問題的重點(diǎn)，要提高工作的有序性，避免雜亂無章；建立輕松的工作氛圍；科學(xué)排班和合理搭配，避開不利時(shí)點(diǎn)及人的生理、心理不利因素對工作的影響，從而提高工作效率和質(zhì)量。

從研究結(jié)果可以看出，采用補(bǔ)救措施模式可以降低包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的發(fā)生，對提高手術(shù)器械包裝質(zhì)量、手術(shù)器械包使用率，減少手術(shù)器械包裝質(zhì)量缺陷發(fā)生有顯著意義，但本研究未能從精密器械、腔鏡器械，普通手術(shù)器械等不同特點(diǎn)進(jìn)行，對于質(zhì)量缺陷發(fā)生與人的負(fù)面情緒、工作流程不切實(shí)等諸多方面亟待進(jìn)一步深入研究。

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